分期护理法对肝硬化合并上消化道出血患者的影响观察

周秀飞

【摘要】 目的：观察分期护理法对肝硬化合并上消化道出血患者的影响。方法：选取笔者所在医院收治的肝硬化合并上消化道出血患者102例，采取数字随机法分成观察组和对照组，对照组采取常规护理，观察组在此基础上采取分期护理法，比较两组护理方法对患者的影响。结果：观察组总有效率92.16%，对照组总有效率52.94%，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组死亡率3.92%，对照组死亡率17.65%，观察组患者死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组上消化道出血复发率5.88%，对照组上消化道出血复发率37.25%，观察组患者上消化道出血复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度98.04%，对照组总满意度76.47%，观察组患者对护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：分期护理法对肝硬化合并上消化道出血患者十分有效，较常规护理更有优势。

【关键词】 分期护理法； 肝硬化； 上消化道出血； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0095-02

肝硬化合并上消化道出血十分危险，需要适宜的治疗配合精心的临床护理，而常规护理因为缺乏针对性，也难以全面照顾患者需求，因此效果较差[1]。本研究采用的分期护理是针对不同时期患者采用不同护理措施的一种优秀护理方法，可帮助患者平稳的度过住院时期，并且促进患者康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院自2013年3月23日-2015年3月23日收治的肝硬化合并上消化道出血患者102例，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组51例，其中男38例，女13例，年龄24～62岁，平均（41.7±4.9）岁，平均出血量（1850.77±148.89）ml；对照组51例，其中男35例，女16例，年龄23～60岁，平均（41.5±5.0）岁，平均出血量（1850.22±148.94）ml；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组采取常规护理，患者要保證充足的卧床休息，注意呼吸道护理，避免呼吸道阻塞，保持通畅，每天口腔护理3次，清除口腔内的积血，观察口腔黏膜的变化，保持皮肤干燥清洁，每隔2 h更换体位1次，避免压疮，定时对骨突出部位进行按摩，可以促进血液的循环。

1.2.2 观察组 本组在对照组基础上，采取分期护理，（1）活动出血期。①建立护理基础：护理人员要多与患者交流，获得患者的信任，建立朋友一样的坚固关系，利用语言为患者介绍控制病情的方法、治疗的方法及护理的方法，可以尽量消除患者恐惧、抑郁、焦虑等负面情绪，协助患者建立抵抗疾病的信心。②行为干预：根据患者出血的情况，拟定有针对性的护理方案，为患者介绍注意事项，如出血时患者应该绝对卧床休息、禁食时间、止血药物作用、可能发生的不良反应等，提高患者对护理和疾病的认知。（2）休克期。①体位：立即去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸，根据患者的出血情况，可以酌情使用吸引器，将患者口鼻内的血液、分泌物、血块清除干净。②检查：要注意及时对血型检查，同时保证进行交叉配血试验，准备各类的抢救物品及药品，以便随时进行抢救。③输血：建立3条静脉通道，保证其中一路是大量输血时用的，可以采取加压输血的方式，另一路可以用于晶体液输注，包括抗菌、保肝、止血药物，更好的恢复血循环，最后一路是以备不时之需时用的，保持输血为新鲜血液，合理安排输血的顺序，根据患者情况，给予对症输血，在输血时，必须密切观察，是否发生不良反应，若发生及时告诉医师，由医师处理。④病情观察：严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、神志、四肢温度、睑结膜、甲床等，同时给予密切的心电监护，根据情况酌情给予吸氧处理，对于留置导尿管患者，要密切记录尿量，以便确定输液量，注意记录便血及呕血量，同时记录颜色及血块情况。（3）出血停止期。此时患者的病情很稳定，但为了避免再次出血，为患者讲解肝硬化、上消化道出血的发生原因、注意事项，尤其是饮食，要吃流质饮食，由护理人员推荐饮食方案，或者选择营养师推荐饮食方案，根据病情做适当的调整。（4）康复期。在止血后的5～10 d开始给予普萘洛尔，需长期使用，持续治疗1年以上，同时遵照医嘱服用其他药物，在服药后，不宜突然改变体位、突然站立，避免因为低血压导致再次出血，注意适当休息，饮食要科学合理，以软食为佳，禁过热、过硬饮食，改正不良生活习惯，注意情绪的保持，避免感冒，衣物薄厚适中，若有病情变化，及时复诊。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者护理后的止血效果，止血效果评定标准：显效，24 h内止血；有效，24～48 h止血；无效，不符合上述情况[2]；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。记录两组患者死亡率、上消化道出血复发率。采取自拟护理满意度调查问卷，对本次护理满意度进行调查，包括护理人员的态度、服务质量、操作质量、仪表等问题，共10个条目，采取1～3分评定，分数10～30分，非常满意：20～30分；满意：10～19分；不满意：0～9分；总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后止血效果

观察组总有效率92.16%，对照组总有效率52.94%，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者死亡率及上消化道出血复发率

观察组死亡率3.92%，对照组死亡率17.65%，观察组患者死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组上消化道出血复发率5.88%，对照组上消化道出血复发率37.25%，观察组患者上消化道出血复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度

观察组总满意度98.04%，对照组总满意度76.47%，观察组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肝硬化是十分危险的疾病，而上消化道出血是其最为凶险的并发症，患者死亡率很高。临床护理和治疗同样重要，临床上治疗该病需要特别小心谨慎，而护理也是如此。随着生活质量的提升，人们的健康意识也在逐渐增强，因此对临床护理的要求越来越高，常规护理很难满足日益提升的患者需求，因此需要寻求突破。而对患者而言，高质量的护理可对预后产生有效帮助，对医院而言，高质量的护理也能树立良好的医院形象[3]。

本研究观察的分期护理是一种较常规护理更有优势的护理方法，肝硬化并上消化道出血有着极高的危险性，并且不同时期的患者需要采取的护理措施不同。对于活动出血期的患者应进行行为和心理干预，此时期的患者一般意识清醒，但严重的疾病和身体不适感会使患者对疾病产生担心，严重的焦虑、抑郁、恐惧会影响患者的护理配合，因此心理护理和行为干预十分重要。而休克期是肝硬化并上消化道出血最为危险的时期，患者不具有自我意识，因此心理干预和行为干预均不能实施，此時需要特别注意生命体征监测以及体位护理，密切注意患者病情变化，注意危险的发生[4-5]。而输血护理对此期患者也十分重要，建立良好的血管通路，保证输血安全是维持患者病情稳定的重要条件。出血停止期的患者病情已经趋于稳定，对自身情况也较为乐观，大多数患者可保持良好的心态，在此阶段最为重要的是饮食护理，适宜的饮食可以促进患者康复，并且避免再出血的风险。最后，康复期的患者也需要进行精心的临床护理，并非患者进入康复期就可以高枕无忧，患者对康复知识的了解程度决定了患者的恢复效果，而患者的依从性则和出血再复发、血压的控制等密切相关，因此此阶段应做好出院教育，与患者有效交流，嘱咐患者日常生活中的注意事项，提高患者的依从性，可获得良好的康复效果[6]。本研究结果中显示，观察组患者总有效率高于对照组，并且随访结果显示，观察组死亡率和再出血发生率也较对照组更低，说明了分期护理的有效性。同时分期护理对患者进行了无微不至的照顾，提升了患者的主观感受，因此观察组总体满意度高于对照组。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血十分危险，并且不同时期的患者需要采取不同的护理方法，常规护理方法较为笼统，缺乏针对性，而分期护理则可以应对不同分期的患者，进行有针对性的护理，缓解患者不良情绪、保证治疗顺利进行、挽救患者生命、规范患者生活和饮食习惯、提高康复期患者依从性，因此是一种全面而有效的护理方法，较常规护理更加优秀。

参考文献

[1]周煜，赵彩华.分期护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].中国基层医药，2011，18（5）：707-708.

[2]曾艳.肝硬化合并上消化道出血73例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：65-66.

[3]陈宝如，饶媛，卢柳霞，等.分期护理在肝硬化合并上消化道出血患者护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2011，17（11）：1384-1386.

[4]梅迎春.肝硬化合并上消化道出血患者行分期护理的临床应用[J].医学信息，2015，29（27）：118.

[5]邹艳梅.分期护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（5）：95-97.

[6]党玉民.肝硬化合并上消化道出血患者的分期护理研究[J].中国医药指南，2016，14（2）：265.

（收稿日期：2016-10-11）