右美托咪定和咪达唑仑对脑外伤患者术后谵妄的临床影响比较

康洁+王航+杭轶

【摘要】 目的：观察右美托咪定和咪达唑仑对ICU内重症颅脑外伤患者术后谵妄的影响比较。方法：选取术后重症颅脑外伤患者100例，随机分别给予右美托咪定（观察组，50例）和咪达唑仑（对照组，50例）持续静脉泵入镇静。每日采用ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）来评估谵妄发生率。结果：与咪达唑仑组相比，右美托咪定组患者谵妄发生率明显低（P<0.05）；两组患者恶心、呕吐、嗜睡、低血压、心动过缓等术后不良反应比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定可明显降低脑外伤患者术后谵妄的发生率，可作为ICU的一种有效的术后镇静药。

【关键词】 右美托咪定； 咪达唑仑； 术后谵妄； 重症脑外伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0014-02

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of Dexmedetomidine and Midazolam in the influence of postoperative delirium in patients with serious traumatic brain injury.Method：100 patients who were treated with serious cerebral trauma were divided into the Dexmedetomidine group（the observation group，n=50） and the Midazolam group（the control group，n=50） according to the random number table method.Dexmedetomidine was implemented to patients in the observation group and Midazolam was carried out on patients in the control group.Consciousness evaluation method of the ICU was utilized for the comparison of the incidence of delirium.Result：Compared with the Midazolam group，the incidence of delirium of the Dexmedetomidine group was significantly reduced（P<0.05）.No significant difference was examined in the aspects of the nausea，vomiting，lethargy，hypotension，bradycardia and other complications after the surgery of the two groups（P>0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine can reduce the incidence of postoperative delirium in patients who have been operated with the surgery of cerebral trauma.It can be used as an effective postoperative ICU sedatives.

【Key words】 Dexmedetomidine； Midazolam； Postoperative delirium； Traumatic brain injury

First-authors address：Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，China

谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识障碍综合征。在ICU病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽视。ICU谵妄患者可导致ICU及总住院天数延长、死亡率增加及医疗费用的急剧增加[1]。大手术，如脑外伤手术可增高患者术后谵妄的发生率[2]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，并且对呼吸无抑制，常用于ICU等机械通气患者的镇静[3]。本研究旨在探讨右美托咪定对重症脑外伤患者术后谵妄发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来源于2015年10月-2016年8月收治的急诊脑外伤手术后ICU住院患者。纳入标准：（1）患者均符合颅脑外伤的相关诊断标准并得以确诊；（2）患者在手术后，转入重症监护室的1周内基础用药相同。剔除标准：肝肾功能显著异常，严重的心血管系统疾病，癫痫及精神病史，长期服用精神类药物，昏迷、不省人事的患者。对符合入选标准的患者按照随机数字排列法均分为咪达唑仑组（对照组）和右美托咪定组（观察组），每组50例。两组患者性别、年龄、受伤原因及部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

两组患者转入ICU后，即使用监护仪进行持续的生命体征的监测，同时给予氧气支持，相同的基础药物，比如甘露醇等。右美托咪定组患者在10～15 min缓慢静脉泵入1.0 μg/kg的负荷量，然后微量注射泵持續输注0.2～1.0 μg/（kg·h）维持，通常为0.4 μg/（kg·h）；咪达唑仑组患者首先缓慢静脉泵入咪达唑仑负荷量0.06 mg/kg，然后给予微量注射泵以不同静脉泵入咪达唑仑0.04～0.06 μg/（kg·h）维持。

1.3 观察指标

参照文献[4-5]采用ICU意识障碍评估法（CAM-ICU）评估患者术后3 d谵妄发生率。谵妄有四个诊断特征界定，当患者出现特征1和特征2同时为阳性，再加上特征3或者特征4其中之一为阳性时，即认为发生了谵妄（图1）。其中各个特征的阳性标准如下：特征1，当患者意识状态急性改变或者情绪明显波动为阳性；特征2，告诉患者听到指定数字，比如数字“8”时候做捏手动作，当匀速读数时，读到其他数字患者捏手或者读到“8”时患者没有做指令捏手动作，即为阳性；特征3，当患者非清醒且安静时即为阳性，比如躁动、嗜睡或声音刺激才能维持睁眼为阳性；特征4，当询问患者问题或要求患者执行指令动作时，患者回答错误或不能成功执行指令超过1个即为阳性。

同时记录者术后恶心、呕吐、嗜睡、低血压、心动过缓等不良反应的发生率。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0软件性处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据CAM-ICU标准，与咪达唑仑组相比，右美托咪定组患者术后3 d内的谵妄发生率明显低（P<0.05）；两组患者间恶心、呕吐、嗜睡、低血压、心动过缓等术后不良反应比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。研究表明机械通气患者谵妄发病率可达70%～80%，且谵妄患者，尤其是老年患者住院时间明显延长，每日住院费用及死亡率均明显增加[6]。因此，如何处理ICU患者谵妄躁动正日益受到临床的重视。

术后镇静镇痛药物的选择对预防谵妄的发生具有关键性的作用。目前，右美托咪定由于其具有良好的術后镇痛镇静作用，能够减少阿片类药物用量及其不良反应而备受关注。与此同时，右美托咪定没有呼吸抑制作用，有轻度可预见的心率和血压负性作用，但能保障呼吸循环的稳定性[7]。并且多项研究表明，对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的ICU患者，与输注苯二氮类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率[8]。若患者的谵妄与酒精或苯二氮类药物戒断无关，建议采用持续输注右美托咪定而非苯二氮类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间[9]。

综上所述，对于重症颅脑外伤患者，右美托咪定作为一种术后镇静药，能够明显减低脑外伤患者术后谵妄的发生率，值得在临床上进行广泛应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-11-27）