综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响研究

郑卫芳

【摘要】 目的：观察分析综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响。方法：选择笔者所在医院2015年4月-2016年3月收治的120例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，通过随机数字法将其分为A组、B组、C组，每组均为40例，A组患者采取胰岛素皮下注射治疗，B组患者采取营养治疗，C组患者采取胰岛素皮下注射治疗、运动治疗、营养治疗等综合治疗，观察比较三组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖达标时间，孕妇及新生儿围生期出现的并发症。结果：C组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖达标时间明显优于A组与B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组患者妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、产褥感染、剖宫产等发生率与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），C组患者妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、剖宫产发生率明显低于A组与B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组早产儿、巨大儿、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），C组早产儿、巨大儿、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率明显低于A组与B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠期糖尿病产妇采取综合治疗，能有效改善妊娠结局，降低并发症的发生率，值得在临床上推广及应用。

【关键词】 综合治疗； 妊娠期； 糖尿病； 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0139-03

妊娠期糖尿病为妊娠期的妇女在妊娠期第一次出现葡萄糖不耐受或糖耐受异常[1]。随着国家经济的发展，人们饮食结构的改变，妊娠期糖尿病的发病率呈现出逐年增长的趋势[2]。患者的临床症状表现为多饮、多食、多尿等[3]。在妊娠期出现糖尿病会对产妇以及新生儿的生命安全带来严重的影响，故对妊娠期糖尿病的患者采取有效的治疗措施具有重要意义[4]。为了提高妊娠期糖尿病患者的妊娠结局，对笔者所在医院的患者采取综合治疗、胰岛素皮下注射治疗、营养治疗等方法，对各种方法的疗效进行分析比较，现在将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年4月-2016年3月收治的120例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，通过随机数字法将其分为A组、B组、C组，每组均为40例，A组年龄21～38岁，平均（28.2±4.5）岁，孕周26～29周，平均（27.8±1.3）周，初产妇28例，经产妇12例，受教育年限：小于6年有6例，6～12年有22例，12年以上有12例；B组年龄22～38岁，平均（27.8±4.3）岁，孕周25～28周，平均（26.6±1.6）周，初產妇29例，经产妇11例，受教育年限：小于6年有7例，6～12年有20例，12年以上有13例；C组年龄22～37岁，平均（27.8±4.7）岁，孕周25～30周，平均（27.6±1.7）周，初产妇

27例，经产妇13例，受教育年限：小于6年有5例，6～12年有20例，12年以上有15例。对三组患者的年龄、孕周及受教育年限通过统计学软件进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患者采取胰岛素皮下注射治疗，通过营养师制定食谱，控制好饮食，血糖居高不下的产妇，采取胰岛素皮下注射，初始剂量按照孕前体重计算，0.5 U/kg，已经采取胰岛素治疗的患者注射原来量的80%，严格按照使用说明进行注射胰岛素的操作，在治疗期间密切关注患者的血糖值变化情况。控制空腹血糖及三餐前的血糖在3.3～5.3 mmol/L，三餐后及夜间血糖在4.2～6.7 mmol/L，若患者血糖升高1 mmol/L，胰岛素剂量增加1 U，若血糖值下降1 mmol/L，则减少1 U，胰岛素增加剂量不得大于6 U。

B组患者采取营养治疗，严格控制能量的摄入，使体内的糖、脂肪、蛋白质等均衡，少食多餐，让患者多食用膳食纤维和微量元素丰富的食物。患者每天摄入的热量控制在1800～2200 kcal，根据患者的血糖水平、孕周、体重指数进行计算，合理搭配糖、脂肪、蛋白质，每日进食6次，分为早餐、早点、午点、晚点每次摄入10%的热量，午餐与晚餐各摄入30%的热量。

C组患者采取胰岛素皮下注射治疗、运动治疗、营养治疗等综合治疗，运动疗法为患者每日餐后运动30 min，保证心率低于120次/min，禁止剧烈运动，若孕妇伴有其他严重的并发症或者有流产先兆不宜进行运动。

1.3 观察指标

详细观察并记录三组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖达标时间。记录三组产妇以及新生儿在围生期的并发症发生率以及孕妇的剖宫产率等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t或F检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖达标时间比较

A组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖达标时间与B组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖达标时间明显优于A组与B组，差异均有统计学意义（P<0.05），详细见表1。

2.2 三组患者围生期剖宫产情况及并发症发生率比较

A组患者妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、产褥感染、剖宫产等发生率与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），C组患者妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、剖宫产发生率明显低于A组与B组，差异均有统计学意义（P<0.05），详细见表2。

2.3 三组新生儿围生期并发症发生率比较

A组早产儿、巨大儿、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），C组早产儿、巨大儿、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率明显低于A组与B组，差异均有统计学意义（P<0.05），详细见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病主要分为两种，一种为妊娠前已患有糖尿病，另一种是妊娠时出现的糖代谢异常。研究报道指出，妊娠期糖尿病产妇没有家族糖尿病史或者在妊娠前血糖正常，产妇在产后1～2个月血糖就会恢复正常[5]，若在妊娠前就已被确诊为糖尿病，则妊娠期可能会加重糖尿病，导致患者糖尿病病情加重，严重影响患者产后的生活质量[6]。产妇处于高血糖的状态下，胎儿会处在高渗性利尿环境下，使胎儿排尿频繁，导致羊水过多，从而加大羊膜腔的压力，出现胎膜早破、早产。在高胰岛素血症情况下，胎儿胰腺细胞出现增生，导致胰岛素浓度增大，从而加快蛋白质与脂肪的合成，对脂类物质的分解起到抑制效果，从而导致巨大儿[7]。

妊娠期糖尿病通常采取营养治疗，根据孕妇的具体情况进行饮食治疗，使产妇有良好的饮食结构，起到控制血糖的作用。营养治疗不但能维持产妇需要的营养及热量，还能避免餐后出现高血糖或者饥饿性酮症。运动治疗能使血糖更多的进入肌肉和脂肪组织中，使胰岛素的敏感性提高，胰岛素抵抗水平降低，促进糖类代谢，起到降低血糖的效果。同时适度的运动还能加强孕妇的体质，改善脂類代谢水平，降低心血管疾病的发生率[8]。若患者血糖仍不能控制，使用胰岛素，维持血糖处于正常水平，胰岛素不能通过胎盘对胎儿造成影响，也不会导致胰岛素依赖。

综上所述，对妊娠期糖尿病产妇采取综合治疗，能有效改善妊娠结局，降低并发症的发生率，值得在临床上推广及应用。

参考文献

[1]鲍筠，于桂云.综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].河北医药，2014，19（24）：3715-3717.

[2]周晓秋.综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].医药前沿，2014，26（32）：77-78.

[3]柳丽.综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响分析[J].医学信息，2016，29（18）：172.

[4]陈卫.综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响效果分析[J].糖尿病新世界，2015，14（10）：127-128.

[5]卢永军，阮祥燕，田玄玄，等.多囊卵巢综合征综合治疗对妊娠结局的影响[J].首都医科大学学报，2014，12（4）：428-432.

[6]倪明燕.妊娠期糖尿病早期筛查与治疗对妊娠结局的影响[EB/OL].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（2）：46-49.

[7]苏萍.综合治疗妊娠期糖尿病孕妇对其妊娠结局的影响分析[J].中国民康医学，2016，28（7）：17-18.

[8]张利芳.妊娠期糖尿病患者65例妊娠结局观察[J].中国基层医药，2009，16（2）：295-296.

（收稿日期：2016-10-12）