经外侧裂入路清除高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析①

谢正德，刘桂彪，李奋强，李松年，曾祥博，池超超

(广西科技大学第一附属医院神经外科，广西 柳州 545002)

经外侧裂入路清除高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析①

谢正德，刘桂彪，李奋强，李松年，曾祥博，池超超

(广西科技大学第一附属医院神经外科，广西 柳州 545002)

目的：探讨经外侧裂入路清除高血压性基底节区脑出血的临床疗效。方法：笔者对我院神经外科2012-01～2015-12之间收治80例高血压性基底节区脑出血患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，随机将其分为对照组和实验组，对照组接受经颞叶皮层入路治疗，实验组接受经外侧裂入路治疗，比较分析两组患者临床疗效。结果：实验组观察对象手术治疗后，ADL评分结果和血肿清除程度均明显优于对照组，两组观察对象手术治疗效果对比具有明显的统计学差异(P<0.05)。结论：高血压性基底节区脑出血患者接受经外侧裂入路清除手术治疗，有助于患者血肿的清除，以及脑组织神经功能的改善，因而可作为患者临床首选的治疗方法，具有较高的推广和应用价值。

经外侧裂入路；高血压性基底节区脑出血；临床疗效

高血压性脑出血是一种发病率相对较高的神经外科疾病，该疾病具有死亡率高、致残率高、预后较差以及发病较急等特征，基底节区是高血压性脑出血的主要发病部位，约占患者总数的60%左右。若患者基底节区出血量在30mL以上，则必须实施手术方法治疗，从而最大限度降低患者的致残率，延长其生存时间，然而，现阶段临床常用的手术治疗方法较多，不同的手术方法其临床疗效也存在一定差异。本次医学研究就对经外侧裂入路清除高血压性基底节区脑出血的临床疗效进行了分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

笔者对我院神经外科2012-01～2015-12的收治80例高血压性基底节区脑出血患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，男性与女性比例为44:36，年龄38～78岁，平均(61.2±12.2)岁，发病时间在2～10h，平均(5.4±3.2)h，患者出血部位：壳核外囊32例，壳核内囊48例；基础疾病情况：脑血管病史14例，糖尿病史26例，高血压病史40例。按照随机分组原则将其分为对照组和实验组，对照组40例，男22例，女18例，平均年龄(63.3±11.4)岁，平均发病时间(4.9±0.5)h，出血部位：壳核外囊16例，壳核内囊24例；基础疾病情况：脑血管病史7例，糖尿病史13例，高血压病史20例，实验组40例，男22例，女18例，平均(58.5±7.8)岁，平均发病时间(6.2±0.5)h，出血部位：壳核外囊16例，壳核内囊24例；基础疾病情况：脑血管病史7例，糖尿病史13例，高血压病史20例，由此可见，两组观察对象性别、年龄、发病时间、发病部位和基础疾病情况对比无明显的统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

患者保持头偏向健侧的仰卧位，实施常规气管内插管全身麻醉，改良翼点入路将头皮切开，颅骨钻一骨孔，铣刀铣开4cm×3cm大小的骨窗，将蝶骨嵴完全咬除，从而保证外侧裂区充分显露。将硬脑膜放射状切开，显微镜下将侧裂池开放，保证脑脊液缓慢释放，由蛛网膜下腔实施侧裂上半部分离处理，解剖2.0cm长的入口，采取侧裂区血管的分开和保护措施，牵开器自动牵开，脑岛被盖向后内侧解剖，将岛叶于岛叶表面大脑中动脉分支间无血管区打开一个1cm切口，并进入血肿腔。通过小型吸引器头，在显微镜直视下低负压吸除血凝块。血肿清除过程中采取脑组织保护措施，降低血肿周围损伤发生率。若患者血凝块与脑组织粘连较为严重，则避免强行吸出。若患者血肿较大，则不必要完全清除，只要达到减压的作用即可。若患者存在静脉性出血症状，则可通过脑棉片和明胶海绵进行压迫止血。对于存在活动性出血症状的患者，可实施双极电凝弱电流彻底止血，不能使用大面积电凝，避免出现脑功能损害和脑水肿加重现象。清除血肿后，腔内常规留置引流管，逐层缝合硬膜，颞肌及头皮。

1.3 观察指标

两组观察对象均接受6个月的随访观察，对比分析患者的ADL评分结果，ADL1-2为恢复良好，即能够从事一般体力劳动，且生活基本自理，ADL3为中残，即生活部分自理，语言和智力存在不同程度障碍，ADL4为重残，即生活无法自理，重度偏瘫，智力衰退。同时，比较分析两组观察对象术后24-48h的CT扫描结果，并与其手术治疗前检查结果进行对比，计算患者的血肿清除程度，并将其分为<60%、60%～80%、>80%三个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件分析和处理所得数据。计

2 结果

2.1ADL评分

实验组高血压性基底节区脑出血患者手术治疗后，ADL评分结果显著改善，且大部分患者恢复情况良好，其ADL评分结果明显优于对照组，两组观察对象ADL评分结果对比具有明显的统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 高血压性基底节区脑出血患者ADL评分请分析[n=40,(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 血肿清除程度

实验组高血压性基底节区脑出血患者血肿清除比例多在80%以上，而对照组高血压性基底节区脑出血患者血肿清除比例均在60%所有，且两组高血压性基底节区脑出血患者血肿清除程度对比具有明显的统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 高血压性基底节区脑出血患者血肿清除程度分析[n=40,(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

高血压性基底节区脑出血是一种致残率和死亡率较高的脑血管系统疾病，若患者血肿量在30mL以上，则无法仅仅通过常规内科方法治疗，而需要实施手术方法治疗，手术治疗的主要目标在于血肿组织的清除，从而改善患者的预后情况，提高其生存质量和生存率，改善患者的占位效应，消除或是减轻血肿分解释放的各种毒性物质造成的损害，所以，若患者不存在明显的手术禁忌证，则需要及时实施手术治疗[1，2]。医学报道证实，患者脑出血症状发生6h内，其水肿和缺血症状均为可逆的，若出血时间在6h以上，则其致残率和死亡率均会大大提高，因而目前临床上均主张实施超早期手术治疗，以避免神经元功能损伤，阻断血肿所致继发性损害问题[3～5]。经何种途径清除血肿，减轻脑组织损伤症状，并降低颅内压力，是神经外科临床医师关注的焦点话题。现阶段，临床上可用的基底节区脑出血手术治疗方法较多，主要可分为穿刺引流血肿清除和开颅血肿清除术两种。常规手术方法通常需要切开皮层，因而患者的脑组织损伤较为严重，需要较长的恢复时间[6，7]。外侧裂入路显微外科微创治疗基底节区高血压脑出血手术方式的优点主要有：①该手术入路是通过顶-颞两个脑叶之间的正常间隙到达血肿部位, 最大限度的减少对于脑组织的损伤；②该手术对于血管损伤较小,几乎不损伤皮质表面血管, 对脑组织血流影响小；③该手术术中视野好, 术中可完整看到整个血肿腔,血肿清除更彻底,止血更充分[8～10]。综上所述，基底节区脑出血患者接受经外侧裂入路显微手术治疗，更加符合神经外科微创手术的基本原则，能够显著降低患者的致残率和死亡率，巩固患者的临床治疗效果，然而，这一治疗方法需要对手术指征和局限性加以准确把握。本次医学研究结果证实，经外侧裂入路显微手术的适应症包括：GCS评分大于7分，脑中线结构移位小于1cm，无环池变窄或闭塞，无脑干受压变形，血肿量在30～50mL。若患者脑疝严重、深度昏迷、颅内压较高且血肿体积较大，则实施经外侧裂入路显微手术治疗的难度较大，如果强行分离外侧裂，则会诱发脑组织牵拉性损伤，并提高患者术后颅内压力，因此，针对这部分患者通常需要实施传统的标准去大骨瓣减压开颅清除血肿治疗，并对具体的手术适应症以及操作方法进行准确把握和分析，从而确定最佳的手术治疗时机，提高手术治疗的针对性和有效性。

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谢正德(1981～)男，广西融安人，在职研究生，主治医师。

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1008-0104(2017)01-0155-02

2016-11-18)