不同固定方法治疗167例胫骨骨折的病例对照研究

刘国光

【摘要】 目的：研究探讨采用不同固定方法治疗167例胫骨骨折的临床效果。方法：对2011年1月-2016年5月在笔者所在医院进行治疗的167例胫骨骨折患者为研究对象，根据患者自愿选择治疗方法原则将患者进行分组，并采用不同的治疗方法进行治疗，在治疗结束后对评价指标内容进行统计分析。结果：采用微创锁定钢板内固定治疗的观察组平均骨骼愈合时间短于采用传统中医手法复位加小夹板外固定治疗的对照组，观察组的骨折愈合、关节活动度、肢体外形变化合格率均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折具有复位准确、损伤小、恢复快等优点，不但能缩短患者的治愈时间，还能显著提高患者的骨折恢复情况，适合临床治疗应用。

【关键词】 固定方法； 治疗； 脛骨骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0115-02

胫骨是位于小腿的内侧的双骨之一，对支持体重起重要作用，为小腿骨中主要承重骨。可分为一体和两端。上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节[1]。胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，是指由间接暴力或直接暴力引起一种常见膝关节创伤，当出现外部暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤；如膝关节同时遭受冲击力和扭转力作用时导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折[2-3]。目前对胫骨骨折的治疗方法有传统保守治疗和手术治疗方法等，对于无明显位移的骨折情况采用传统法已形成共识，但对有移位及粉碎性骨折或合并症骨折的治疗方法存在分歧，尚无统一标准[4]，为此笔者进行采用不同固定方法治疗胫骨骨折的研究，以获得更为理想的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2016年5月在笔者所在医院进行治疗的167例胫骨骨折患者为研究对象，根据患者自愿选择治疗方法原则将患者进行分组，分组后的基本资料为，对照组患者

73例，男46例，女27例；年龄20～64岁，平均（43.2±3.6）岁；患者的骨折病情症状为：Ⅰ型30例；Ⅱ型19例；Ⅲ型11例；Ⅳ型7例；

Ⅴ型4例；Ⅵ型2例。观察组患者94例，男61例，女33例；年龄21～65岁，平均（42.8±3.2）岁；患者的骨折病情症状为：

Ⅰ型37例；Ⅱ型23例；Ⅲ型16例；Ⅳ型12例；Ⅴ型4例；

Ⅵ型2例。患者的主要致病原因为车祸、意外伤害、高处坠落等。两组患者经临床X线片及CT检查得到前述结果的诊断，两组患者均为自主选择治疗方法且签署治疗知情同意书。两组患者的一般性资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对对照组患者采用传统中医手法复位加小夹板外固定方法治疗：局部麻醉生效后在C型臂X线透视辅助下采用传统手法进行复位，并用3根固定带、4个可塑性小夹板（河北安平县医疗器械公司提供）对其进行固定，并观察患者患侧肿胀情况，避免出现压迫皮肤，出现皮肤坏死或其他并发症。术后可用笔者所在医院骨伤科中草药制剂配合电脑骨伤治疗仪（广州龙之杰科技有限公司提供）对患肢部位进行贴敷、理疗。

1.2.2 观察组 对观察组患者行微创锁定钢板内固定进行治疗：（1）患者取仰卧位后进行麻醉，对出血的使用止血带进行止血。观察检查胫骨骨折结构损伤情况，并根据受损情况选择对应的钢板内固定方法。（2）根据骨折分型情况选择不同的骨折复位方法及内固定方式，对Ⅰ型外侧单纯楔形或纵向劈裂骨折，参照检查的影像结果采用空心螺钉固定；对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨骨折患者，使用探钩通过骨折处关节面下进行撬拨使关节面复位或采用关节外顶挤的方法将骨折复位。并根据骨折的不同情况采用对应的内固定术；对胫骨骨干骨折可采用旋入针内固定术或交锁髓内钉内固定术，C形臂辅助，取小腿后外侧切口，以骨折畸形部位为中心，切开皮肤、皮下组织，充分显露骨折畸形部位，将畸形部位的骨膜纵行切开6～8 cm，选择合适长度及周径的髓内钉，采用逆行插入法，于胫骨前方部位穿出，将对应的皮肤切开再将髓内钉拔出，由胫骨顺行插入髓腔，将髓内钉全部击入固定。在C形臂下借助定位器分别固定近端及远端的交锁钉。（3）对经过手术后的患者采用棉垫伸膝位加压包扎，并对患者施行一定的抗感染药物。对大部分患者在术后的第3天即可进行适当的锻炼辅导，主要对患者的股四头肌、踝关节等进行长收缩功能锻炼。并根据恢复情况进行适当的负重训练，对Ⅳ～Ⅵ型胫骨骨折，可根据术中复位固定的稳定性酌情给予术后长腿石膏固定。通常采用微创锁定钢板内固定治疗的胫骨骨折的患者在术后12周左右基本都能恢复正常（该手术使用的锁定钢板、交锁髓内钉由武汉德骼拜尔外科植入物有限公司提供，旋入针由天津市威曼生物材料有限公司提供）。

1.3 观察指标及评价标准

将治疗效果为评价指标内容，治疗效果包括：骨骼愈合时间、骨折愈合情况、关节活动度、肢体外形变化情况，后三项各项内容参照相应标准执行，并按好、较好、差三种程度进行考评，合格=好+较好。

1.4 统计学处理

将两组患者的评价数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的平均骨骼愈合时间短于对照组，观察组的骨折愈合、关节活动度、肢体外形变化合格率均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

胫骨骨折在日常生活中并不少见，以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等较为多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断形或短斜行。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多[5]。可出现小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度及膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血等临床症状。一旦发生对其生活造成严重影响，如果得不到高质量的有效治疗会对患者的后期生活产生严重影响，如出现畸形愈合、创伤后关节炎、膝关节僵硬等[6]。

目前對胫骨骨折的治疗主要分保守和手术两类治疗方法，在手术治疗中又主要分为传统及微创两种方法。相对于传统手术方法，微创锁定钢板内固定治疗在对无压缩的劈裂骨折，采用小切口松质骨螺钉内固定方法进行治疗，使用该方法具有以下优点：出血量少、恢复时间短、感染率低、疼痛感低等[7]。通过本研究可以看出，采用微创锁定钢板内固定治疗的患者在骨骼愈合时间、骨折愈合情况、关节活动度、肢体外形变化均显著优于采用传统中医手法复位加小夹板外固定治疗的患者，具有较好的治疗合格率。并且患者可以在较短的时间内进行功能锻炼，已有研究表明早期活动可以促进关节囊分泌滑液营养膝关节软骨，同时关节活动时可在骨折界面产生一定的活动，可促进软骨局部间充质细胞向软骨细胞的转化，降低骨关节炎的发生，而且预防关节粘连、深静脉血栓的形成，对患者的康复可以起到积极有效的促进作用[8-9]。同时笔者在研究中发现，采用该手术方式对Ⅴ、Ⅵ型患者的治疗效果并不理想，患者中治疗后共有4例患者的治疗效果不很理想。说明虽然该手术方法具有相应的优点，但在使用时需根据患者的实际骨折情况加以选择。笔者认为对胫骨骨折的Ⅴ、Ⅵ型患者并不适合采用该方法，对Ⅳ型患者应谨慎综合考虑使用。随着医疗技术的不断发展进步，笔者相信对重度骨折患者会有更有效可靠安全的微创手术方式。

综上所述，微创锁定钢板内固定手术在治疗胫骨骨折时具有较好的综合效果，有利于患者的快速恢复，但在选择时应根据患者骨折的具体情况综合考虑，以取得较好的治疗效果，利于提升患者的治疗和康复。

参考文献

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[7]李福山.带锁髓内钉治疗胫骨骨折24例临床观察分析[J].医疗装备，2015，29（3）：49-50.

[8]文宏为，刘芬.髓内钉与外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床疗效对比研究[J].中外医疗，2016，35（6）：80-81.

[9]连杰，胡华，陈巍，等.Ilizarov环形外固定支架结合中药治疗胫骨骨折骨不连[J].中外医学研究，2014，12（9）：106-107.

（收稿日期：2016-10-10）