试析如何在公立医院精细化管理中实施管理会计

河南省人民医院 郑丽

试析如何在公立医院精细化管理中实施管理会计

河南省人民医院 郑丽

随着新医改的不断深化，公立医院改革已进入深水区，公立医院内部运营机制改革也面临许多挑战。公立医院实行精细化的管理来提高医院的管理水平，来使有限的医疗资源得到充分的利用，在面临公立医院综合管理体系的变革中，怎样合理科学的建立适应医院总体发展的管理会计体系则显得尤为突出和重要。本文主要结合公立医院行业特点，论述管理会计在公立医院精细化管理中的作用及方法研究。

公立医院 精细化管理 管理会计

当前，医疗环境的局面是公立医院是公益性事业单位，国家鼓励民营医院的发展，同时形成公立医院与民营医院竞争的格局。就目前的形势与政策而言，公立医院的改革困难重重，面对很多未知的困难与挑战，而在这其中建立适应医院总体发展的管理会计体系则显得尤为突出和重要。管理会计体系的构架建设是根据现代医院的要求。

一、公立医院在精细化管理中实施管理会计所存在的问题

(一)公立医院推行精细化管理时没有过多重视管理会计的实施

公立医院应该将管理会计的工作重视起来，将其管理工作每一个的执行环节都做到数据化与精确化，进而提高医院的管理水平。公立医院不以盈利为目的的公益属性以及财务部门在内部管理中得不到一定的重视，很少有权利参加医院的战略决策导致管理会计在医院的实施相对来说难度受限。

(二)公立医院缺乏科学的财务管理模式

目前，许多医院也已经意识到医院管理需要从粗放扩张型向精细管理型转变，也根据医院制度要求开展了预算管理、成本核算等，但由于信息系统和管理构架的不完善导致目前医院信息化建设仍然处于简单的记账和出具报表，并没有采用全面的成本管理方法，也不具备健全成本考核指标体系，疏忽财务分析管理，只注重于记账和编制财务报表，对于公立医院的运营很少进行参与，使其不了解公立医院的经营现状，不能结合公立医院的实际运营而做出合理的方案。

(三)管理会计的相关人员职能素养偏低

公立医院的管理会计人员大多对财务的分析还缺乏更深层次的理解程度，大多数的财务会计人员还停留在会计核算阶段来进行相关财务工作，所以无法使公立医院的经营者获得全面准确的运营数据。

二、公立医院在精细化管理中实施管理会计的意义

(一)为医院的管理者的运行管理提供运营数据

公立医院若要在未来的社会环境中得到良好的发展，在为医院的经营管理者提供有效信息的基础上，公立医院可利用现代的管理技术来完成对医院内部财务信息的有效分析。公立医院在精细化管理中实施管理会计，通过建立数学模型来反映出业务量和成本的相应关系，为公立医院经营成本与相关预算编制提供一定的依据。

(二)提高公立医院的绩效考核管理

公立医院若想在精细化管理中实施管理会计，应该对公立医院各个科室的业务运营情况进行系统而有序的分析，并从医德医风、服务质量、岗位的工作量和医疗安全质量等多个方面来完成对医院内全体医护人员的评估与分工管理，来完成对于医院在经营过程中的控制跟踪。与此同时，实施管理会计应该建立全面的控制系统，以此来实现对公立医院经营情况的的业绩考评。通过将公立医院经营状况的运营数据与之前管理者预定的医院运营目标来进行比较，就可以找出存在的问题和不足，来实现对公立医院的绩效考核管理的提高。

(三)提升医院的综合效益

与财务会计系统不同的是，实施管理会计主要体现在对成本、预算、绩效、风险等方面的管理以及对内部的控制等方面，最终是为了更好的对公立医院的内部进行分析。在公立医院精细化管理中实施管理会计，是在实现财务会计职能的基础上来完成对公立医院的实际运营效益的分析。与此同时，公立医院在实施管理会计的同时，可以对其自身的盈亏状况开展定量的分析，使之在公立医院的基本运营成本一定的情况下，实现最大的经济效益。

三、公立医院精细化管理中实施管理会计的方法

(一)在精细化管理中实施管理会计的基础是体系架构的建立

我们将管理会计体系定位为对公立医院人、金钱等各项资源的分配与使用等方面的管理，其实质是以会计核算为核心，预算管理为主线，各层管理的有序构建是公立医院在精细化管理中实施管理会计的基础。

医院根据自己的战略发展计划，制定阶段性的战略目标，通过信息化机制对日常业务和管理活动进行计划确认和流程控制以及对各部门进行考核评价，建立激励机制和反馈机制。

(二)在精细化管理中实施管理会计的核心是人才梯队的建设

公立医院应通过高端人才的引进不断的吸收和获取先进的会计管理技术，同时定期组织开展与财务、会计管理方面相关知识的学习与培训，邀请专家进行指导等手段储备人才和专业知识，提高业务素养，培养建立出一支高素质的会计管理的队伍。

(三)通过预算管理、全成本管理、绩效管理、资产管理、内部控制管理、信息一体化管理建立医院管理会计新模式

公立医院应该对工作人员不同的素质来实现医院的资源合理配置，进而对医院的最终决策提供支持。所谓全面预算管理，就是能够将所有关键的问题融合在一起的管理方法。

管理会计的前身是成本会计，同样的来说，成本会计是管理会计的工作开展信息的来源，在日常工作中需要服从管理会计的安排。全成本管理可以规范医院业务管理流程，增强全员成本控制意识，有效降低医疗成本，大到全院成本核算，小到单病种核算，不但使医院管理者从宏观上注重医院的运营情况，还使医院在药品、卫生耗材以及医疗设备的购进使用等环节加强监管。

绩效管理作为医院管理的抓手根据医院未来发展的导向，目的是持续提升个人、部门和组织的绩效，通过绩效管理可以使人员调配和日常精神激励提供依据与评判，有效地激励员工，制定相应的考核指标和政策，管理者应该不断的提升自我素质，不断地积极进取学习，促进被考核者工作绩效的改进，最终实现组织整体绩效的提升，以达到医院的可持续发展的目标。因此绩效中关键指标（KPI）的选定则尤为重要。

大数据、云平台被广泛运用到医院的信息化建设，前台HIS系统与后台的医院综合运营管理之间关系密切，同时医院在资金结算与银行之间也存在业务交流，管理者应该基于医院信息化建设的层面考虑，真正的实现信息共享、共同繁荣发展的结果。

四、结束语

公立医院实施管理会计的做法，很大程度的推进了医院精细化管理的实现，为加强公立医院医院会计对各个医院科目体系以及各个相关部门的实际运营情况的掌控，了解公立医院实时的运营状态，从而为医院管理层提供更加精准、有价值的信息。这可以很大程度的调动了医院相关职工的创造性以及主观的能动性，进一步调整收入结构、减少医疗成本、优化医疗流程、提高医疗的技术水平和医疗质量，增加社会效益。与此同时，也为公立医院日后的发展得到了较大帮助。

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