自然分娩产后出血要素膳营养支持的合理运用

汪艳红　李亚兰　熊国平　沈苏桃

【摘要】 目的：探讨自然分娩产后出血要素膳营养支持的合理运用。方法：选取2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的自然分娩产后出血患者112例，随机分为治疗组及对照组，治疗组56例行要素膳治疗；对照组56例行常规口服饮食。比较治疗前后，两组患者营养指标的变化情况，如氮平衡、血清白蛋白、肌酐/身高指数等。结果：与传统经口摄入食物比较，要素膳治疗可以获得更加优良的氮平衡，血清白蛋白水平、肌酐/身高指数等营养指标均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：合理有效的要素膳治疗，对于自然分娩产后出血的治疗、恢复、预后都具有积极的作用。

【关键词】 要素膳； 自然分娩； 产后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0103-03

The Rational Use of Elements of Diet Nutrition on Natural Childbirth Postpartum Hemorrhage/WANG Yan-hong，LI Ya-lan， XIONG Guo-ping，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：103-105

【Abstract】 Objective：To explore the rational use of the elements of diet nutrition on natural childbirth postpartum hemorrhage.Method：From January 2014 to January 2016，in our hospital a total of 112 cases of natural childbirth postpartum hemorrhage patients were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with elemental diet therapy；the control group received conventional oral diet.Before and after treatment，the changes of nutritional indexes of the two groups were compared，such as nitrogen balance，serum albumin，creatinine height index.Result：Compared with the traditional intake of food，elemental diet treatment got better nitrogen balance，serum albumin，creatinine height index and other nutritional indexes，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For natural childbirth，postpartum hemorrhage treatment，recovery，prognosis，reasonable and effective treatment of elements of diet nutrition has a positive effect.

【Key words】 Elements of diet nutrition； Natural childbirth； Postpartum hemorrhage

First-authors address：Wuhan Central Hospital，Wuhan 430014，China

自然分娩產后出血是指胎儿经阴道娩出，24 h内阴道出血量超过500 ml者，多发生在产后2 h内，这是分娩期常见并多发的并发症之一，死亡率、致残率较高[1]。该并发症的病因主要有：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍等[2]。产妇一旦发生产后出血，将严重影响进食，营养摄入不足，患者机体呈现高代谢、高分解的状态，能量耗损增加，蛋白质分解加速，患者体内出现负氮平衡状态，从而引发一系列生理、生化、病理变化及营养缺乏，免疫力进一步下降，导致疾病的恢复缓慢甚至出现治疗效果欠佳，预后不良的后果[3]。因此，早期积极行要素膳营养支持治疗，可以提升患者免疫力，降低感染发生率，促进身体恢复。本研究旨在分析研究自然分娩产后出血患者行要素膳营养支持的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的自然分娩后产后出血患者112例，随机分为治疗组及对照组，治疗组56例行要素膳治疗，对照组56例行常规口服饮食。所有患者治疗前后交代治疗方案，签署知情同意书，所有患者符合产后出血诊断标准。两组患者年龄、孕周、孕次、胎儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

组别 年龄（岁） 孕周（周） 孕次（次） 胎儿体重（g） 产程（h）

治疗组（n=56） 27.3±10.1 38.1±2.6 1.4±1.1 3160.4±385.7 8.1±6.7

对照组（n=56） 26.9±10.4 39.4±2.2 1.6±1.2 3297.1±475.6 8.8±7.2

1.2 营养支持方法

治疗组：患者采取头高30°～45°半坐卧位，用输液泵控制滴注速度，24 h均勻、持续鼻饲要素膳，每天少量多次喂食，5～7次/d，100～300 ml/次，温度为37 ℃，持续1～2周。对照组：采用传统经口食物摄入。

1.3 检测指标

检测治疗后两组患者营养指标的变化情况，如氮平衡、血清白蛋白、肌酐/身高指数等。氮平衡是指氮的摄入及排出之间的平衡状态，该指标反映体内蛋白质的合成及分解处于动态平衡。血清白蛋白是血清总蛋白的主要组成成分，血浆中含量丰富，起到维持血浆胶体渗透压、营养等作用。肌酐/身高指数（CHI）是观察营养不良的指标。测量24 h尿中肌酐排出量，再根据与身高相应的理想体重及肌酐系数（男23 mg/kg，女18 mg/kg理想体重）计算理想排泄量。肌酐/身高指数（%）=实际排泄量/理想排泄量×100%。该数值在90%～110%为正常，80%～90%为轻度营养不良，60%～80%为中度营养不良，<60%为重度营养不良[4-6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中产妇对通过胃管滴注要素膳营养液，有较好的耐受性，均可正常执行喂养计划。随着产后天数的增加，人体的消耗逐渐增加，产后1、4、7 d，与对照组比较，治疗组可以获得更加优良的氮平衡，肌酐/身高指数等营养指标均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。与此同时，在产后1、7 d，与对照组比较，治疗组的血清白蛋白水平也显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期，随着胎儿生长发育的不断加强，对营养的需求不断增加，孕妇容易出现营养状况较差的状态，在妊娠晚期、分娩前这种状态越发明显[7]。另一方面，分娩前后，由于孕妇对分娩的恐惧、期待，导致精神紧张，临产后生理性子宫收缩的阵痛导致患者睡眠不足，食欲减退，产时用力，产后出血量增多，血容量不足，都导致能量耗损增加，蛋白质分解加速，患者体内出现负氮平衡状态，因此，在产后出血患者中开展要素膳的营养支持治疗对于治疗、恢复、预后都具有积极的作用。

在患者需要行营养支持治疗，而胃肠道功能正常或者能耐受的情况下，首选胃肠内营养[8]。在产后出血患者行要素膳的营养支持治疗过程中，需要遵循阶段化、合理鼻饲喂养、科学指导、严密病情观察，从而减少并发症，有助于患者恢复[9]。在行要素膳治疗过程中需要注意以下几点：（1）国内外的众多实践证实，在给药方式上，匀速、持续泵入营养液，可以减少恶心、呕吐、呛咳、误吸、腹泻等并发症，吸收能力更强；（2）对于要素膳的选择，需要均衡，如热量、蛋白质、维生素的摄入比例需要均衡，治疗周期在1周左右[10]。本临床研究也证实，与传统经口摄入食物比较，要素膳治疗可以获得更加优良的氮平衡，血清白蛋白、肌酐/身高指数等营养指标均显著改善（P<0.05）。

综上所述，合理有效的要素膳治疗，对于自然分娩产后出血的治疗、恢复、预后都具有积极的作用，并且该方法安全、有效，副反应较小。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-08）