分析医疗保险费用的影响因素与控制策略

于兆芳

摘要：随着我国社会的发展与医疗卫生事业的进步，我国的医疗保险费用也出现收支不平衡现象。从本质上来说，影响医疗保险费用的因素很多，并且影响的程度也不同。因此，为了加强对医保费用的控制，进行针对性的应对和处理十分重要。因此，本文就针对医疗保险费用的影响因素与控制策略进行简单分析，以供参考。

关键词：医疗保险费用；影响因素；控制策略

中图分类号：F840.684 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）001-000-01

目前，医疗保险费用的变化，不仅对医保患者以及广大居民带来了一定的影响，其对医疗机构本身的管理与发展也有着一定的影响。导致医疗保险发生变化的因素较多，例如参保者的自身健康状况、医院的医疗技术能力等都对医疗保险费用的变化起着一定的作用。为了保证医疗保险这项惠民措施能够充分发挥作用，有必要加强对影响医疗保险费用的因素进行分析。

一、医疗保险费用的影响因素

总的来说，对医疗保险费用产生影响的因素大致包括医院的医疗技术、患者的自身健康状况，以及国家相关制度等。此外，药品类别、药品使用比例等都对医疗保险费用的变化有着一定的影响。对医疗保险费用产生影响的因素很多，且不同的因素带来的影响也有所不同。例如，患者在就医过程中，若是需要输血或手术，医疗保险费用也会随之增加。但相对来说，患者的个人情况对整体费用的变化产生的影响较小。若是医疗机构的技术水平较高，采用的设备或仪器比较先进，也会对医疗保险费用产生影响。

二、医疗保险费用控制的问题分析

（一）制度的普及程度低

医疗保险制度的普及程度有限，对国家实现整体的统筹与管理有着一定的不利影响，同时对这一措施的管理效率也难以实现有效提升。一些部门对这一措施的认识不足，没有形成科学的认知。在定点医疗的单病种结算过程中，采用定额支付这类比较简化的方法，导致医疗机构的收入受限，使得医疗机构支持这一措施的积极性不高。甚至有部分医疗机构为了提高自身经济效率，通过提高药品价格或过度诊疗等方式，以保证医疗机构的收入稳定。医疗机构的不配合，为后续医保工作的继续开展带来了一定的阻礙。

（二）监督管理力度不足

相关管理部门对医疗卫生机构的监管力度不足，是当前许多地区医疗保险费用变更较为明显的普遍原因。在日常的监管工作中，相关部门主要通过合同条例对双方的关系进行维系。也就是说，相关部门对医疗机构的管理职能具有一定的被动特征，相关管理人员的工作积极性不高，监管的力度自然也就难以有效提高[1]。另外，由于部分医疗机构通过不法手段进行套现等行为，对整个市场带来不利影响，危害了患者的利益。监管力度的不足，不仅不利于该政策充分发挥作用，甚至还可能为广大人民群众带来不利影响。

三、加强医疗保险费用控制策略

（一）加大当地政府指导力度

政府指导力度的加大，有利于社会效益的增加。在对医疗保险费用控制管理的工作中，当地政府起着重要的指导作用。各级部门以及工作人员须充分认识到这项工作的重要性，加大对医疗卫生事业改进的监督力度，并给予各医疗机构对职员培训的必要指导。同时，对涉及到的资源进行科学分配，充分发挥各项资源的作用与价值，推动医疗卫生水平的不断提升。

（二）健全医疗机构管理机制

医疗卫生管理机制的完善，主要目的是对医疗机构的诊疗行为进行规范。目前，利用医疗保险费用进行套现等行为的发生频率越来越高。针对这一问题的处理，相关部门必须加大打击力度，并通过对该行为的惩戒，对医疗结构的诊疗行为进行规范。同时，相关的医疗机构也应提高认识，不断改进自身的管理制度，提高卫生服务水平，尽量采取最适应患者实际情况的治疗方案，帮助减少患者的经济压力[2]。同时，也避免医疗资源被浪费。

（三）完善医疗保险结算体系

结算体系的完善，有利于医疗保险费用结算过程的优化。伴随医疗卫生技术与诊疗水平的不断提高，各级医疗机构的诊疗业务日渐增多。基于此，医疗结构的财务管理人员须加强对财务的控制与监督，需重视对医疗保险费用的结算等相关问题。结合目前的结算机制和政策环境，可适当进行调整，以构建更加完善的医疗保险阶段体系。

（四）强化药品流通的监督管理

强化对药品流通的监督与管理，能够对药品价格的变更起到一定的控制。药品是医疗服务中的重要资源，药品价格也是医疗保险费用中的一部分，对整体医疗费用的增加有着直接的影响作用。因此，加强对药品流通的管理、控制药品价格是控制医疗保险费用的有效途径。一方面，可尽量减少不必要的药品流通，切断无关的流通渠道；另一方面，还可制定相关的制度，结合新医改的相关政策，对药品价格进行调整，以保证药品价格在控制范围内。

四、结语

总而言之，在实际的医疗保险费用管理与控制过程中，通过加大当地政府指导力度、健全医疗卫生机构管理机制、完善医疗保险结算体系，强化药品流通的监管等方式。此外，还可从不同角度提出加强对医疗保险费用进行控制的措施，充分适应当前的市场环境，进而促进医疗保险费用控制的加强，提高人们的就医质量。

参考文献：

[1]陶阳红，张开金，陈积瑞，王雨晴，马永华.参加城镇职工基本医疗保险的慢性病患者住院费用的影响因素调查[J].中国全科医学，2015（07）：811-813+817.

[2]王萍，于晨，邓礼乐.医疗保险费用过度增长的影响因素研究[J].财经问题研究，2012（05）：55-60.