公立医院改革下的现代医院财务管理制度建设研究

彭煦+任泽娟

[摘要]在公立医院全面改革背景下，对其运营及管理一切相关的机制都提出了新的要求，以往相匹配的制度体系已无法满足公立医院改革及发展需要，逐渐显露出了诸多问题，迫切需要加以改进和完善，唯此才能促进公立医院的可持续发展。文章主要对公立医院改革背景下的医院财务管理制度建设进行研究，通过对公立医院财务管理制度的优化建设来提高财务管理整体效率，进而降低公立医院财务管理风险，为公立医院的深入改革作出贡献。

[关键词]公立医院；改革；财务管理；制度

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.08.247

为了解决社会大众“看病贵”“看病难”等医疗问题，自2009年起，国家就出台了诸多政策来引导、规范、支持公立医院的深化改革，当然，公立医院自身也采取了一系列措施来实现公立医院全面改革目标。在各项改革内容中，财务管理制度的建设是关键，医院收支的规范、财务风险的防范、医药费用的控制等，都是公立医院改革过程中的重中之重，是顺利完成公立医院改革的基石。因此，对于公立医院改革背景下的医院财务管理制度建设进行研究具有重要的意义。文章主要基于公立医院改革背景，针对目前公立医院财务管理在预算管理、成本管理、财务风险管理等方面存在的问题，提出了综合性、可行性、有效性的医院财务管理制度建设策略，具有一定的借鉴价值。

1公立医院财务管理存在的问题

1.1公立医院预算管理问题

一直以来，公立医院预算管理并未充分结合医院实际情况及考虑医院未来发展需求，加上预算管理意识的陈旧、预算管理方法的落后等因素的影响，进而导致公立医院预算管理出现了诸多问题，无法满足目前公立医院改革需要。

第一，预算编制方法缺乏有效性。目前公立医院所采用的预算编制方法较为单一，以传统的增量预算法为主。该编制方法侧重于财务的收支预算，预算项目不全，预算偏离实际，缺乏全面性和真实性。同时由于预算编制方法科学性的缺乏，易影响预算结果的准确性，进而无法给管理层的科学决策提供有效的参考信息。第二，预算支出执行率不高。多数公立医院的预算数与实际执行数相差甚远，这主要是由于上述所使用的传统增量预算法所导致的，仅根据上一年实际执行数增加一定的比例，没有充分考虑市场行情、整体建设、未来发展等实际情况。例如，某公立医院2014年预算支出数与实际支出数存在着较大的差距，这是由于未对该公立医院2014年所新建的住院部建筑工程作严谨的成本测算。这充分说明多数公立医院的预算管理流于形式，预算执行力较低，无法发挥预算管理的内在效用。第三，预算管理体制不健全。一直以来，公立医院预算收支数与实际收支数差额较大，这种现象的出现在一定程度上是由于预算管理体制的不健全所导致的，特别是预算管理执行机制的不规范、不完善甚至是缺乏会直接降低预算对实际支出数的约束力，进而影响预算的执行。

1.2公立医院成本管理问题

成本管理是公立医院财务管理的基础，公立医院成本主要包括固定成本、药品成本等组成部分。

1.2.1药品成本问题

虽然近些年的医疗改革打破了“以药养医”的局面，在一定程度上减缓了药物价格的上涨，但还是有部分医疗费用难以细化和量化，加上个别医院工作人员谋取私利现象的存在，药品成本还是依旧偏高，“看病贵”的现象自然也无法完全剔除。这就要求加强内部控制，杜绝医生谋取私利行为的发生，并完善医疗保险报销制度，进而让老百姓感受到实实在在的医疗优惠。

1.2.2其他成本问题

在公立医院中，药品及药材成本固然是医疗支出总额的主要组成部分，对医疗支出总额起着直接的决定性作用。然而，随着科技的发展，药物和医疗设备将继续进步升级，需要配备更多的管理人员，花费更多的维护费用，这样一来，维修成本和人员经费也会在医疗支出总额中占一定比例。

1.2.3固定资产管理问题

对于公立医院而言，固定资产是运营管理的一个基础部分，因为公立医院的诊断、治疗、护理等环节都离不开医院的医疗设备及建筑设施。由于固定资产占了总资产的较大比例，这就决定了固定资产管理效率将直接影响公立医院的总支出额。但从目前公立医院固定资产管理现状来看，仍然存在着诸多的问题。首先，固定资产管理不规范。当前，公立医院在购置、使用、存放、维修固定资产方面存在着诸多不规范的现象。例如，在没有充分研讨的前提下，购置配置较低、价格较高，且与实际需求不相符的医疗设备，导致设备闲置，造成不必要的花费和资源浪费。其次，固定资产报废程序不合理。在资产报废过程中，没有确立合理的程序，时常会出现不经过审批就直接报废设备的情况。最后，固定资产清查不科学。医院固定资产具有规模大、种类繁多、布设分散等特点，在固定资产清查过程，往往只是收集科室的数据进行简单的核对，并未对报废的固定资产进行查验，易产生资产实物与账面金额不相符的情况。

1.3公立医院财务风险管理问题

财务风险对于公立医院而言是不可避免的，如何防范或避免风险产生，对于公立医院财务管理而言是不可或缺的，目前公立醫院仍存在着一些问题。第一，财务决策风险较常见。公立医院财务决策仍沿用传统的经验及领导决策方式，缺乏科学性和实质性，容易产生决策失误。例如，对于某投资项目，未进行全面的可行性及经济性评介，缺乏财务风险管理意识，将公立医院置于风险之中。第二，内部控制制度不完善。内部控制制度和财务管理制度不完善是普遍存在的问题，例如，大型医疗设备购置时，没有公开招标和竞标，而是私下交易，这样的采购过程，缺乏监督和检查，易滋生监守自盗行为，给医院带来损失。

2公立医院财务管理制度建设策略

2.1预算管理的加强

2.1.1科学编制预算报表

公立医院预算编制应在仔细分析上一年预算情况的基础上，找出相关问题及关键因素，及时制定应对策略，并遵循收支平衡、以收定支、确保重点、总体规划的原则。同时做好基础准备工作，结合医院现状及发展规划对各个部门提交的基础数据进行仔细核对，对于相关问题及时反馈、核查和调整。

2.1.2严格审核、执行预算

为了解决公立医院预算执行率较低这个问题，在确定预算报表时，基于预算的真实性、完整性、科学性及可行性考虑，管理者及财务科都要在仔细考量后进行批复。同时在预算报表确定后，日常业务及各项经济活动都应接受预算报表数值的约束，且报表每一项金额落实到个人，将预算执行责任具体化，以便实际金额与预算金额产生偏差时，能找到缘由，进而及时制定控制策略。另外，由于预算的执行结果能为医院的决策及发展提供有用信息参考，可将预算执行结果作为绩效考核的内容之一，以此激励所有人员认真完成预算执行。

2.2成本管理的改善

2.2.1成本费用的控制

结合公立医院主要成本控制问题及内容，主要通过成本管理制度的完善，改善成本管理现状。为了实现成本管理目标，需以完善的成本管理制度业基础，通过有效的成本管理制度，将成本管理全员化、具体化。优化配资岗位，实现对人力成本的控制；建立招标采购制度，保证采购物品整体质量；强化资金管理与利用，减少营运成本。同时引入成本管理与控制绩效考核机制，进而增强成本管理的全员参与性及执行力。

2.2.2固定资产管理的加强

提高固定资产利用效率及合理配置、使用、维护固定资产对于公立医院的意义重大，可采取以下具体措施。首先，完善固定资产的内部控制制度。应规范固定资产的操作流程，并将设备的使用情况记录存档。同时建立相关的制度来提高固定资产的使用效率，包括固定资产的投资规划、预算、使用管理、维护管理、处置等。其次，优化固定资产处置行为。在固定资产的处置过程中，应严格遵循固定资产管控制度，并由使用科室上报至管理部门及专家鉴定获得批复后，方可对固定资产进行处置。同时固定资产处置的应报送财务科以及其他相关部门进行核销处理。最后，加强固定资产的盘点。定期对固定资产进行盘点，及时处理固定资产盘盈及盘亏问题，若盘盈，需报财务部及相关管理部门入账；若盘亏，需查清原因，落实责任。

2.3财务风险的防范

公立医院改革的深入引入了诸多市场竞争因素，加上日趋复杂竞争环境，难免会增加公立医院财务风险。因此，公立医院应树立财务风险意识，通过以下措施来预防财务风险的发生。首先，增强预算控制力度。在预算编制过程中，应采用全面预算编制方法，对预算项目进行细化，并结合实际情况及未来发展，研究、分析、评估医疗市场行情、医院整体建设、科室发展规划等信息。同时加强预算执行的监督与控制，在实际执行过程中，若存在偏差现象，应及时分析和处理，实时调整预算，以保证预算执行力度。其次，增强内部管控力度。一方面，优化和健全公立医院财务管理系统，充分应用先进财务管理信息技术，加上财务管理制度完善，以此为基础规范财务管理具体活动；另一方面，改善决策机制，改变传统决策方法，对于重大投资项目的决策，要作事前财务风险的分析、调查、研究和预测，以保证决策的科学性。另外，在投资项目前，强化项目的可行性分析，并对项目进行经济性、有效性、科学性的评价，以降低财务风险。最后，增强流动资产管理力度。在保证医院运营正常的基础上，提高流动资产的使用效率。采用科学的存货采购模型，做好存货采购计划，并根据ABC存货管理办法，重点管理好占存货最大比例的药品，保证药品采购的质量和库存数。同时，充分利用借贷等方式，提高资金的使用效率，降低资金占用量。尽量减少应收账款的金额，减少坏账给公立医院带来的损失。

3结论

随着公立医院改革的不断深入，传统的财务管理思想及方法已无法满足公立医院发展需要，必然会出现诸多问题，这就要求财务管理同步作出改进和完善，进而提高公立医院财务管理效率，為公立医院持续发展创设良好的条件和环境。

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