大学生健康素养水平及其影响因素综述

李雅琪+李明今

摘 要 目的：了解大学生健康素养水平及其影响因素，为开展大学生中医养生保健素养现状研究提供借鉴。方法：文献研究法。结果：大学生健康素养水平低，其影响因素有年龄、性别、独生子女、性格、专业、学校教育、父母文化程度及教养方式、家庭经济水平和寻求知识途径等。结论：我国应该进一步明确影响因素对健康素养的影响方式，利用有我国本土化的中医养生保健素养研究深入了解，为提升我国大学生健康素养制定干预措施提供依据。

关键詞 大学生 健康素养 影响因素

中图分类号：G640 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2016.12.089

Abstract Objective： to understand the health literacy level of college students and its influencing factors， to provide reference for the development of health care literacy of college students in traditional Chinese medicine. Methods： literature research method. Results： the level of students' health literacy is low， the influence factors include age， gender， one-child， personality， professional， school education， education level of the parents and parenting style， family economic level and the way of seeking knowledge. Conclusion： China should further clarify the influence factors of health literacy， the use of in-depth understanding of Chinese health literacy on health of China's localization， provide the basis for the promotion of health literacy of college students in our country to develop interventions.

Keywords college students； health literacy； influencing factors

1974年，健康素养（health literacy）一词首次出现在《健康教育和社会政策》一文中。随着健康素养的提出及研究领域日趋拓展，无论是临床医学还是公共卫生都开展了大量研究。作为一个与健康产出具有相关性的变量，我国传统文化的中医养生保健素养的研究正处于起步阶段，健康素养不仅受到国内外研究者的高度重视，政府也把提高国民的健康素养作为居民健康的目标之一。

1 健康素养的定义

关于健康素养，目前国际上还没有统一定义，广泛认可的是美国2010年使用的定义：健康素养为个人获取、理解和处理基本的健康信息或服务，并利用这些信息和服务做出有利于提高和维护自身健康相关决策的能力。强调个体本身的文化素养、知识的获得、处于复杂健康背景下解决问题的技能和健康教育材料的使用能力。随着时间的推移和不断的深入研究，健康素养的定义也在不断被修改和完善。

健康素养包含3个层次：具有日常阅读能力，了解医学知识，营养知识，用药和急救知识等的功能性健康素养，强调个体改善健康知识、危险认知水平倡导健康行为；具有解决问题，沟通问题等能力的互动性健康素养，强调利用新知识在不同环境下灵活运用；具有批判性分析问题能力的批判性健康素养，意在提高个体和社区的能力在社会经济下改善健康素养。

2 健康素养的研究工具

2.1 成人医学素养快速评估（REALM）

REALM利用测验成人识字率来评估成人阅读技巧和水平。由常见医学术语和表达身体部位或疾病的名词组成的66项，难度依次逐渐增大测试者大声朗读，根据发音的正确与否，将分数转换成相应等级。依发音正确与否计分，正确1分，错误0分，总分66分，其结果将患者健康素养划分为四个等级，测试只需要2～3分钟。在初级保健，健康教育和医学研究领域十分实用。但是这个工具仅测试受试对象对相关词的识别能力，对文化程度较高的成人缺乏鉴别力，无法测试出书写、计算、理解能力，也会因为文化背景不同而存在语言隔隔阂和理解障碍等问题。

2.2 成人功能性健康素养测试（TOFHLA）

主要通过测量病人在医疗环境中的计算和阅读能力来评估病人的功能性健康素养。它有两个部分，阅读理解和数值能力测试表，3篇与医疗环境相关的阅读文章，和测试患者在非医院的情况下对药物，手续等方面的理解能力的测试。两者的总分为100分，需要花费较长时间。TOFHLA的相关系数分别为0.74和0.84，总效度是0.98。但是很多人不能完成基本的阅读任务，需要额外的工作来确定文盲的健康素养。1998年开发了简化版。

2.3 健康素养评估分量表HLC

2003年美国对全国居民健康素养调查所使用的评估工具，通过测量人的阅读能力对成人的相关健康信息的阅读理解和计算能力等的评估来确定健康素养水平。评估中所使用的材料分28项包括药物信息、治疗指导、健康保险、疾病预防、健康信息等，共500分。根据评估结果将健康素养划分为低健康素养、中等健康素养和足够的健康素养。

2.4 其他工具

2.4.1 中国公民健康素养-基本知识与技能问卷

我国卫生部于2008年发布的《中国公民健康素养-基本知识与技能（试行）》公告，其中中国公民健康素养66条被用于对公民在日常中对于健康知识的理解与运用进行评估。其中第一部分为健康素养基本知识和理念（25道题），包括健康观、传染病预防、慢性病预防、和基本医疗等知识，主要用来检测公民对健康的理解和相关知识的了解。第二部分是健康生活方式和行为（34道题），包含安全与急救，生活习惯，饮食睡眠，等各方面的行为。第三部分是基本技能（7道题），用来检测居民是否具有自建和自救的技能来保护自己。多采用二级评分法，将66条知识各分知道与否两个选项进行叠加。

2.4.2 中国公民中医养生保健素养问卷

我国居民健康素养的研究工具主要借鉴国外成熟的工具，为了使其本土化，我国正在开发有关中医养生保健素养的研究工具，即《中国公民中医养生保健素养》，它分为基本理念和知识、健康生活方式与行为、常用养生保健内容、常用养生保健简易方法4个部分，共42条。基本理念和知识13条，健康生活方式与行为13条，常用养生保健基本内容6条，常用养生保健简易方法10条。具体内容围绕情志、起居、饮食、运动中医养生四大基石，介绍了公民适宜掌握的中医药基本知识、理念、技能和方法。

3 大学生健康素养的水平

从健康素养概念的提出到目前的研究情况来看尚不完善，只有少數国家进行了健康素养的全国性调查。虽然每个国家间的制度、经济、文化方面都各不相同，无法进行健康素养水平的比较，但可以肯定各国都普遍存在低水平的健康素养人群。我国公民中医养生保健素养水平更低，一百个人中具有中医养生保健素养的不足9人。

2008年我国进行的一次全国性的关于健康素养的调查，结果：15～25岁具有健康素养的人群仅占6.30%，低于全国平均水平6.48%。基本知识和理念，健康生活方式和行为，基本技能所占比例分别为14.97%，6.93%和20.39%。陈玮研究显示在校大学生总体健康素养水平偏低，而且健康素养的维度水平不均衡，大学生具有一定的健康知识理念和较高的健康技能，但健康生活方式较低，有态度和行为不一致的现象。李春艳结果表明具备健康素养的本科生只占1.36%，低于我国居民的健康素养水平，其中健康知识理念和健康生活方式和行为比例最小。沈莉调查显示大学生的健康素养仅1.8%。然而少数学者研究显示大学生健康素养水平较高，如徐日泉、欧阳江研究显示大学生健康素养水平分别为66.2%、67.5%。罗新茂表明大学生健康知识水平和素养水平比社会人群高，与王晓卫的研究结果一致。

4 大学生健康素养的影响因素

多数学者研究表明医学类专业学生的健康素养水平比非医学类专业学生要高，原因是医学类专业学生所学知识与健康相关，对健康知识的了解程度远高于比非医学类专业学生；农村学生健康素养低于城市学生，某些少数民族健康素养相对低于汉族，这与环境、生活习惯有关，城市学生的生活习惯要比农村好，注重文化礼仪方面的民族比不拘小节的民族习惯，行为要好。数研究者调查表明女生的健康素养水平高于男生，这与多数女生要比男生更懂得健康保健，女生更关注自身健康和生活细节有关。也有学者研究表明独生子女健康素养水平比非独生子女高，可能与家庭关注度和经济条件限制有关。

研究者调查结果显示学校层次越高，学生的健康素养水平越高。可能与学校对大学生要求程度不同有关。多数研究表明大学生健康素养水平与年级没有关系，但李萍等人研究中提到大学一年级的健康知识理念方面素养要低于二、三年级，主要与新生在高考阶段压力大等影响到了健康素养水平，进大学后不断学习，积累健康知识有关。所以需要进一步探讨年级对大学生健康素养是否有影响。

父母文化程度越高，学生健康素养水平也就越高。父母的职业与教育方式潜移默化间对学生有着很大的影响，父母有较高的健康素养水平，可以提高孩子对健康素养重要性的认识。

家庭月收入和学生生活费的多少决定怎么分配使用，分配比例的不同，他们了解知识的途径和程度也就不同，将生活费大部分用于书籍等精神活动的学生健康素养水平要高于其他。段文凝研究发现月生活费水平位于中间段的学生健康素养水平相对最高。杨昆研究结果证明不同经济水平的大学生人群健康素养水平有差异，这往往与家庭环境，父母教育方式，受教育程度有关。

也有研究显示大学生对健康知识途径的选择对健康素养水平影响很大。健康选修课促进学生形成健康生活方式的行为效果明显，但是大学生更倾向于借助于网络与课程来提高健康素养。

此外，国外研究发现性格也是一个影响大学生健康素养水平的重要因素，乐观主义者的健康素养水平要比悲观主义者的健康素养水平高，这提示性格对健康素养的影响很重要。可见，对健康素养水平有很大的影响的自身因素有专业、性别、独生子女、生源地、民族、学校层次、年级、性格、是否为单亲家庭、父母文化程度职业、教育方式、家庭经济水平和知识途径选择等。其中有些因素不可控制，但是有些因素如性格、学校、专业、知识途径选择等可以调控，从而提高大学生健康素养水平。

5 总结

综上所述，我国大学生健康素养水平普遍偏低。而大学生是知识水平较高的人群，是国家未来的支撑力量，健康素养水平低的现状令人堪忧。所以提高大学生的健康素养水平是我国高校健康教育与促进的重要任务。深入研究影响大学生健康素养水平的因素并制定相应的干预措施，开展中医保健健康素养的研究活动，形成具有我国民族特色的健康素养评价体系刻不容缓。

*通讯作者：李明今

延边大学2016年大学生创新创业训练计划项目（项目编号：ydbksky2016023）

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