腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石的临床效果初步评定①

王陆军

(中信中心医院腔镜外科，河南 洛阳 471003)

腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石的临床效果初步评定①

王陆军

(中信中心医院腔镜外科，河南 洛阳 471003)

目的：分析和研究腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石的临床效果。方法：选取2013-04～2014-04胆囊结石患者180例，将其按手术方法不同分为观察组与对照组，每组各有患者90例。对照组患者采用腹腔镜下行胆囊切除术治疗；观察组患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜下行保胆取石术治疗，将两组患者近期和远期效果进行比较，近期主要比较取石手术成功率，远期主要比较并发症发生情况、复发情况和术后生存质量的差异。结果：近期疗效：两组患者均顺利完成手术治疗，且观察组患者术后3周经超声等检查均无结石残留。两组患者手术成功率无明显差异(P>0.05)。远期疗效：两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组(P<0.05)，其中，对照组有15例腹胀，11例腹痛，9例腹泻，5例反流性胃炎和3例反流性食道炎，发生率为36.67%；观察组有1例腹胀和腹痛，发生率为2.22%。两组患者术后2年内结石复发率相比较：观察组患者术后2年内结石复发3例，复发率为3.33%；对照组患者术后无结石复发。两组患者术后2年内结石复发率无明显差异(P>0.05)。 两组生存质量比较：观察组术后生存质量明显优于对照组(P<0.05)。 结论：将腹腔镜联合纤维胆道镜下行保胆取石术应用于胆囊结石患者治疗中，其能够保留机体胆囊组织，降低患者术后消化不良等并发症发生几率，对提高患者生活质量具有重要作用。

腹腔镜；纤维胆道镜；保胆取石术；疗效观察

胆囊结石在普外科临床上是常见病与多发病，据相关资料统计[1，2]：胆囊结石患者发病率约占正常人群的10%左右，并呈区域性分布特点。多数患者无临床症状表现，但当结石嵌顿于胆管等狭小部位时，可引发患者出现胆绞痛、胆囊积液等症状。传统手术方法为胆囊切除术，虽然该术式可达到有效治疗胆囊结石的效果，但由于机体缺失了胆囊组织，患者术后易出现诸多并发症状，给患者带来较大痛苦，为了探讨保胆取石手术治疗的有效性及安全性，本文选取胆囊结石患者180例，采用腹腔镜联合纤维胆道镜下行保胆取石术治疗，治疗效果颇为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-04～2014-04胆囊结石患者180例，将其按手术方法不同分为观察组与对照组，每组各有患者90例。90例对照组患者中：男43例，女47例；年龄23～62岁，平均(36.5±3.2)岁。胆囊单发结石有35例，多发结石有55例。结石平均直径为(2.12±0.35)cm。

90例观察组患者中：男45例，女45例；年龄在21～65岁，平均(36.7±3.8)岁。胆囊单发结石有33例，多发结石有57例。结石平均直径为(2.21±0.51)cm。

排除标准：手术禁忌证患者；胆部管结石患者；重症胆囊炎患者；胆囊萎缩患者；上腹部手术史患者；合并严重内科疾病患者。两组患者的年龄、性别等构成比较，均无统计学意义(P>0.05)，相关资料具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜下行保胆取石术治疗：术中采用气管插管全身麻醉方式。患者取仰卧位，于脐部做5mm切口，建立人工气腹，置入腹腔镜，行腹腔探查，确认患者可行保胆治疗后，于剑突下方、右锁骨中线、腋前线与肋缘下方交汇约2cm处做三个辅助切口，置入辅助器械，确定胆囊切开位置、切口形状及长度，将胆囊切开后止血、吸净胆汁，采用1号丝线行胆囊悬吊与牵引，于右肝下置入纱布条与标本袋，导入胆道镜，对胆囊内部进行探查并用套石篮取出结石，将其放置于标本袋内，使用生理盐水行胆囊内部冲洗，用吸引器将冲洗液吸取干净，确定无残留结石及胆囊管口开合良好后，退出胆道镜，取出纱布与标本袋，将结石组织送检。并对胆囊切口行连续缝合，再次探查确定无活动性出血与胆瘘后，排净腹腔二氧化碳，于右侧腹壁处留置引流管，缝合切口。

对照组患者采用腹腔镜下行胆囊切除术治疗：麻醉与置镜方法同对照组，对胆囊三角处进行解剖，将胆囊充分游离后，切除胆囊组织，放置标本袋内取出送检。放置引流管，缝合切口[3]。

1.3 评价指标

手术成功判定标准[4]：患者手术顺利完成，未中转开腹手术治疗；患者术后经超声等检查，结果显示无结石残留。

对患者进行24月随访，将两组患者近期和远期效果进行比较，近期主要比较取石手术成功率，远期主要比较并发症发生情况、复发情况和术后生存质量的差异。采用Stewart的生命质量调查量表来评

价生存质量，共36个问题，8个生存质量因子,分数越高，生存质量越高[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件完成，计数资料用百分率表示，组间比较行卡方检验；计量资料用均数±标准差表示，组间比较行t检验。以a=0.05为显著性水平标志，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

两组患者均顺利完成手术治疗，且观察组患者术后3周经超声等检查均无结石残留。两组患者手术成功率无明显差异(P>0.05)。

2.2远期疗效

2.2.1 两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组(P<0.05)，其中，对照组有15例腹胀，11例腹痛，9例腹泻，5例反流性胃炎和3例反流性食道炎，发生率为36.67%；观察组有1例腹胀和腹痛，发生率为2.22%。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较(n=90，/%)

2.2.2 观察组患者术后2年内结石复发3例，复发率为3.33%；对照组患者术后无结石复发。两组患者术后2年内结石复发率无明显差异(P>0.05)。 见表2。

表2 观察组患者术后2年内结石复发率比较(n=90，/%)

2.2.3 两组生存质量比较：观察组术后生存质量明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后生存质量比较±s)

3 讨论

虽然胆囊切除术做为胆结石治疗的经典术式已延用至今，但胆囊切除后，由于机体内胆汁稀薄，且无法完成与进食同步排泄高峰，因此，患者术后会易出现诸多并发症状，如腹胀、腹泻、消化不良、反流性胃炎或食道炎等，其不仅导致患者生活质量下降，而且也增加患者经济与精神负担[6]。

近些年来，随着微创技术发展，腹腔镜、纤维胆道镜相继应用于临床，为保胆取石治疗提供了较好技术支持[7～9]。腹腔镜联合胆道镜下行保胆取石术，其全部手术操作均在镜下完成，不仅视野清晰，而且在胆道镜直视下取石，可保证结石清除效果，另外，该术式多在胆囊腔内操作，避免了对胆囊三角区与胆道损伤，治疗安全性较高，当结石彻底清除后，消除了胆囊炎症刺激因素，在一定程度上也降低了结石复发几率[10～13]。

本次研究中，对照组患者采用腹腔镜下行胆囊切除术治疗；观察组患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜下行保胆取石术治疗，结果从近期疗效看，两组患者均顺利完成手术治疗，且观察组患者术后3周经超声等检查均无结石残留。两组患者手术成功率无明显差异(P>0.05)，均为100.00%，这说明腹腔镜下行胆囊切除术以及腹腔镜联合纤维胆道镜下行保胆取石术治疗均可有效清除结石，获得良好的治疗效果，显示了微创取石术的治疗优势和腹腔镜下清晰视野对提高取石成功率的帮助。

从远期疗效看，两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组(P<0.05)，其中，对照组有15例腹胀，11例腹痛，9例腹泻，5例反流性胃炎和3例反流性食道炎，发生率为36.67%；观察组有1例腹胀和腹痛，发生率为2.22%，可见腹腔镜联合纤维胆道镜下行保胆取石术治疗的并发症发生率远远低于单纯腹腔镜手术治疗，这主要是因为在胆道镜直视下取石，可有效避免对胆囊三角区与胆道损伤，治疗安全性明显提高。

两组患者术后2年内结石复发率相比较显示，观察组患者术后2年内结石复发3例，复发率为3.33%；对照组患者术后无结石复发。两组患者术后2年内结石复发率无明显差异(P>0.05)。这说明两种手术方式治疗均有利于预防复发，复发率低，这可能跟结石彻底清除后胆囊炎症刺激因素得以消除相关，因而有利于降低复发率。骆助林,田伏洲,陈理国等人的研究《腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析》中，行经腹腔镜下切开胆囊底部应用纤维胆道镜保胆取石80例,同期选取病情情况相似的患者行腹腔镜胆囊切除术80例，术后随访2～8年胆结石总复发5例，说明经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术结石复发率低,跟我们的研究结果相似。

综上所述，对于胆囊结石患者采用腹腔镜联合胆道镜下行手术治疗，只要医师术前严格掌握手术适应征，规范手术操作流程，即可取得较好疗效，其具有较高临床应用与推广价值。

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王陆军(1978～)男，河南洛阳人，本科，主治医师。

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1008-0104(2017)01-0139-02

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