瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学的影响以及安全性分析

周勇

【摘要】 目的：观察分析瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果以及对血流动力学的影响，并分析其安全性。方法：采用随机抽签法从笔者所在医院2015年1月-2016年1月实施腹腔镜胆囊切除术的患者中选取102例作为观察对象，根据使用不同麻醉药物进行分组，观察组51例采用瑞芬太尼复合丙泊酚实施麻醉，对照组51例采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，对比两组患者镇痛效果，观察血流动力学指标变化情况，分析其安全性。结果：对比两组患者术后不同阶段镇痛评分，观察组均低于对照组（P<0.05）；对比两组患者麻醉前、插管即刻、术中5 min以及术后5 min的HR（心率）、SBP（收缩压）和DBP（舒张压），麻醉前，两组患者的HR、SBP以及DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05），在其余时间段，观察组的HR、SBP、DBP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者不良反应发生率，观察组7.84%，明显低于对照组的23.53%（P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中可取得满意的镇痛效果，稳定血流动力学各项指标，不良反应少，安全性高，可在临床大力推广和使用。

【关键词】 丙泊酚； 瑞芬太尼； 镇痛； 血流动力学； 腹腔镜胆囊切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0014-02

腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆道外科的常用手术，自腹腔镜胆囊切除术在各大医院开展以来，已经有逐步取代传统手术的趋势，现已受到广大外科医师和患者青睐。但研究发现，实施LC过程中，麻醉方式的选择也影响着手术效果，在LC围术期，要求麻醉速度快、镇静效果好、术后苏醒快。瑞芬太尼是一种由盐酸瑞芬太尼构成的μ型阿片受体激动剂，注入人体1 min后快速达到血脑平衡，麻醉起效快，停药后患者会在短时间内苏醒[1]。而丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药，能够确保血药浓度处于稳定状态，且不会在体内残留，具有半衰期短、起效快的优点[2]。本文旨在探讨二者联合用药在LC中的镇痛效果，分析对血流动力学的影响及安全性，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽签法从笔者所在医院2015年1月-2016年1月实施腹腔镜胆囊切除术的患者中选取102例作为观察对象。其中男55例，女47例，年龄24.0～65.6岁，平均（44.8±3.5）岁；病理类型：结石性胆囊炎54例，胆囊息肉40例，其他8例；参照美国麻醉医师协会（ASA）麻醉前根据患者体质状况对手术危险性进行分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级56例；排除术中失血过多、意识障碍者，征得患者及家属同意，签署知情同意书，按使用不同麻醉药物进行分组，每组51例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

术前麻醉诱导：两组患者术前30 min肌注0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥钠，采用0.05 mg/kg咪唑安定、0.2～0.25 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg罗库溴铵、4 ?g/mg芬太尼实施静脉快速麻醉诱导，随后给予气管插管。

观察组：本组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚实施全凭静脉麻醉，用药剂量：0.2 ?g/（kg·min）瑞芬太尼，给药方式：静脉注射；6 mg/（kg·h）丙泊酚，给药方式：微量泵入。

对照组：本组患者采用芬太尼复合丙泊酚维持麻醉，用药剂量：0.05 ?g/（kg·min）芬太尼丙泊酚，给药方式：静脉注射。

两组患者均采用维库溴铵维持肌松，手术结束前5 min停止用藥。

1.3 评价标准

镇痛评分：0～4分，0分表示患者完全清醒，1分表示患者可在正常音量下被唤醒，2分表示患者需要大声呼唤才能唤醒，3分表示需要拍打患者肢体才可以被唤醒，4分表示患者难以唤醒，在强烈疼痛刺激下有反应。记录患者HR、SBP、DBP及不良反应，如呕吐、恶心、尿潴留、躁动以及瘙痒发生情况。

1.4 统计学处理

将本组研究所得数据完整收集，建立数据库，通过专业的统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理及分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛评分

对比两组患者术后不同阶段镇痛评分，观察组均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血流动力学

麻醉前，两组患者的HR、SBP以及DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05），在其余时间段，观察组的HR、SBP、DBP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

对比两组患者不良反应发生率，观察组7.84%，明显低于对照组的23.53%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

LC是用于治疗胆管类疾病的常用术式，由于该术式具有手术切口小、出血量少、恢复快以及并发症少而备受临床医师及患者青睐，手术过程中需要进行全身麻醉，而麻醉效果也是决定手术效果的重要因素[3-4]。在手术过程中，需要建立CO2气腹，建立气腹势必就是影响患者呼吸及心血管系统，当CO2压力升高，就会导致心率加快，血压升高，血流动力学也会发生紊乱[5]。因此，选择一种有效的麻醉方式，就可有效避免以上问题发生。

瑞芬太尼是临床常用于全身麻醉的药物，具有不良反应小，安全性高的优点。该药物对μ受体的结合力较高，受其结构影响，进入人体后，在1 min内就会达到血-脑平衡，因此见效快，但半衰期较短，通常在4 min后就会被迅速代谢[6]。而丙泊酚为新型的静脉麻醉剂，与瑞芬太尼一样，具有起效快、半衰期短的优点，维持麻醉需要静脉持续给药，受静注时间长短影响，患者清醒时间也不同[7]。芬太尼也是临床常用的麻醉药物，该药物主要通过肝和肾代谢，对于肝肾功能不全者，易在患者体内沉积，从而引起呼吸抑制情况发生[8]。而瑞芬太尼则不受肝肾功能影响，具有较好的可控性。

本文结果提示，观察组在术后各阶段的镇痛评分均低于对照组，说明瑞芬太尼复合丙泊酚的镇痛效果较芬太尼复合丙泊酚更强；而分析血流动力学变化情况，结果提示，观察组围术期的血流动力学指标更平稳，可能与瑞芬太尼具有较强的稳定性麻醉效果有关。比较两组患者不良反应发生率，结果表明，观察组恶心呕吐、瘙痒、尿潴留以及躁动等不良反应发生率明显低于对照组，说明瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉具有较高的安全性，综合效果均优于对照组。

综上，采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中可取得满意的镇痛效果，稳定血流动力学各项指标，不良反应小，安全性高，可在临床大力推广和使用。

参考文献

[1]蒋艳东，赵素敏.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应、血气指标的影响[J].海南医学院学报，2016，22（7）：677-682.

[2]黎达锋，曾秋谷，梁华娜，等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].医学综述，2014，20（14）：2666-2668.

[3]王晓山，叶卫东，易云飞，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报，2013，33（8）：43-44.

[4]朱宏骞，彭永明，王丽静，等.瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉不良反应40例[J].中国药业，2015，24（21）：198-199.

[5]苏晓娜，刘刚，张国辉，等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果、血流动力学影响及不良反应观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（12A）：68-69.

[6]李小娜.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术30例中的应用分析[J].中国民族民间医药，2015，32（14）：87.

[7]马玉洋，李全，刘进德，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析[J].医学综述，2015，21（18）：3449-3451.

[8]景莹莹.瑞芬太尼复合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（8）：44-45.

（收稿日期：2016-10-28）