口腔颌面部间隙感染临床特征与治疗方法研究

徐培

（安徽医学高等专科学校，安徽 合肥 230601）

医学·心理学

口腔颌面部间隙感染临床特征与治疗方法研究

徐培

（安徽医学高等专科学校，安徽 合肥 230601）

口腔颌面间隙感染是一种常见的病症，最为常见的感染部位为颌下间隙.口腔颌面部间隙感染患者一般采用综合治疗的方法，全身治疗措施包括原发感染灶的处理、抗菌药物的使用、支持疗法、对症疗法以及口腔护理方法等，本文对此进行了分析探讨.

口腔颌面间隙感染；治疗方法；临床特征

口腔颌面间隙感染是一种常见的病症，其具有发病快、病情多变等特点，主要表现有发炎、红肿、疼痛等.口腔颌面间隙感染早期并没有明显的临床症状，大部分患者并没有很重视该疾病，但是如果病情突然加重，就会增加疾病对人体的危害，严重影响口腔颌面间隙感染患者的正常的生活和工作.因此，早期治疗对口腔颌面间隙感染具有重要的作用.由于颌面部被筋膜分为很多肌筋膜间隙，脓液会聚集在肌筋膜间隙内，或者是扩散到其他地方，引起严重感染.如果口腔颌面间隙感染面积进一步增加，则会引起并发症，病情严重的患者会导致死亡.因此，研究口腔颌面部间隙感染临床特征与治疗方法对提高疾病的治疗率、提高患者生活质量具有至关重要的作用.

1 口腔颌面部间隙感染临床特征

口腔颌面间隙感染感染位置分为以下几种：咬肌间隙，颞下间隙，颞间隙，颌下间隙，颊间隙，口底间隙等，可以通过损伤性、牙齿、腺体等多种途径进行感染，最为常见的感染部位为颌下间隙，发生率位于其后的为眶下感染.最为常见的感染途径为经牙感染，发生率位于其后的为腺源性.口腔颌面部间隙感染细菌主要有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、分支杆菌等，其中革兰阴性菌的感染率高于革兰阳性菌.

2 口腔颌面部间隙感染治疗分析

2.1 口腔颌面间隙感染的诊断标准

CT和MRI对口腔颌面间隙感染的诊断标准分为以下几种：①口腔颌面间隙感染部位的影像学表现为脂肪间隙密度增加，并且其感染部位表现为软组织占位影.②当口腔颌面间隙感染患者静脉输入对比剂之后，感染部位密度显示降低，并且其密度呈逐步降低，口腔颌面间隙感染部位的边缘会呈不同程度的加强.③侧面面部影像学表现与筋膜间隙或者是组织密度并没有呈镜面现象.

2.2 临床特征分析方法

医生主要是根据口腔颌面间隙感染患者临床表、感染原因以及面部感染部位等进行临床特征分析，根据患者诊断难易程度，选择性采取CT、核磁共振、彩超等影像学检查，全部口腔颌面间隙感染患者都进行药敏实验和细菌培养，判断感染病原菌的类型和数量等等.

3 口腔颌面部间隙感染治疗方法

口腔颌面部间隙感染患者一般采用综合治疗的方法，包括局部和全身治疗措施.全身治疗措施分为以下几种：原发感染灶的处理、抗菌药物的使用、支持疗法、对症疗法以及口腔护理方法等等.

3.1 局部治疗措施

保持脸部皮肤清洁干净，定期进行脸部清洗，一般使用清水或者是蒸馏水清洗，不可以使用香皂、洗面奶等，避免感染部位的肌肉活动，禁忌刀割、化妆品等多种伤害刺激，不可以进行热敷.降低感染扩散率.感染早期可以对局部感染部位进行药物治疗.

3.2 全身治疗措施

（1）原发感染灶的处理

对于口腔颌面部间隙的继发感染灶，要注意及时彻底的清理创口，包括清理坏死组织和口腔颌面部间隙处的异物、将无效腔彻底的清除以及切开引流等，切开引流时，要注意彻底引流.除了要治疗口腔颌面部间隙感染以外，还要注意消除能够引起术后口腔颌面部间隙感染的因素，如血流阻滞、阻塞、细菌大量繁殖等.引流手术结束后，可以进行冲洗，冲洗药物一般采用生理盐水和过氧化氢等，放置引流器进行引流.并且患者还需要进行高压氧治疗，治疗时间为每次一小时，每天治疗次数为一次.

（2）抗菌药物的使用

面部感染较为严重的时候，可以先根据感染位置和患者身体情况，早期适当的选用覆盖面较广的抗生素，然后再根据细菌培养结果分析，联合使用对症治疗的抗生素，并且抗生素的使用量要足量.同时要抑制面部处细菌繁殖生长，口腔颌面部间隙细菌主要有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、分支杆菌等，给口腔颌面部间隙换药的时候，要注意先使用3%双氧水溶液和0.2%甲硝唑溶液进行冲洗，然后再利用消毒后的纱布蘸取盐水添塞口腔颌面部间隙引流.双氧水溶液的作用是能够在口腔颌面部间隙处营造还原的环境，不利于细菌的生长繁殖，而甲硝唑溶液直接就可以杀死细菌，减少细菌量.生理盐水具有抑制细菌生长繁殖的作用，并且提供了高渗环境，防止口腔颌面部间隙处生理组织液的丢失.每天都进行换药，换药次数为三次.

（3）支持疗法

在治疗患者术后口腔颌面部间隙感染的同时，还要进行支持疗法，为口腔颌面部间隙感染的治疗提供支持，提高口腔颌面部间隙感染治愈率.患者口腔颌面部间隙发生感染时，说明患者术后愈合较差，患者机体抵抗力低下.当患者有营养不良和贫血症状的时候，首先要给患者输入血量从而纠正低血容量.患者机体抵抗力下降时，机体内蛋白质消耗过多，可以给患者输入蛋白质从而纠正低蛋白血症，还可以给患者补充维生素、葡萄糖，提高患者机体免疫能力，从而加速伤口的愈合.

（4）对症疗法

口腔颌面部间隙感染后，会引起患者一系列的身体机能反应，如发热、寒战、酸中毒、头晕头痛、氮质血尿等，医生要对患者采用对症治疗的方法，纠正感染所引起的机体功能障碍.患者口腔颌面部间隙感染时，由于细菌的大量繁殖，机体内菌群失调，白细胞数量增多，引起患者寒战高热，面色潮红以及出冷汗，治疗感染的同时，还要控制高热，维持患者的正常体温.患者还会出现不同程度的酸中毒，引起机体内酸碱平衡紊乱，酸碱平衡紊乱会导致肾脏损伤，因此患者要输入晶体溶液和激素纠正酸碱平衡紊乱，从而维持酸碱平衡.当患者因肿块压迫呼吸道引起呼吸困难，需要进行切开减压.

（5）口腔护理方法

口腔颌面间隙感染患者需要进行口腔护理，因此医生需要根据每位患者的具体情况制定适宜的口腔护理方案，使用相应的临床设备和临床用药.口腔护理的方法具体有含漱法、冲洗法、机械性擦洗、咀嚼法等四种.口腔护理液剂包括：25%到30%硼酸溶液、碳酸氢钠溶液、0.7%生理盐水等.口腔冲洗法是目前临床口腔护理上应用广泛且效果较好的方法，当口腔颌面间隙感染患者因手术无法张嘴，口腔内有固定物、患有口腔疾病等时，患者口腔的清洁功能大幅度降低，唾液分泌减少，此时可用冲洗法替代患者的口腔功能.最常用的方法为负压吸引法，漱口液由左手缓慢注射，负压吸引管由右手持同时进行抽吸，注射与抽吸同时进行，该方法可以保持口腔清洁.

4 讨论

口腔颌面间隙感染最为常见的感染途径为经牙感染，发生率位于其后的为腺源性.口腔颌面间隙感染一般是由于感染需氧菌和厌氧菌所引起的.牙齿周围的细菌会经由牙齿根部的间隙，进入到面部组织，从而引起口腔颌面间隙感染.感染早期，医生可以通过患者的口述以及临床表现等诊断出疾病，但是感染严重程度进一步加重，形成蜂窝支炎等时，无法通过简单的检查进行诊断鉴别.通过药敏实验和细菌培养，可以明确感染的细菌类型，为诊断和治疗提供有力的依据.医生还可以根据患者诊断难易程度，选择性采取CT、核磁共振、彩超等影像学检查，超声诊口腔颌面间隙感染的准确率比较高，通过常规检查以及影像学检查，医生可以明确患者疾病类型，提高口腔颌面间隙感染诊断率.

口腔疾病容易引起口腔颌面间隙感染，患者感染部位会出现红肿热痛，给患者言语和进食带来巨大的困难.如果口腔颌面间隙感染患者诊断热治疗不及时，则会导致酸碱平衡紊乱、败血症等多种并发症.因此，对于口腔颌面部间隙的继发感染灶，要注意及时彻底的清理创口，还要注意消除能够引起术后口腔颌面部间隙感染的因素，从而消除感染的来源，减小感染细菌的感染面积.进行手术的过程中，需要严格执行无菌操作，引流过程中应该密切关注引流管是否通畅，并且要多次对手术部位进行冲洗.部分口腔颌面间隙感染患者咽部、颌下等部位肿胀严重时，患者呼吸道被压迫后会引起呼吸困难，病情严重的患者甚至会导致死亡.因此，当患者出现呼吸困难等临床表现时，需要进行切开减压.并且患者还需要进行高压氧治疗，从而促进患者机体的能量代谢，加快组织的营养消耗，加快感染部位组织增生，缩短其治疗时间，对患者的治疗预后和提高生活质量具有重要的意义.

口腔颌面间隙感染患者进行面部脓肿切开引流和高压氧联合治疗，可以提高其治疗效果，避免并发症的发生.在治疗患者术后口腔颌面部间隙感染的同时，还要进行支持疗法，为口腔颌面部间隙感染的治疗提供支持，提高口腔颌面部间隙感染治愈率.

〔1〕孙卫红，王涛，战金辉，等.老年人口腔颌面部间隙感染300例临床分析 [J].现代口腔医学杂志，2007，21（3）：321-324.

〔2〕汪坚敏，吴莘，姜滨.老年人口腔颌面部多间隙感染22例诊治分析[J].中国临床医学，2011，18（5）：676-677.

〔3〕王守明，冷高峰，赵帅，毛广文.口腔颌面部多间隙感染的诊断及治疗探讨 [J].中国医疗前沿杂志，2010，07（13）：66-67.

〔4〕王愿林，程莉，王和平，程绣萍，程静萍.口腔颌面部间隙感染患者治疗的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016（07）：1606-1608.

〔5〕李岚，叶蕾，张娜.成年人口腔颌面部间隙感染50例临床分析[J].吉林医学杂志，2011，10（33）：6435-6436.

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