护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果观察

王志燕　肖双那

【摘要】 目的：探究护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果。方法：选择2015年4月-2016年4月在笔者所在医院接受治疗的85例肝硬化并发上消化道出血患者为研究对象，采用随机数法将其分为观察组和对照组。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予临床护理干预，对比两组患者的护理效果。结果：观察组患者的止血时间、住院时间、出血复发率及并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肝硬化并发上消化道出血患者实施临床护理干预能够有效缩短患者的止血时间、住院时间，降低复发率。

【关键词】 护理干预； 肝硬化并发上消化道出血； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0074-03

肝硬化是一种较为常见的慢性肝病，主要是由于肝细胞大量坏死等肝部病变引起肝脏变形、变硬，最终发展成为肝硬化[1]。肝硬化患者往往伴随上消化道出血等并发症，病死率很高。經过有效治疗能够较好地改善患者的消化道出血状况，但是极容易复发，良好的护理能够提升患者的康复效果[2]。本研究以笔者所在医院患者为研究对象，探究护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年4月-2016年4月在笔者所在医院就诊的85例肝硬化并发上消化道出血患者为研究对象，采用随机数法将其分为两组。观察组43例中男22例，女21例；年龄23～76岁，平均（45.2±3.2）岁；乙肝后肝硬化31例，丙肝后肝硬化12例；出血原因：饮食不当引起21例，过度劳累引起15例，精神紧张引起4例，感染引起3例。对照组42例中男23例，女19例，年龄25～77岁，平均（44.8±2.9）岁；乙肝后肝硬化29例，丙肝后肝硬化13例；出血原因：饮食不当引起18例，过度劳累引起16例，精神紧张引起5例，感染引起3例。两组患者年龄、性别和疾病状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理：手术前向患者介绍治疗流程，带领患者进行血常规等各项检查，治疗过程中护理人员为患者安排安静整洁的病房，并且定时定点进行打扫消毒，协助患者进行常规检查，保证患者各项生命体征指标均正常。观察组患者在对照组的基础上实施临床护理干预。主要包括以下内容。

1.2.1 心理护理干预 肝硬化并发上消化道出血患者往往伴随有严重的抑郁、焦虑、不安情绪，担心消化道出血引发病情恶化，危及自身生命健康。而且患者自卑心理严重，不愿与人沟通。这些不良情绪严重影响患者的治疗效果。因此护理人员必须对患者进行必要的心理疏导。一方面护理人员要向患者普及肝硬化及并发消化道出血的相关疾病常识以增加患者对疾病的认知水平，并向患者讲述治疗成功的案例，增强患者的治疗信心；另一方面护理人员要向患者讲解不良情绪对疾病的不良影响，让患者以轻松的心态对待治疗。此外期间护理人员要以真诚的关心和理解与患者进行沟通，让患者切实感受到温暖。

1.2.2 饮食护理干预 在胃底静脉曲张破裂出血期间患者需要彻底禁食，出血停止24 h之后可以适当的进行营养支持，但是饮食要以营养丰富、易消化的流食为主，禁食辛辣、生冷、干硬、粗糙食物，以防再次引发消化道出血。根据患者的康复情况，逐渐调整饮食，最终过渡到普食阶段。

1.2.3 生活护理干预 首先，护理人员要根据患者的生活习惯为其制定科学合理的作息时间表，保证患者充足的睡眠。其次护理人员要鼓励患者积极进行康复锻炼，鼓励患者下床活动，但在活动过程中避免激烈运动。对于体质较差的患者，活动期间应有家属陪同。此外护理人员还要培养患者定时排便的习惯，保持大便通畅。如果患者发生严重便秘，护理人员可以根据患者的具体情况予以开塞露和灌肠治疗。

1.2.4 呼吸道护理干预 肝硬化患者长期卧床会发生腹内压上升、呼吸道感染等疾病，严重影响患者的心肺功能。因此护理人员必须对患者进行相应的呼吸道护理干预。首先护理人员要定时对病房进行通风，保证空气流通。其次护理人员要对患者采用合理方式进行呼吸，全身放松，稳定缓慢地进行深呼吸，每天坚持练习10 min以上。

1.2.5 病情护理干预 护理人员要始终关注患者各项生命体征的变化情况，一旦发现异常立即查看原因，并报告给主治医师采取相应的解决措施。另外随时注意患者是否有病情恶化趋势，如发现恶化应立即准备急救。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的止血时间、住院时间及出血复发率、并发症发生率等情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者止血时间、住院时间比较

观察组患者的止血时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组患者出血复发率比较

观察组患者的出血复发率13.95%（6/43），对照组的出血复发率35.71%（15/42），观察组患者的出血复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.409，P<0.05）。

2.3 观察组和对照组患者并发症发生率比较

经过治疗，观察组患者中肝性脑病1例，便秘1例，并发症发生率为4.65%（2/43）；对照组患者中肝性脑病6例，便秘2例，肺部感染1例，并发症发生率为21.43%（9/42）。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（字2=5.308，P<0.05）。

3 讨论

肝硬化并发上消化道出血是目前我国较为多发的一种慢性肝病。肝硬化的致病原因多种多样，临床研究表明病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物刺激、营养不良等都会引发肝硬化，而肝硬化会对肝脏造成弥漫性损害，从而导致门脉高压，正常的血液循环受阻、侧支循环形成，从而引发静脉曲张[3]。而随着门脉高压的加强，静脉曲张日益严重，最终导致静脉破裂，引发上呼吸道出血。有研究指出，合理的护理干预能够起到良好的止血作用，缩短患者的康复时间[4-6]。

肝硬化并发上消化道出血发生的原因主要有饮食不当、休息不佳、精神压力大、过于疲劳等。因此有效的护理干预必须从这几方面进行。首先患者的心理压力大是导致病情恶化、出血严重的内在原因，因此在护理过程中护理人员必须对患者进行必要的心理疏导来减轻患者的心理压力，让患者以轻松的状态面对治疗，此外饮食不当是引发上呼吸道出血的最为直接的原因。临床研究表明，有60%以上的上呼吸道出血患者是由于饮食不当，食用辛辣、粗糙食物所致[7-8]。所以在护理期间护理人员必须严格控制患者的饮食。另外患者自身体质、病情及作息时间都会对病情造成影响。因此护理人员在对患者进行护理时必须密切监测患者的病情变化情况，发现紧急状况立即采取相应的解决措施，而且要通过呼吸道护理干预和生活干预来保证患者科学的生活方式，增强患者的自身免疫力，促进病情恢复。

本研究中采用临床护理干预的观察组患者止血时间、住院时间、出血复发率和并发症发生率均明显低于采用常规护理方法的对照组（P<0.05）。可见，通过对患者进行心理疏导来减轻患者的心理压力、加深患者对病情的认知水平，使患者能够以平稳的心态接受治疗，从而提升治疗效果。同时，护理人员通过饮食护理干预、生活护理干预和呼吸道护理干预来规范患者的生活习惯，避免不合理的饮食和不良生活习惯对病情造成不良影响。此外护理人员密切关注患者的病情发展状况，能够及时对患者进行急救或護理，保证患者的康复效果。

综上所述，对肝硬化并发上消化道出血患者实施临床护理干预能够有效缩短患者的止血时间、住院时间、出血复发率和并发症发生率，效果显著，值得临床推广使用。

参考文献

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[7]顾勤华，许湘华.循证护理在上消化道出血患者护理中的应用效果分析[J].中外医学研究，2015，13（15）：89-90.

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（收稿日期：2016-10-27）