PDCA法在提高手术室护生手卫生依从性带教管理中的实践

陈静　孙业安　陈娇惜

【摘要】 目的：运用PDCA循环管理带教提高手术室护理实习生手卫生依从性及正确率。方法：将2016年3-8月在笔者所在科实习的护生共102名进行分段干预，采用PDCA循环管理法，制定带教计划、培训方案、改善卫生设施、加强宣传力度，及时接受反馈信息不断改进教学方法，比较干预前、干预后护生洗手正确率、手卫生合格情况及相关医务人员手卫生规范考核成绩。结果：与干预前相比，干预后护生洗手正确、手卫生合格情况优于干预前（P<0.001），医务人员手卫生规范考核成绩明显提高。结论：将PDCA循环法运用于手术室护生手卫生的带教管理中取得良好效果，使护生正确掌握洗手、手消毒剂的使用时机及方法，持续改善了手卫生的合格情况，完善手卫生规范知识。

【关键词】 PDCA； 手术室护生； 带教模式； 手卫生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.090 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0157-02

Practice of PDCA Method in the Teaching Administration of Improving Hand Hygiene Compliance of Nursing Interns in Operation Room/CHEN Jing，SUN Ye-an，CHEN Jiao-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：157-158

【Abstract】 Objective：To study the PDCA management method in the operation room nursing intern teaching management of hand hygiene knowledge，to improve the compliance of hand hygiene and handwashing rate.Method：From March 2016 to August 2016，a total of 102 nursing students in our department were given staged intervention，the PDCA cycle management method was taken，teaching plan and training plan were made，sanitation facilities was improved，the propaganda was strengthened，timely feedback information was received to improve teaching methods.The basic knowledge of nursing students hand hygiene，the correct rate of hand washing and the compliance of hand hygiene were compared before and after the intervention.Result：There were significant differences in the accuracy of washing technique and qualified hand hygiene before and after the intervention （P<0.001）.The hand hygiene standard appraisal result of the medical staff improved significantly.Conclusion：The PDCA method using in the management of hand hygiene of nursing interns in operation room can achieve good results， make students grasp the timing and method of hand washing，hand sanitizer，improve hand hygiene of qualified，improve the basic health care knowledge.

【Key words】 PDCA； Nursing students in operation room； Teaching mode； Hand hygiene

First-authors address：Shantou Second Peoples Hospital，Shantou 515011，China

手術室是发生医院感染的高危科室之一，良好的手卫生习惯可以减少手术室医院感染的发生率[1]。实习护生的理论学习和实践操作时间均较少，手卫生知识掌握情况一般较差，医院感染情况不容乐观[2]。而通过手的接触传播可直接或间接的引起院内感染。笔者所在科在实习带教过程中发现护生手卫生的依从性不高，执行率较低，且自我保护意识也不够，在教学过程中只重视技能操作而忽视了手卫生的教育培训，良好的手卫生行为习惯，既是一种最简单、最方便、最有效防控病原体传播的方法，还是加强自身防护的必要措施[3]，而护生的实习期是其即将步入临床护理工作的重要学习阶段，是其培养良好职业素养，养成良好的职业行为习惯的关键时期[4]，因此，笔者于2016年3-8月将PDCA循环法运用于手术室护生手卫生的带教管理中取得良好效果，使护生正确掌握洗手、手消毒剂及一次性手套使用时机，提高了手卫生的依从性及执行正确率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3-8月在笔者所在科实习的护生共102名，其中男3名，女99名；中专学历84名，大专18名；年龄18～22岁；每批护生实习4周。

1.2 方法

PDCA循环又称“戴明环”，是由美国著名管理学专家戴明博士提出的一种标准化、程序化、科学化的管理方法，即通过计划、实施、检查、处理4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[5]。

1.2.1 计划阶段（P） （1）由5名带教老师组成护生手卫生质量控制小组，先统一发放试卷调查了解护生手卫生的认知程度，试卷内容为参考WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》的基础知识部分有相关术语与定义、洗手与卫生手消毒、外科手消毒等，分名词解释、单选与多选题型，卷面总分值为100分；检查科室手卫生设施现有情况，手卫生耗材的基本数量。（2）调查发现护生手卫生知识缺乏、自我保护意识不强，手消毒剂使用率低、宣传流程图不完善、部分位置的水龙头仍是接触式等问题，分析原因，根据笔者所在医院感染管理科手卫生制度，结合临床带教工作经验不足的实际情况，制定PDCA管理带教培训方案，规范对应的检查方案。最终目标提高护生手卫生依从性、执行率及合格率同时加强职业防护。（3）加强宣传，重视手卫生材料投入，完善手卫生设施。

1.2.2 实施阶段（D） （1）护生培训：实习护生入科第1周第1天在常规带教的基础上增加手卫生知识培训，内容为卫生部《医务人员手卫生规范》；强调手卫生对预防医院感染的意义、手卫生指征、标准预防知识等。带教示范“七步洗手法”；手消毒剂的正确使用；手卫生时机的掌握。第1周内检查督促护生练习直至操作正确、手法熟练、时间达到规范要求。第2周组织小讲课对手卫生的5个时刻、一次性手套使用时机的正确解读，接收护生的信息反馈。第3周组织小会议与护生互动，了解护生手卫生知识掌握度、及时发现问题并改进。第4周进行手卫生知识考核。（2）质控员督改：质控小组成员每日巡视手术间，重点环节督导，对手卫生欠主动的护生重点指导，改变不良手卫生习惯，改变群体态度[6]。（3）宣传方法：在洗手池张贴宣传画，包括七步洗手法，手消毒法、外科手消毒法的指导流程图；在手术间手消毒剂的位置张贴宣传口语使用方法，做到简洁、醒目。（4）改善手卫生设施：将普通水龙头改成感应装置；增加手消毒剂放置的地点，如手术平车、手术间门口、手术交接区等；增加普通洗手使用干手纸盒，方便取用。

1.2.3 检查阶段（C） （1）由科室手卫生质量控制小组按照《医务人员手卫生规范》的医务人员洗手方法，每天对护生洗手法进行考察，对护生手消毒剂的使用时机进行督导，发现问题。每周小讲评1次，抽考提问了解护生知识掌握情况，对发现的问题指出并改进，第4周统一对护生进行医务人员手卫生规范基础知识考核，考核试卷内容与入科调查试卷相同。（2）有效监督是保障措施得以有效执行的重要条件[7]，在医院感染管理科监督下对护生进行手卫生效果的监测，抽查护生手卫生情况，在干预前后分别对护生清洁洗手后进行手指采样做细菌培养，公布检测结果。

1.2.4 处理阶段（A） 每批护生实习第4周科室手卫生质量控制小组成员将检查结果汇总、公布卫生手消毒检查细菌生物监测结果，与护生共同讨论分析，总结考核成绩，对成绩优秀的护生给予奖励并记录出科考评成绩，发现问题的薄弱环节、总结经验教训，提出整改措施并督促落实，同时将存在的问题转入下一个PDCA循环解决。

1.3 观察指标及评价标准

监测方法及判断标准参考WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》的相关部分，手卫生合格的判断标准手消毒效果应达到相应的要求，卫生手消毒检查的细菌菌落数≤10 cfu/cm2为合格，卫生手消毒检查的细菌菌落数>10 cfu/cm2为不合格；外科手消毒监测的细菌菌落数≤5 cfu/cm2为合格，外科手消毒监测的细菌菌落数>5 cfu/cm2为不合格。依据医务人员手卫生规范所规定的六步洗手标准且生物细菌检测菌≤10 cfu/cm2为手卫生依从性合格[8]。对102名护生运用PDCA带教管理方法干预前（实习第1周）、干预后（实习第4周）进行效果评估，比较护生手卫生依从性、洗手正确性（七步洗手法）；手卫生基础知识调查以《医务人员手卫生规范》的内容为考核项目，试卷总分值为100分，入科与出科考试题目相同具有可比性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后手术室护生洗手正确、手卫生合格情况比较

干预后护生洗手正确、手卫生合格情况优于干预前（P<0.001），见表1。

2.2 PDCA循环管理带教前后护生对医务人员手卫生规范相关知识考核成绩

入科护生考试成绩平均为82.5分，出科护生考试成绩平均为95.4分，成绩提高明显。

3 讨论

笔者所在科将PDCA管理理念应用于手术室护生手卫生依从性临床带教中，通过调查计划、方法实施、检查督导、处理反馈后不断循环，不断发现问题进行改进，不仅使护生执行手卫生的正确性、依从性提高，而且在原有基础上不断定位更高标准，同时使手卫生的质量始终处于一个良性循环[9]。在临床工作中提高洗手方法的正确性、重视手卫生规范知识的掌握，提高医务人员手卫生依从性是重视医院感染管理培训重要环节之一，实习护生刚走进临床在教学管理中对手卫生的培训管理也应重视，让护生在手术室护理操作中对手卫生、手消毒的重要性有更深刻和更透彻的认识，对外科洗手要点掌握的更好，其外科洗手的合格率就会更高[4]。通过对102名护生实施PDCA教学管理法干预前后比较护生对洗手法正确性、手卫生合格情况进行比较，差异有统计学意义（P<0.001），通过干预前后比较手术室护生手卫生规范知识考核成绩入科平均分由82.5分提高至出科平均分95.4分，成绩明显提高。运用PDCA管理模式在手术室护生手卫生依从性的护理教学培训中取得的效果表明通过有效的指导教学来巩固相关手卫生知识、提高洗手方法正确率，规范使用手消毒剂、增加手卫生设施，重视宣传指导等并持续质量改进的教学模式使护生正确掌握洗手、手消毒剂的使用时机及方法，持续改善了手卫生的合格情况，完善手卫生规范知识，从而降低了手术室医院感染的发生。

参考文献

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[5]李斌，丁碧岚，石祥宇，等.PDCA循环在等级医院评审中的应用[J].江苏卫生事业管理，2012，23（6）：30-31.

[6]张秀平，张兰梅，陆燕弟.应用知信行模式提高手术室护士手卫生依从性的研究[J].护理学报，2011，18（5B）：25-27.

[7]郭广芹，周文静，李淑真.PDCA循环管理在医务人员手卫生依从性中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（5）：103-104.

[8]胡必杰，陆群，刘滨，等.手卫生最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012：34.

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（收稿日期：2016-10-28）