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分析医疗保险费用的影响因素与控制策略

2017-03-30于兆芳

现代经济信息 2017年1期
关键词:控制策略影响因素

于兆芳

摘要:随着我国社会的发展与医疗卫生事业的进步,我国的医疗保险费用也出现收支不平衡现象。从本质上来说,影响医疗保险费用的因素很多,并且影响的程度也不同。因此,为了加强对医保费用的控制,进行针对性的应对和处理十分重要。因此,本文就针对医疗保险费用的影响因素与控制策略进行简单分析,以供参考。

关键词:医疗保险费用;影响因素;控制策略

中图分类号:F840.684 文献识别码:A 文章编号:1001-828X(2017)001-000-01

目前,医疗保险费用的变化,不仅对医保患者以及广大居民带来了一定的影响,其对医疗机构本身的管理与发展也有着一定的影响。导致医疗保险发生变化的因素较多,例如参保者的自身健康状况、医院的医疗技术能力等都对医疗保险费用的变化起着一定的作用。为了保证医疗保险这项惠民措施能够充分发挥作用,有必要加强对影响医疗保险费用的因素进行分析。

一、医疗保险费用的影响因素

总的来说,对医疗保险费用产生影响的因素大致包括医院的医疗技术、患者的自身健康状况,以及国家相关制度等。此外,药品类别、药品使用比例等都对医疗保险费用的变化有着一定的影响。对医疗保险费用产生影响的因素很多,且不同的因素带来的影响也有所不同。例如,患者在就医过程中,若是需要输血或手术,医疗保险费用也会随之增加。但相对来说,患者的个人情况对整体费用的变化产生的影响较小。若是医疗机构的技术水平较高,采用的设备或仪器比较先进,也会对医疗保险费用产生影响。

二、医疗保险费用控制的问题分析

(一)制度的普及程度低

医疗保险制度的普及程度有限,对国家实现整体的统筹与管理有着一定的不利影响,同时对这一措施的管理效率也难以实现有效提升。一些部门对这一措施的认识不足,没有形成科学的认知。在定点医疗的单病种结算过程中,采用定额支付这类比较简化的方法,导致医疗机构的收入受限,使得医疗机构支持这一措施的积极性不高。甚至有部分医疗机构为了提高自身经济效率,通过提高药品价格或过度诊疗等方式,以保证医疗机构的收入稳定。医疗机构的不配合,为后续医保工作的继续开展带来了一定的阻礙。

(二)监督管理力度不足

相关管理部门对医疗卫生机构的监管力度不足,是当前许多地区医疗保险费用变更较为明显的普遍原因。在日常的监管工作中,相关部门主要通过合同条例对双方的关系进行维系。也就是说,相关部门对医疗机构的管理职能具有一定的被动特征,相关管理人员的工作积极性不高,监管的力度自然也就难以有效提高[1]。另外,由于部分医疗机构通过不法手段进行套现等行为,对整个市场带来不利影响,危害了患者的利益。监管力度的不足,不仅不利于该政策充分发挥作用,甚至还可能为广大人民群众带来不利影响。

三、加强医疗保险费用控制策略

(一)加大当地政府指导力度

政府指导力度的加大,有利于社会效益的增加。在对医疗保险费用控制管理的工作中,当地政府起着重要的指导作用。各级部门以及工作人员须充分认识到这项工作的重要性,加大对医疗卫生事业改进的监督力度,并给予各医疗机构对职员培训的必要指导。同时,对涉及到的资源进行科学分配,充分发挥各项资源的作用与价值,推动医疗卫生水平的不断提升。

(二)健全医疗机构管理机制

医疗卫生管理机制的完善,主要目的是对医疗机构的诊疗行为进行规范。目前,利用医疗保险费用进行套现等行为的发生频率越来越高。针对这一问题的处理,相关部门必须加大打击力度,并通过对该行为的惩戒,对医疗结构的诊疗行为进行规范。同时,相关的医疗机构也应提高认识,不断改进自身的管理制度,提高卫生服务水平,尽量采取最适应患者实际情况的治疗方案,帮助减少患者的经济压力[2]。同时,也避免医疗资源被浪费。

(三)完善医疗保险结算体系

结算体系的完善,有利于医疗保险费用结算过程的优化。伴随医疗卫生技术与诊疗水平的不断提高,各级医疗机构的诊疗业务日渐增多。基于此,医疗结构的财务管理人员须加强对财务的控制与监督,需重视对医疗保险费用的结算等相关问题。结合目前的结算机制和政策环境,可适当进行调整,以构建更加完善的医疗保险阶段体系。

(四)强化药品流通的监督管理

强化对药品流通的监督与管理,能够对药品价格的变更起到一定的控制。药品是医疗服务中的重要资源,药品价格也是医疗保险费用中的一部分,对整体医疗费用的增加有着直接的影响作用。因此,加强对药品流通的管理、控制药品价格是控制医疗保险费用的有效途径。一方面,可尽量减少不必要的药品流通,切断无关的流通渠道;另一方面,还可制定相关的制度,结合新医改的相关政策,对药品价格进行调整,以保证药品价格在控制范围内。

四、结语

总而言之,在实际的医疗保险费用管理与控制过程中,通过加大当地政府指导力度、健全医疗卫生机构管理机制、完善医疗保险结算体系,强化药品流通的监管等方式。此外,还可从不同角度提出加强对医疗保险费用进行控制的措施,充分适应当前的市场环境,进而促进医疗保险费用控制的加强,提高人们的就医质量。

参考文献:

[1]陶阳红,张开金,陈积瑞,王雨晴,马永华.参加城镇职工基本医疗保险的慢性病患者住院费用的影响因素调查[J].中国全科医学,2015(07):811-813+817.

[2]王萍,于晨,邓礼乐.医疗保险费用过度增长的影响因素研究[J].财经问题研究,2012(05):55-60.

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