超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞中的临床诊断价值分析

何小莲 张瑾 李碧妍 骆双燕

(广州中医药大学第一附属医院医技科，广东 广州 510405)

超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞中的临床诊断价值分析

何小莲 张瑾 李碧妍 骆双燕

(广州中医药大学第一附属医院医技科，广东 广州 510405)

目的：分析超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞中的临床诊断价值。方法：选取我院2014年6月～2016年6月收治的60例急性肺栓塞患者作为研究对象，在征得所有患者知情同意下实施超声心动图和心电图联合检查，并以CT肺动脉造影结果作为参照标准，分析该检查方案具有的诊断价值。结果：CT肺动脉造影结果提示，60例急性肺栓塞患者中双侧肺动脉栓塞28例、右肺动脉栓塞15例、右下肺动脉栓塞10例、左侧肺动脉栓塞7例，超声心动图和心电图联合检查诊断准确率96.7%，二者之间诊断准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：超声心动图和心电图联合检查诊断准确率高，能够满足当前临床诊疗工作开展需求，可作为首选检查方案推广使用。

超声心动图；心电图；急性肺栓塞

急性肺栓塞是指由于内源性或者是外源性栓子脱落并堵塞肺动脉或者是肺动脉分支，引起肺循环障碍所致的一种临床和病理生理综合征。由于急性肺栓塞所致的死亡率仅次于冠心病及高血压，位居第三位，已经成为严重威胁患者生命安全的主要合并症，并且多见于长期卧病在床的危重症患者中[1]。然而，在具体的临床诊疗及防治工作中依然没有引起足够重视，尤其是在我国广大基层卫生医疗机构误诊、漏诊情形仍然时有发生，进一步加重了医患对立形势。鉴于此，本次研究围绕超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞中的临床诊断价值展开分析，内容报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年6月收治的60例急性肺栓塞患者作为研究对象，所有患者中男性38例、女性22例；年龄48岁～69岁，平均年龄58.17±1.23岁；发病时间3h～10d，平均发病时间4.55±0.25d；临床表现：呼吸困难21例、剧烈胸痛17例、咯血15例、发热7例。纳入标准：(1)发病时间<14d者；(2)新鲜血栓堵塞肺动脉者；(3)临床依从性好者；(4)无严重精神障碍或认知功能障碍者。排除标准：(1)合并其他全身严重器质性疾病者；(2)冠心病、急性心肌梗死者；(3)不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

1.2 方法

在征得所有患者知情同意下实施超声心动图和心电图联合检查以及CT肺动脉造影检查并以后者检查结果为参照标准。各检查步骤及内容如下：(1)超声心动图检查。采用美国飞利浦公司生产的IE33彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查，探头频率1.7MHz～3.5MHz，叮嘱所有患者均采取左侧卧位，从胸骨旁左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔切面对急性肺栓塞患者右心房、右心室、主肺动脉、左右肺动脉起始部分是否存在内源性或者是外源性栓子回声进行详细观察[2]。(2)心电图检查。采用的仪器为日本光电公司生产的9320K型12导联同步心电图检测仪以及ECG-92C型3导同步心电图检测仪实施检查，观察与记录心率、ST波段、T波段、P波段是否改变以及改变幅度大小等数据信息，并对其进行分析[3]。(3)CT肺动脉造影。采用设备为美国GE公司生产的Lightspeed8排螺旋CT机，在患者自身条件允许的情况下选取其右侧肘正中静脉进针，常规建立经脉通道，实时动态测定其动脉血氧分压或者是血氧饱和度[4]。选用40%～76%离子型或非离子型有机碘水制剂作为对比剂，总剂量为20ml·次-1，注射速度4ml·s-1，患者取正位、侧位，如有必要时可加摄斜位，15帧·s-1～50帧·s-1，注射延迟0.5s，扫描方式为能谱扫描，由患者头侧向足侧螺旋扫描，探测器全开4cm，螺距1.375/1、球管转速0.5s。对比剂注射3s后开始监测，每隔1s监测一次，重建序列1为5mmQC像、重建序列2为0.625mm、60KeVmono像，CT肺动脉造影检查完成后局部压迫10min左右并加压包扎[5]。

1.3 观察指标

以CT肺动脉造影检查结果作为参照标准，比较超声心动图和心电图联合检查结果的准确率。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率(%)表示，以卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

CT肺动脉造影结果提示，60例急性肺栓塞患者中双侧肺动脉栓塞28例、右肺动脉栓塞15例、右下肺动脉栓塞10例、左侧肺动脉栓塞7例，超声心动图和心电图联合检查诊断准确率96.7%，二者之间诊断准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两种检查手段诊断准确率比较(例(%)，n=60)

注：与CT肺动脉造影相比，*P<0.05。

3 讨论

急性肺栓塞发生后如果外源性或内源性栓子大面积堵塞肺动脉主干与血管床，将会导致血氧供给不足，危及患者生命安全，或者是诱发潜在可逆性急性右心室衰竭，成为国内外医学界公认的三大致死性心血管疾病之一[6]。然而，急性肺栓塞临床表现复杂多样，在临床检查工作中缺乏特异性，经常出现误诊或者是漏诊情形，继而给临床诊疗工作制定与实施造成严重的不良影响[7]。

现有医学条件下CT肺动脉造影为急性肺栓塞诊断的“金”标准手段，能够准确揭示出病症严重程度、范围等信息，从而为临床治疗提供准确的科学依据。但是，虽然该检查手段的应用价值得到了医学界的一致认可，其弊端及不足同样明显。首先，禁忌症范围较广。实施CT肺动脉造影检查必须排除既往具有对比剂过敏史或禁忌、心肝肾功能严重不全或者是全身性疾病、严重凝血功能障碍、急性感染性疾病或者是处于风湿病活动期、急性心脏病(急性心肌梗死、心律失常)等情形[8]。而目前急性肺栓塞作为一种常见合并症，上述多种情形均可诱发该病症，所以CT肺动脉造影并不适用于所有急性肺栓塞患者。其次，CT肺动脉造影检查属于有创检查。医务人员需要选取合适的经脉作为穿刺入路，在穿刺过程中势必会给其身体机能造成损伤，尤其是造影导管在逆行送入主动脉根部时急性肺栓塞患者往往会伴有明显的痛感，整个检查的舒适度随之降低，给CT肺动脉造影检查工作顺利开展带来不同程度的干扰[9]。第三，检查费用高昂。由于CT肺动脉造影检查需要使用到特殊的医疗器械，其中部分医疗器械费用较高，使得急性肺栓塞患者检查过程中医疗成本支出随之提升。在我国基层卫生医疗机构中难以被急性肺栓塞患者承担得起，并不具有推广使用的可行性。所以，选取一种具有较高的推广可行性、诊断准确率以及检测成本低廉的替代检查手段成为当务之急。

本次研究中60例急性肺栓塞患者中双侧肺动脉栓塞28例、右肺动脉栓塞15例、右下肺动脉栓塞10例、左侧肺动脉栓塞7例。而超声心动图和心电图联合检查检出双侧肺动脉栓塞27例、右肺动脉栓塞15例、右下肺动脉栓塞9例、左侧肺动脉栓塞7例，诊断准确率96.7%，二者相比较，虽存在些许差异但经过统计学处理后证实无统计学意义。因此，在急性肺栓塞患者临床诊断工作中超声心动图和心电图联合检查诊断准确率高，可作为肺动脉造影检查的替代手段。同时，对于该检查方案具有的优势做出了系统总结，内容如下：(1)检测成本低。随着医疗技术的快速发展，超声心动图以及心电图已经成为目前基层卫生医疗机构中常规影像学检查手段，采用的医疗器械售价较低，所需要的检查费用支出能够被绝大多数患者接受及认可。(2)无创无痛。无论是超声心动图还是心电图检查，均是在体外进行，无需穿刺，患者在检查过程中不会感受到任何痛苦，舒适度大幅提升，而患者的临床依从性随之提高，能够配合临床检查工作顺利开展。尤其是与包括三级转诊制度在内的医疗卫生服务体系构建需求相契合，能够满足缺乏大型现代化、高精尖医疗设备与强大技术力量、临床经验的基层卫生医疗机构诊断工作需求[10]。所以该方案具有较高的临床应用价值。但是，需要注意的是，目前超声心动图和心电图诊断急性肺栓塞的标准尚不统一，需要临床予以重点关注。

综上所述，超声心动图和心电图联合检查诊断准确率高，能够满足当前临床诊疗工作开展需求，可作为首选检查方案推广使用。

1 周兢,孙剑平,徐琳琳,等. 超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞诊断中的临床价值[J]. 临床超声医学杂志, 2014, 14(10): 701-703.

2 史玉爽,杨媚. 心脏彩超和心肌肌钙蛋白T及心电图评估急性肺栓塞临床价值[J].临床医药实践, 2015, 11(04): 270-273.

3 凌腾涛,邓晓蕴,解东兴,等. 急性肺栓塞患者治疗前后超声心动图和心电图的变化及价值[J]. 中国疗养医学, 2015, 15(10): 1026-1028.

4 孙剑萍,赵新国,潘健,等. 心电图与超声心动图诊断急性肺栓塞[J]. 临床心电学杂志, 2014, 17(02): 114-117.

5 赵东升. 急诊床边超声心动图检查在诊断急性心肌梗死方面的临床价值分析[J]. 当代医药论丛, 2014, 15(08): 56-57.

6 杜景,刘俊平,白云,等. 超声心动图及心电图对急性肺动脉栓塞的诊断价值[J]. 中国药业, 2013, 25(23): 62-64.

7 陈斌,来永飞. 超声心动图与外周血管超声诊断肺栓塞症的临床价值分析[J]. 医学影像学杂志, 2013, 10(11): 1800-1802.

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9 朱林美. 探讨心电图与超声心动图在老年急性缺血性脑血管病患者诊断中的应用价值[J]. 心血管病防治知识(学术版), 2016, 10(04): 15-16.

10崔建钧,陈青,姚成立. 彩色多普勒超声心动图和下肢深静脉彩色多普勒超声在急性肺栓塞诊断及疗效评估中的应用价值[J]. 宁夏医学杂志, 2013, 15(04): 299-300.

Value of combined echocardiography and electrocardiogram in diagnosis of acute pulmonary embolism

He Xiao-lian, Zhang Jin, Li Bi-yan, Luo Shuang-yan

(The Medical Department of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong Guangzhou 510405)

Objective：To analyze the clinical diagnostic value of combined echocardiography and electrocardiogram in acute pulmonary embolism. Methods: Sixty patients with acute pulmonary embolism treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were enrolled in this study. All patients underwent a combined examination of echocardiography and electrocardiogram with the informed consent of the patients. CT pulmonary angiography According to the standard, the diagnostic value of this program was analyzed. Results: CT pulmonary angiography results showed that 60 cases of acute pulmonary embolism in patients with bilateral pulmonary embolism in 28 cases, 15 cases of right pulmonary embolism, right lower pulmonary embolism in 10 cases, left pulmonary embolism in 7 cases, echocardiography and electrocardiography combined diagnosis The accuracy rate was 96.7%. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion: The combination of echocardiography and electrocardiogram has high diagnostic accuracy, which can meet the needs of clinical diagnosis and treatment. It can be used as the first choice of examination program.

Echocardiography; Electrocardiogram; Acute pulmonary embolism

何小莲，女，主治医师，主要从事心血管疾病的中医药防治，Email：mrxlhe@163.com。

2016-11-17)