“营改增”对公立医院的影响及其应对

徐大侃

摘要：本文概述“营改增”对公立医院的影响及挑战，分析“营改增”境遇下公立医院的应对困境，思考公立医院应对“营改增”的可行建议。

关键词：营改增；公立医院；成本效益

中图分类号：R197.322 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）001-000-01

一、“营改增”对公立医院的影响

因为公立医院本身既是公益性事业单位，又涉及到系列经济业务；具体行业立足于医疗服务，同时涉及租赁、工程建设、人力外包等系列事项。所以，“营改增”对公立医院的影响是非常复杂的，是多方面的，具体而言主要表现分为如下几种情况。

（一）前后未变的情况

《营业税改征增值税试点过渡政策的规定》明确把“医疗机构提供的医疗服务”列为免征项目之中。公立医院的主营收入即因医疗服务而获得的收入不需要征收增值税，和过去免征营业税是没有差异的。

（二）税负下降的情况

在营改增制度设计中，存在小规模纳税人专门应对的增值税率3%，低于原来适用度较广的营业税税率5%；部分规模不大的基层公立医院等医疗机构，在去掉主营收入医疗服务收入外的其他收入额度小于500万的情况下适用于该税率，能直接导致税负下降；对于一般纳税人而言，还存在简易征税的情况，具体确定税率同样为3%或5%，低于或等于原来适用度较广的营业税税率5%。对于公立医院而言，科研经费及进修培训等收入适用于简易征税对应的税率3%或5%，在因抵扣导致税基肯定下降的情况下，均能直接推动税负下降。

（三）税负提高的情况

在营改增制度设计中，对于一般纳税人而言，增值税税率有6%、11%、13%、17%等几种情况，均高于原来适用度较广的营业税税率5%。这样，从逻辑上说均存在税负提升的可能性。比如对于非医疗性租金一项，如果非2016年5月前获得的，所产生的税负额度往往高于比营业税境遇下的额度。

（四）支出方面的影响

在征收增值税的情况下，部分合作方基于自身盈利等方面的考虑，会因增值税这种价外税的因素提升合同额度数值，变相提高医院成本费用；部分合作方尤其是建筑涉及人工方面，缺乏開具增值税的资质，会影响公立医院的抵扣额度，实际上提升了应缴税负额度。

二、“营改增”境遇下公立医院的应对困境

（一）动力不足问题

在“营改增”的情况下，公立医院主营收入应对的税负方面没有变化，有影响的是其他方面的收入，在医院收入格局中的地位相对有限，在实务层面容易被忽视，缺乏积极认真应对的动力，部分公立医院人员甚至还认为那是企业方面的事情，对这方面的关注度较低。

（二）劳动量和既有资矛盾问题

公立医院财会等方面岗位设置及在岗员工素质情况是和过去征收营业税境遇下相适应的，在征收增值税的情况下明显提升了劳动量，在多方面还有素质或者说胜任能力方面的挑战。这些，在公立医院人力资源政策比较稳健的情况下，在特定时段中会面临人力资源紧缺的困境。

（三）成本效益问题

无论是其他收入对应的税负增长问题，还是因营改增导致的成本提升风险问题，应对管控均需要一定的成本耗费，尤其是后者需要根据劳动量的提升而对人力资源等方面进行一定调整，办公管理等方面的日常成本会有所提高。在特定时段中，耗费的成本存在高于收益的可能。所以，管理层在思考管控这系列事项之前，容易遭遇到成本效益比值的问题

（四）微观层面问题

管控整改因营改增出现的风险问题，对于公立医院而言，在实务或者说微观层面，容易遭遇到障碍或阻碍因素。比如，无论是收入方面的税负提升问题，还是支出方面的潜在成本增加问题，都需要较高水准的发票管理支撑应对，而这在部分公立医院中往往却是薄弱环节。另外，在抵扣管理、合同管理、人力资源管理等方面也面临着类似问题。

三、公立医院应对“营改增”的建议思考

（一）提升定位，打造推进动力

应该从两方面强化推进医院管理升级转型，其一是推进提升公立医院的经营意识及色彩，二是推进提升公立医院的成本效益意识，籍此打造应对“营改增”导致的系列问题的动力。

（二）创新思维，推进税务筹划

一要在经营意识和绩效意识的推动下，借助各类企业方面的经验情况，推进在因涉税收入部分应对的相关筹划，进而规避税负可能增加的风险。二要适当打破一般税务筹划的思维局限，把税务筹划的重点从收入方面转移到支出耗费方面，以规避因其他相关方或合作伙伴因“营改增”转移税负筹划而导致医院成本提升的风险。从某种意义上说，对于公立医院而言，后者更为关键。

（三）脚踏实地，提升管理水准

公立医院应对“营改增”带来的影响和挑战，需要在具体工作中切实提升多方面的管理水准。应该强化重视发票管理环节，确保相关票据的真实、及时、充分而适当，避免因票据问题导致税负或成本提升，在增值税一开始全面实施的初期阶段尤其需要注意这方面事项。应该强化重视合同管理，在涉及增值税方面的相关说明舞弊明确，避免出现歧义，另外需要适当规范医院经济合同系列过程尤其是审核环节的管控。应该强化重视人力资源管理，立足公立医院的具体实际情况，通过可能的方式尽力提升在岗人员的胜任能力，另外以此为机会倒逼推动医院人力资源管理的灵活化转型，规避过往因事业单位编制问题导致的僵化现象。另外，还应该强化重视合作伙伴管理及具体合作过程中的议价博弈管控等系列事项。

（四）有所作为，外界拓展有效空间

从外界方面来看，对于公立医院而言主要可行维度有二，其一是积极配合当地税务机关的相关工作打造和谐的征纳关系，虽然无法直接降低税负，却能有效推动纳税流程的完成，进而降低办公管理成本；另外，在关系和谐的情况下也利于税收减免政策信息的及时传达及更好利用。其二是倒逼修正顶层设计，依托医院公益性事业单位的属性，争取更多税收优惠政策设计的出具。

参考文献：

[1]巩东义，李用.营改增对医院财务管理的影响及应对策略——以三甲医院为例[J].会计之友，2017（4）.

[2]刘晓辉.“营改增”对医院经济运行的影响分析及管理对策[J].中国卫生经济，2016（11）.

[3]陈丽云.在“营改增”背景下对公立医院税负问题的思考探讨[J].中国卫生经济，2016（11）.