糖皮质激素联合抗真菌治疗变应性支气管肺曲霉菌病52例疗效研究

张东俊

（张家港广和中西医结合医院呼吸内科，江苏 张家港 215633）

变应性支气管肺曲霉菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）属于一种变态反应性疾病，由机体对曲霉菌产生超敏反应所致[1]。研究表明，变应性支气管肺曲霉菌病发病初期患者并无典型临床表现，若临床未提供正确、及时的对症治疗将导致呼吸衰竭甚至死亡等严重后果，需引起相关医护人员注意。本文选取2013年4月～2016年6月我院收治的变应性支气管肺曲霉菌病患者52例作为本次研究对象，探讨糖皮质激素、抗真菌药物联合应用于变应性支气管肺曲霉菌病治疗效果，为提高此类患者疗效、预后提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2016年6月我院收治的变应性支气管肺曲霉菌病患者52例作为本次研究对象，其中男性30例、女22例，年龄33～67岁、平均（47.8±4.1）岁。将52例变应性支气管肺曲霉菌病患者按照入院序号（单、双）随机分为研究组、对照组（每组各26例），两组上述基本资料比较P＞0.05（具临床可比性）。

1.2 方法

对照组急性期给予泼尼松强的松0.5 mg·kg-1·d-1，2周以上，而后相同剂量隔日口服6～8周后渐减量，每周减5～10 mg。口服2个月时血清总IgE若下降未达到35%以上，则需要校验诊断是否正确及患者依从性；若症状消失，同时肺部阴影消失，血清总IgE下降达到35%～50%，可认为患者达到缓解期，维持激素的最低有效剂量，糖皮质激素的治疗过程大约6～9个月。如果在停药后3个月病情依然稳定，可以每半年随访一次[2]。研究组患者采用糖皮质激素与伊曲康唑抗真菌药物联合治疗，糖皮质激素治疗同对照组，伊曲康唑的用药用法用量则为口服用药，400 mg/d，分两次服用，4～6个月，然后递减，超过4～6个月。

1.3 疗效判定标准

根据《抗菌药物临床应用指导原则》中相关标准判断变应性支气管肺曲霉菌病患者临床疗效：①痊愈：停用糖皮质激素后经实验室检查可知血清阳性指标较之前减少90%以上，肺功能指标较之前检测值改善幅度不小于25%，影像学检查（CT）可见炎性反应消失；②显效：停用糖皮质激素后经实验室检查可知血清阳性指标较之前减少50%～90%，肺功能指标较之前检测值改善幅度不小于25%，影像学检查（CT）可见病灶范围较之前缩小50%以上；③有效：停用糖皮质激素后经实验室检查可知血清阳性指标较之前减少25%～49%，肺功能指标较之前检测值改善幅度在25%以下，影像学检查（CT）可见病灶范围较之前缩小25%～50%；④无效：停用糖皮质激素后经实验室检查可知血清阳性指标较之前减少25%以下，肺功能指标较之前检测值改善幅度小于25%甚至加重，影像学检查（CT）可见病灶范围较之前缩小25%以下甚至扩大。各组变应性支气管肺曲霉菌病患者治疗总有效率=痊愈率+有效率+显效率。

1.4 统计学方法

将上述两组变应性支气管肺曲霉菌病患者临床治疗显效率、有效率、无效率、总有效率等数据输入SPSS 17.0统计学软件并实施相应分析，其中计量资料选择n（%）表示，接受x2检验，若对比结果P＜0.05则表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗后研究组中有2例患者出现气促，发生率为7.6%，对照组有1例患者出现气促，1例患者出现气闭，发生率为7.6%，两组患者的并发症发生率不存在明显差异（P＞0.05）。研究组临床效果显著优于对照组，组间相比P＜0.05，差异较明显。见表1。

表1 两组患者治疗后效果比较 [n（%）]

3 讨 论

变应性支气管肺曲霉菌病的主要病理机制就是曲霉菌孢子在被吸入之后，会粘附在患者的气道处[3]，继而产生较多的霉菌毒素，因此对患者采用及时的治疗，清除掉曲霉菌，可以起到一定的积极作用。

口服糖皮质激素能使患者快速缓解症状，治疗方法简便有效，且价格低廉，但是不能忽略糖皮质激素的副作用[4]，此次研究结果显示，对照组患者中有5例患者出现气促和气短等并发症。但本文研究可知，对照组变应性支气管肺曲霉菌病患者经糖皮质激素治疗后总有效率仅为73.08%，提示可能因患者间个体差异所致统一给药方案疗效不理想，若加用其他辅助措施或可达到较优疗效。

伊曲康唑属于三唑类抗真菌药物，给药后可通过与真菌细胞色素P450发生作用从而使其菌体结构遭到破坏。有资料显示，抗真菌药物使用后可有效抑制曲霉菌的扩张和生长，若将其与糖皮质激素联用后可在缓解变应性支气管肺曲霉菌病相关症状的基础上，有效解除致病因素，从而达到更为理想的临床疗效。但临床对抗真菌药物使用安全性仍存在一定争议，部分学者认为其治疗疾病的同时将造成较大不良反应。本文中研究组变应性支气管肺曲霉菌病患者经糖皮质激素、抗真菌药物联合治疗后，该组临床总有效率高达96.15%，但研究组、对照组治疗期间不良反应发生率对比并无显著差异，提示此方案治疗有效性、安全性均较为理想。

综上所述，糖皮质激素联合抗真菌治疗变应性支气管肺曲霉菌病可使患者获得较为理想的临床疗效、预后，有利于保障其生活质量、身心健康，值得今后推广应用。

[1] 邹敏芳.变应性支气管肺曲霉病17例报告并文献复习[D].山东大学,2016(28)∶165-276.

[2] 徐凯峰.变态反应性支气管曲霉菌病的治疗∶需要更多的循证依据[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2010,4(2)∶87-90.

[3] 陈 娟,崔学范.血清CEA在评估变应性支气管肺曲霉菌病治疗疗效中的临床意义[J].环球中医药,2015,(S1)∶261-262.

[4] 金尾静.温州地区儿童支气管扩张症55例病因及临床分析[A].浙江省医学会儿科学分会.2014年浙江省医学会儿科学分会学术年会暨儿内科疾病诊治新进展国家级继续教育学习班论文汇编[C].浙江省医学会儿科学分会,2014∶(18)∶235-246.