显微镜下深部角膜异物剔除术护理浅谈

孟繁萍

（北京市第一中西医结合医院眼科，北京 100026）

显微镜下深部角膜异物剔除术护理浅谈

孟繁萍

（北京市第一中西医结合医院眼科，北京 100026）

近年来，随着医学领域飞速的发展，眼科手术显微镜也逐步运用到眼科护理治疗中。手术显微镜的使用，不但使我们能够看清治疗部位的精细结构，还可以进行肉眼无法完成的各种治疗，大大提高了治疗的精密度和患者的治愈率，降低了治疗部位的损伤程度。在显微镜下行深部角膜异物剔除术的优势明显高于其它方式。角膜异物为眼科常见病，显微镜下可以将铁锈一次剔除，无残留，完全避免了并发症的发生。

显微镜；深部角膜异物剔除术；无残留铁锈

1 研究对象

本文研究主要针对笔者从事眼科护理工作15年内给予多名患者去除角膜异物，其中，角膜异物主要以铁质的异物居多，本文主要针对显微镜下深部角膜异物剔除术的治疗干预效果以及护理干预效果进行了综述。

2 深部角膜异物剔除术的具体干预方法

（1）让患者取仰卧位，辨别眼别，打开显微镜，将灯光调至合适的亮度，再将显微镜调整到合理的倍数。既能让护士能看清角膜异物的部位、大小、深浅、形状，又不使灯光晃到患者的眼睛。

（2）先用0.9%生理盐水冲洗结膜囊，再用盐酸奥布卡因表痳剂滴眼2～3次，间隔2～3 min/次。

（3）常规消毒患眼后，让患者睁开双眼，露出异物的部位，然后让患者注视双眼，用连有注射器的4.5号无菌针头沿异物的最外侧缘以15～45度角，将异物以及异物下的锈片以360度转圈挑起，完整剥离异物，然后再将残留的锈渍及周边的坏死组织用针尖仔细刮除干净[1]。直至在显微镜下看不见一丝的锈迹。

（4）取完异物后，用红霉素眼膏涂眼，给予纱布包眼。个别重症患者必要时应根据医嘱给予结膜下注射庆大霉素。

3 护理干预过程

（1）角膜的正常组织结构分为5层，上皮层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层，角膜异物是眼外伤中最为常见的一种眼球外异物伤[2]。

（2）术前护理，术者应根据患者眼内异物的实际状况，准确判断异物的大小、位置、深浅。严格无菌操作，严防角膜炎、角膜溃疡、眼内炎的发生。还应向患者说明操作的要求及方式，消除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合，顺利完成操作。

（3）术中护理，术者的操作要轻、稳、准，严格掌握针尖的深浅度，避免针尖刺穿角膜。如果看到患者注视疲劳后，要让患者适当休息后再继续操作。角膜暴露时间不要过长以免干燥。

（4）术后护理，嘱咐患者回家后，尽量闭眼休息，为防止术后感染，局部滴用抗生素眼药水，还可给予重组人表皮生长因子眼药水，以加速角膜上皮的修复。每种眼药水间隔10 min滴用。用眼药水滴眼前，要用流动水将双手洗干净再滴眼。流眼泪时，要用清洁的纸巾擦眼。2～3天后，还有眼部刺激征，就让患者随时复诊。

4 讨 论

眼科显微镜是由机械系统、观察系统、照明系统、显示系统组成，是精密仪器。观察系统是由物镜、变倍系统、分光器、节目物镜、专项棱镜及目镜组成[3]。手术显微镜的使用，不但能使我们能够看清治疗部位的精细结构，还可以进行肉眼无法完成的各种治疗，大大提高了治疗的精密度和患者的治愈率，降低了治疗部位的损伤程度。角膜异物为眼科常见病，角膜刺激征非常明显，如畏光、流泪、刺痛、结膜充血等。尤其是铁质的异物，会产生铁锈，在异物下和角膜之间形成一个和异物一样大小的锈斑及周边一圈浸润环。如不及时剔除，有残留，就会导致角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，引发眼内炎，直至眼球摘除。因此剔净铁锈是关键。显微镜下可以将铁锈一次剔除，无残留，完全避免了并发症的发生。此外显微镜上还自带裂隙灯系统，实现了可以在一台机器上，同时转换使用的操作便利。

角膜异物的临床特点如以下几点：角膜异物主要以建筑、装饰装修、电焊、车工、钳工、农民工等以及从事各种打磨行业的人居多。主要的致病因素为切割、研磨、焊接金属工件时，没有正确防护，导致金属碎屑从机器中飞出，击中眼内。飞出的金属碎屑经过摩擦产生高温，速度极快，直接镶嵌到角膜上。

由于这些工人的工作条件及经济条件的限制，他们当中很少有人在第一时间来医院就诊，将异物取出。这些铁屑在几个小时后就会与眼组织内的蛋白结合成一种不溶性含铁蛋白，导致组织内铁锈沉着[4]。镶嵌在角膜上的铁屑停留超过6 h以上就可在其周围出现锈斑，锈斑和角膜组织融合在一起非常结实，初期很难剔除。后期还会在角膜上形成浸润，极易发生角膜感染的可能。

角膜异物应在显微镜下，应尽量一次剔除干净，主要是缩短患者的病程，减少不必要的痛苦。除非异物较大、伤口过深，靠近角膜后弹力层，再给予分次取出。

角膜异物是眼科常见病，是因患者在工作时操作防护措施不到位造成的，护士应对就诊的每一位患者进行健康宣教，嘱咐他们正确佩戴防护眼镜以及其它必要的防护措施，眼内进入异物后一定要在最短的时间内就诊，及时将异物取出，减少角膜感染及并发症的发生。

综上所述，眼科显微镜运用在眼科手术中的优势是显而易见的，并逐步被引用到眼科治疗范围内，不仅提高了治疗水平，还减轻了患者的病痛，缩短了病程。尤其是用显微镜取角膜异物时，患者取仰卧位，护士在刮除铁锈时，可以以360度环形刮取，全程无死角，加之患者的头部相对固定，非常易于操作。因此我们强烈建议有条件的医院在眼科治疗室配备眼科显微镜。

[1] 赵俊生,裂隙灯下取铁质角膜异物1200例治疗体会中国医药指南:2013.4.11(11):528-529.

[2] 李凤鸣,眼科全书-人民卫生出版社-1996:302-713.

[3] 张佳璐,赵惠敏,邹 莹.眼科手术显微镜的使用及保养吉林医学,2007,4,28(4):560.

[4] 党万利,史文风.合并感染的铁质异物620例裂隙灯下取出的临床分析[J],国际眼科杂志,2000,10(10):2012-2013.

本文编辑：赵小龙

Eliminate intraoperative nursing shallowly discussed microscope deep corneal foreign bodies

MENG fan-ping
(The frst cooperation of Chinese and western medicine hospital ophthalmology of Beijing,Beijing 100026,China)

R473.77

A

ISSN.2096-2479.2017.02.192.02

孟繁萍（1963-），汉，北京，主管护师，中专，研究方向：眼科显微镜在眼科治疗范围内的应用。