《傅青主女科》中白芍与柴胡配伍应用浅析

杜嘉天

（江苏滨海妇幼保健和计划生育指导所，江苏 盐城 224500）

《傅青主女科》全书两卷，上卷38篇，39证，载41方；下卷39篇，41证，载42方、2法。其中，全书用药103种，白芍出现34次，柴胡出现15次，白芍与柴胡同用者达11次之多。可见傅青主用药喜用白芍、柴胡，并且重视配伍应用。白芍、柴胡均首载于《神农本草经》，白芍列为中品，味苦、酸、甘微寒，归肝、脾经，养血调经、平肝止痛敛阴；柴胡列为上品，味辛、苦，性微寒，归肝、胆经，具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气的功效。二者广泛应用于带下、调经、种子、妊娠及产后诸疾中，白芍功效在《女科》中主要为养血柔肝为主，稍有缓解敛阴、平肝、宣肝经风郁；柴胡功效以疏肝解郁为主，次而升阳，再次宣肝经风热兼以透邪（见表1）。

表1 《女科》中白芍与柴胡用量及功效汇总

1 《女科》中白芍应用剂量，多者达一两，少则3钱

用量一两者，如定经汤-经水先后无定期、平肝开郁止血汤-郁结血崩、温经摄血汤-经水后期，为何在这三个方剂中白芍用量如此之大？《女科》在“产后肝痿”篇中所言：“况病之在肝者，（白芍）尤不可以不用。且用之于大补气血之中，在芍药亦忘其为酸收矣，……收肝膜全赖白芍之功，不可用炭”。青主何言病之在肝，白芍不可不用?我们知道，肝木之主要功能为藏血及疏泄，而二者之间实相互为用。一般而言，藏血功能正常，则肝体条达，疏泄正常，人体则少有情志之害；反之，肝之阴血不足，肝失条达、柔顺之性，则稍遇情志佛郁，即成肝郁气滞之证。白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，既能养肝血，又能柔肝体，最能顺应肝之特性，以之养血柔肝，诚为治疗肝郁有一无二之品。其次，肝藏血，肾藏精，肝肾精血同源，又女子以肝为先天，从此种意义而言，以白芍养血柔肝，亦即填精调肾也。精充血足，肝肾健旺，则经带胎产诸疾可除，而经孕产乳自可正常[2]。白芍在各方中主要以养血柔肝为主，其他功效次之。

2 《女科》柴胡应用剂量

2.1 小剂量升举阳气

小剂量（五至八分）应用柴胡时因其药少质轻有利于升浮，故多取其轻清升散之性，升举清阳，提其下陷。多配伍人参、黄芪等补气药使用，若用量过大，易耗散阳气， 减弱参芪的益气功能，如《女科·气逆难产》中治疗妇人生产数日而胎不下者，服催生之药，皆不见效，谁知是气逆不行而然乎，用舒气散，重用人参补气，在利气而实补气同时少佐五分柴胡开郁升阳，以但利其气，儿自转身而下矣。

2.2 中剂量疏肝解郁

柴胡用中剂量（约一钱）时主要取其疏肝解郁之效，若用量过大，肝气疏泄太过，则适得其反。如《女科·郁结血崩》中用平肝开郁止血汤治疗肝气郁结之血崩，方中用柴胡一钱开郁，白芍一两平肝，白术一两利腰脐，则血无瘀结之虞，诸药相配共奏散郁止血之效。《女科·青带下》中用加减逍遥散治疗肝经湿热所致青带，本病因肝先郁而后脾湿侮之，故方用柴胡一钱疏肝达木。再如《女科·产后郁结乳汁不通》中用通肝生乳汤治疗肝气郁结所致乳汁不通，方中柴胡一钱，通其阳明气血，解肝木之郁[3]，配伍四物汤去川芎调肝养血，诸药相配，寓舒于养。

3 白芍与柴胡配比意义

白芍和柴胡共同应用，柴胡用量与白芍相比，要小很多，多以分计，最多不过一钱，仅为白芍用量的十几分之一，可谓君臣佐使分明。柴胡虽能疏肝解郁，但其性升发，有伤阴之弊，大量应用，必损耗肝血，而肝血不足，肝郁必益甚。而以白芍养肝柔肝为主，或再以当归辅之，在此基础上投以小量柴胡，既达疏肝目的，又无辛燥之弊，体现出《女科》肝郁治疗非在走窜，而在因势利导，非在疏泄，而在养血的观点[2]。以白芍为主，柴胡为辅，养血柔肝以解肝郁，为《女科》肝郁证治的一大特点。

4 结 论

《女科》中用白芍远多于其他药物，白芍配对柴胡，本文只列举了二者同时出现用药量、功效进行分析，白芍、柴胡用得如此频繁，这主要与其学术思想有关。傅青主先生重视肝脾肾辨证，善调补气血，寓祛邪于扶正之中。女子以血为用，而血藏于肝，肝脏体阴而用阳，主疏泻，精血互化，保证了妇女以血为用的物质基础而女子秉性狭隘易于肝郁，肝失疏泻不能藏血调血，且易化火食气伤阴血，故傅先生在舒肝解郁之时不忘加以白芍平肝敛阴[4]，柴胡取其轻清发散之性，小剂量应用时升举阳气，用量稍大时疏肝解郁，所以白芍与柴胡配对应用恰到好处，可见先生组方严谨，配伍精当。傅氏妇科所用，临证中须细心体会潜心参悟，详辨病机，领会傅氏所用白芍配对柴胡之经验，方得良效。

[1] 刘完素.素问病机气宜保命集·妇人胎产论.[M]北京∶中国古籍出版社,1998∶180.

[2] 李秀玉.《傅青主女科》白芍应用辨析[J].《北京中医》,1999,(3)∶16.

[3] 李静越,张建伟.《傅青主女科》柴胡量效分析[J].陕西中医学院学报,2014,37(2)∶73－74.

[4] 丁正香,尤昭玲.《傅青主女科》白芍、当归配伍应用特点浅析[J].湖南中医杂志,2009,25(6)∶90-91.