公立医院财务内控研究

蒋蕾

摘要：近年来，社会迅猛发展，医院也面临着各种压力和竞争，所以医院要想持续稳定地发展，就要加强财务风险的内部控制。本文就医院财务管理中存在的问题进行了全面的分析，并提出了相应的解决方法，以提升医院的财务管理水平。

关键词：医院；财务；内控

中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）001-000-01

一、医院财务风险的概念

医院财务风险主要是指医院的各项财务活动，受到内外部因素的共同影响，使得最终的财务状况与预期目标发生偏离，最终会对医院造成一定的经济损失。

二、财务风险存在的原因

大型公立医院存在的财务风险，是多方面原因导致的，主要可以从内部和外部两个方面分析：

一方面，从内部出发，医院本身没有建立健全内部控制制度体系，或者制度执行形式化，导致没有起到财务管理的作用；医院审批报销制度不完善，造成经费大肆滥用等等。

另一方面，从外部出发，医院本身会有一部分坏账，例如公费医保每年会有一些款项无法收回；还有个别治疗过程中有纠纷的病人，最后没有结账就出院等等。

三、财务风险的内控措施

（一）制定和遵守财务管理制度

我国医疗卫生事业快速发展，特别是一些大型三甲医院更是出现一号难求的现象。但是作为医院管理部门的重要组成部分，一些医院甚至都没有制定财务管理制度。建立健全不相容职务相分离的制度。在日常的账务工作中，有关的总账、日记账等工作必须安排不同的人员分别办理，出纳员负责登记明细账，会计负责登记总账，以防止徇私舞弊事件的发生。要做好印章控制工作，不能由一人保管所有的印章，应由多人分别保管。收费员每天的报表，应有专人负责复核，特别要注意恶意退费等现象的发生。同时，加强票据管理，票据的购领与核销符合相关规定。另外，建立健全医院内部审计制度也是很有必要的，良好的审计制度有利于提高财务人员工作的谨慎性。

（二）建立健全医院的内部控制机制

建立科学而规范的内部控制体系，是保证医院有序运行的重要途径。首先，必须完善医院资金使用的审批制度，要制定完善的内审、拨款报账审批、资金预算等规章制度。其次，将医院大型会议、培训等纳入内控系统进行管理，通过更好的执行内控制度，对没有经过内控审核的事项一律不予通过。最后，加大会计信息披露。会计信息披露是医院加强内控机制的一种体现，才能促使财务管理的活动更加透明真实，不弄虚作假，为医院领导提供真实、准确、实用的会计信息。

（三）发挥医院内部财务监督作用

医院在我国的社会发展和经济建设中担当着一定的社会公益职能，这就使医院在管理过程中，不能像企业那样，以盈利为目的，所以首先是医院领导不能单纯地为了增加单位收入，而无视现行的财务监督制度，用领导者的权威迫使单位财务工作人员做假账，增加业务收入，减少业务支出或者折旧等，造成内控管理工作上的混乱。其次是医院内部本身缺乏一套行之有效的约束和激励的机制，所以不能很好地调动财务审计监督人员的工作积极性，这样就会导致一些原本工作能力很强的员工，由于长期得不到应有的认同和奖励，就逐渐降低了自身的工作要求和责任意识，缺乏积极主动性，长期以往会使得医院的内控监督工作陷入了被动而消极的僵局。

（四）建立并完善成本的考察指标体系

对经济成本进行分解的时候，需要根据科室的类型等特征，来确定科室间不同的成本考察指标，并且在直接医疗、医技、医辅部门之间进行合理分配，比如：平均住院天数、床位使用率、平均每天门诊人次等考察项目，更能加强科室成本的对比程度。每个科室都有直接成本和间接成本，直接成本包括直接耗材，人员工资奖金等，间接成本包括水电费、房屋设备折旧等等，分析出哪些是可控成本，哪些是不可控成本，哪些是可避免成本，哪些是不可避免成本等等。而成本的操控实施必须根据医院每年的整体预算情况，利用目标成本控制的方法，对发生的成本费用进行考察，做到及时发现及时调整，将成本费用严格控制在预定范围以内。

（五）科学制定预算管理制度

预算是医院财务管理的重要组成部分，首先，要建立并且完善预算管理信息系统。要将医院的预算的编制和执行情况进行对比，找出与预算目标发生偏离的情况，予以及时更正。另外预算管理信息系统应当与医院财务系统相兼容，使得预算部门能够很快地获得收入支出等有效数据，并进行分析。其次，要建立健全预算考评制度。如果只有预算，而不进行考评，预算就会毫无意义。预算管理的目的在于保证医院收支平衡，为医院获取更多的利润，所以医院要对每个科室制定合理的业绩考核方案，保证预算管理工作的目标能够实现。最后，要树立全院全员参与预算管理的意识。预算管理不只是财务部门的事情，财务工作人员对于科室的耗材等具体的细节并不完全熟知，所以就需要相关部门的理解和配合。医院预算实行“二上，二下”的办法。各部门在规定时间内向财务部门上报“一上”预算申请数，经财务部门汇总后上报医院领导审核，医院领导审核后，批复做出“一下”指标。然后各部门再根据“一下”指标编制“二上”预算数，由财务部门将预算数报送院办审批，最后院办将通过的“二下”预算数下达各部门。

四、结语

财务部门虽然不是医院的核心部门，但是从上文中还是可以发现财务管理工作的重要性和不可替代性。所以医院在管理的过程中，要结合自己本院的特色，引进先进的经营管理理念，进一步完善医院的财务管理机制，加强财务内控制度，创新财务服务模式，强化财务制度监督。

参考文献：

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