通痹利湿中药方剂配合饮食调护在痛风中的应用

蓝小莲

【摘要】 目的：观察通痹利湿中药方剂结合饮食调护在痛风患者中的应用效果及临床价值。方法：收集笔者所在服务中心近半年来接诊治疗的痛风患者共100例，按临床治疗调护方法的不同分为常规组与试验组，每组50例，常规组患者给予临床西药配合基本饮食指导，试验组患者在上述治疗基础上增加服用通痹利湿中药方剂，并结合饮食调护，观察两组患者治疗前后血尿酸值与C反应蛋白、尿比重，以及患者病情恢复状况。结果：治疗前两组患者的各项指标对比差异均无统计学意义（P>0.05），经治疗后，两组患者均有不同程度的好转，但相比常规组，试验组患者的UA、CRP等指标下降幅度更大，尿比重上升至正常，恢复效果更好（P<0.05）；对比治疗后日常生活能力、疼痛评分及症状恢复时间，试验组各项指标均优于常规组，且治疗后的不良反应发生率与患者满意度也同样优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用通痹利湿中药方剂配合饮食调护，给予健康合理的饮食指导，有效提高其治疗效果，减少不良反应的发生，尽快缓解临床症状，助患者早日康复，不失为一种安全可靠的治疗方案。

【关键词】 通痹利湿； 饮食调护； 痛风； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0088-02

痛风是一种因单钠尿酸盐长期累积所致的关节型疾病，若未得到有效治疗的情况下，甚至发展成关节残疾与肾功能不全，且原发性痛风尚未发现明确病理机制，无法根治[1]。目前临床在控制其急性发作、预防复发、纠正高尿酸血症上寻找安全可靠的治疗方案，常规西药使用别嘌醇为主，虽具有一定疗效但不良反应较多，且易诱发中毒性肝炎[2]。而本病本身属中医“痹症”范畴，对此，笔者从中医角度着手，采取通痹利湿中药方剂加以调整饮食结构，在痛风患者中取得良好效果，现将具体过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选患者均属近半年在笔者所在服务中心门诊接受治疗的100例痛风患者，将其按治疗调护方法的不同分为常规组与试验组，各50例，常规组患者中男40例，女10例，年龄32～78岁，中位年龄55.5岁，病程3 d～15年，单关节疼痛37例，双关节或多关节疼痛13例。试验组患者中男41例，女9例，年龄34～77岁，中位年龄54.5岁，病程5 d～16年，单关节疼痛39例，双关节或多关节疼痛11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

纳入标准：所选患者均符合美国风湿病协会诊断标准；出现关节疼痛、疲乏等症状；实验室检查血尿酸超过正常值；超声检查发现关节积液、关节软骨及骨质破坏、滑膜增生等；患者及家属知情同意并自愿参与本次研究。

排除标准：合并严重器质性异常改变；有心肝肾病史患者；对本次研究药物有过敏反应[3]。

1.2 方法

常规组患者给予别嘌醇片（广东彼迪药业有限公司，规格：0.1 g/片，批号：国药准字H44021368）口服，为减少急性痛风发作，早期每次给予0.1 g，2～3次/d，后可逐漸增加剂量至血清尿酸浓度接近正常。并给予基本的饮食指导，限制嘌呤食物的摄入。

试验组患者在上述西药治疗的基础上给予中药通痹利湿的方剂，包含苍术、怀牛膝、虎杖根各15 g，炒黄柏10 g，薏苡仁30 g，赤芍、知母、川穹、泽兰各12 g，1剂/d，每剂煎2次，每次服用50 ml。两组患者均服药治疗2周。同时配合标准的饮食调护，具体方法为：（1）控制嘌呤摄入，以往无论在痛风急性期或缓解期都采取严格禁止摄入嘌呤类食物，而忽视了限制嘌呤的同时也无法补充蛋白质等营养物质，造成营养不良等现象，目前根据患者的病情程度，调整饮食结构，每日摄入嘌呤类食物不得超过150 mg，同时可多进食高纤维、低热量的海藻类、菇类食物[4]。富含嘌呤食物主要有蛋乳类、谷薯类、动物内脏、肉类、海产类、个别蔬菜（菠菜、芦笋、花椰菜）等食物。（2）戒高胆固醇食物：控制食物热量与脂肪，使每天摄入的食物既能满足营养需要同时也不会增加体重，具体含量为每日摄入脂肪量在50 g左右，能量在20～25 kcal/kg（包含50%～60%的碳水化合物），蛋白质摄入量在1.0 g/kg左右，盐摄入量不可超过5 g。（3）戒酒、多饮水：治疗期间严格指导患者戒烟戒酒，尤其是啤酒，切勿暴饮暴食与空腹喝酒，减少痛风的诱发因素[5]；另外嘱患者多饮水，保证每日饮水量在2000～3000 ml，多食用新鲜水果与蔬菜，以补充所需水分与纤维素，促进尿酸排出。

1.3 观察指标及评价标准

在治疗期间记录对比治疗前后血尿酸（UA）、血C反应蛋白（CRP）、尿比重，UA参考值为6～7 mg/dl，CRP参考值为800～8000 μg/L，尿比重参考值1.015～1.025；并采用Barthel指数、VAS疼痛评分评估患者日常生活质量与疼痛程度，观察其症状恢复时间以及对治疗药物的不良反应情况；另外在患者出院期间发放本中心自制的满意度，满分为100分，其中90～100分为非常满意，70～89分为一般满意，70分以下为不满意，评估两组患者对护理治疗的满意度情况[5]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检查

治疗前两组所有指标对比差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均有不同程度的好转，但相比之下，试验组患者UA、CRP及尿比重等指标恢复情况均优于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 症状恢复效果及满意度情况

治疗后常规组患者的在Barthel指数、VAS疼痛评分及症状恢复时间上均不及试验组患者，另外常规组的满意度明显低于试验组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 用药后不良反应

对比两组患者用药治疗期间不良反应发生率发现，常规组患者出现5例过敏性皮疹，4例胃肠道反应，4例头晕头痛，不良反应发生率高达26.0%（13/50）；而试验组患者出现胃肠道反应与头晕头痛各1例，不良反应发生率仅有4.0%（2/50），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着现代生活水平的不断提高，加上人们饮食结构的改变，使痛风发病率呈逐年上涨的趋势，据有关资料统计，其发病率甚至接近并超过风湿性疾病人群[6]。该病以体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高为特征性表现，常用药物别嘌呤虽在碱化尿液、保持尿量上取得一定疗效，但无法控制痛风性关节炎的急性症状，且用药不良反应较多，对患者身心创伤较大。而痛风在中医属“热痹”“历节病”范畴，本课题组所研究的通痹利湿中药方剂以化湿清热、活血化瘀为主，方中黄柏可清热燥湿，苍术燥湿健脾、利尿排酸，牛膝补肝肾、强筋骨，赤芍川穹活血消肿，全方共奏清热、利湿、活血，加虎杖根与泽兰增强清热化湿、祛瘀泻浊之功效[7]。同时给予健康合理的饮食护理，限制但不绝对禁止嘌呤类食物的摄入，保证基本营养的补给；控制胆固醇的摄入，以促进尿酸的正常排泄，在限制食物热量时不宜限制过快，因突然减少热量可能诱发酮血症，酮体与尿酸竞相排出，使尿酸在体内潴留导致痛风急性发作。严格戒烟酒，一旦血液中酒精浓度过高，血中乳酸随乙醇的氧化过程不断增加，致使尿酸无法正常排泄，增加血尿酸；增加进餐频率，少食多餐，延缓肠道对食物的吸收，缩短机体在空腹状态时对血尿酸的代谢与调节，从而明显降低血尿酸的生成与升高。当痛风患者形成良好的饮食习惯与自我控制时，不仅可明显减轻疼痛程度，同时能在遇到应酬、聚餐等社会与心理障碍时自觉遵守饮食原则，避免或减少痛风发作[8]。

本研究得出，两组患者治疗前各项指标对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，在两组患者均有改善的基础上发现试验组UA、CRP及尿比重等指标较常规组恢复效果更佳，并且在对比患者日常生活能力及疼痛评分、症状恢复时间等指标上，试验组同样优于常規组（P<0.05），证实通痹利湿中药方剂可明显降低患者血尿酸及C反应蛋白等，从而缩短改善其临床症状，减轻疼痛，使其生活自理能力大大提升，尽快融入社会生活当中；另外试验组治疗期间不良反应发生率与患者满意度也同样优于常规组，可见在中药治疗的基础上配合医护人员科学合理的饮食指导，大大减少不良反应发生率，并提高患者对护理服务的满意度，完善医疗护理质量。

综上所述，通痹利湿配合科学健康的饮食指导可尽快解除疾患，降低血尿酸水平，促进患者尽快恢复正常生活能力，提高生活质量。

参考文献

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[3]梁云花，郭维文，韩春蕾，等.辨证施膳对老年痛风患者血尿酸水平及生活质量的影响[J].护理学报，2013，20（12）：62-64.

[4]叶贞，詹丽娜，张志宏，等.临床护理路径在门诊痛风患者护理干预中的应用效果[J].解放军护理杂志，2013，30（20）：9-12.

[5]冯艳敏.中医辨证施护对痛风患者自我疾病管理能力和饮食控制依从性的影响[J].河南中医，2015，35（1）：207-209.

[6]邓亚丽，王萍.中医分型特色护理原发性痛风[J].湖北中医杂志，2014，36（2）：58-59.

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[8]梁吒吒，陈怡，尤永森，等.团体疗法模式在痛风健康教育中的应用[EB/OL].中华关节外科杂志（电子版），2016，10（2）：34-37.

（收稿日期：2016-11-27）