孕前体重指数、孕期体重增加与子痫前期在基层医院的妊娠结局关系

王贝

孕前肥胖可增加妊娠期糖尿病和子痫前期的发生风险[1]，孕期体重过度增长也可导致孕妇代谢失调及生理适应性降低，进一步增加不良妊娠结局的发生[2]。本研究回顾性分析本地区基层医院近4年130例子痫前期孕妇的孕前体重指数(BMI)、孕期体重增加量与妊娠结局的关系，为今后有针对性的指导孕期管理提供依据。

资料与方法

1.对象：2013年1月—2016年12月于本院建档产检的子痫前期孕妇，去除孕期及分娩期因转诊等原因资料不全者，共130例。

2.分组：根据美国医学研究所(Institute of Medicine，IOM)推荐的成人肥胖和超重诊断标准[3]，将被选入的孕妇分为孕前体重正常组(孕前BMI<25)，与孕前体重超重、肥胖组(BMI≥25)。同时根据其推荐的孕期体重增长正常范围(孕期体重不足，孕期体重适宜增加12.5～18 kg；孕前体重正常，孕期体重适宜增加11.5～16 kg；孕前体重超重，孕期体重适宜增加7～11.5 kg；孕前肥胖，孕期体重适宜增加5～9 kg)，将入组的孕妇分为孕前BMI<25 kg/m2孕期体重增长正常组29例、孕前BMI<25 kg/m2孕期体重增长超重组30例、孕前BMI≥25 kg/m2孕期体重增加正常组22例以及孕前BMI≥25 kg/m2孕期体重增加超重组49例。孕妇年龄23～42岁，平均(28.5±2.3)岁，孕次1～6次，平均(1.9±0.6)次，产次1～3次，平均(1.7±0.2)次。四组孕妇年龄、孕产次差异无统计学意义(P>0.05)。

3.研究方法：回顾性分析孕前体重、孕期体重增加与子痫前期孕妇及新生儿的不同妊娠结局。

4.统计学分析：采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料结果采用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.孕前BMI<25，孕期体重增加正常组与增加超重组的孕妇比较孕期并发症及妊娠结局如表1所示。两组既往分娩史、本次妊娠分娩方式(剖宫产分娩例数)、产后出血发生率以及发生重度子痫前期、孕期严重并发症(胎盘早剥、面瘫、子痫、HELLP综合征、视网膜病变，肝肾功能损坏等)发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组妊娠期糖尿病的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，孕期体重增加超重组妊娠期糖尿病的发生率明显增加。

表1　孕前BMI<25的两组母体妊娠结局比较[例(%)]

注：两组比较，*P<0.05

2.孕前BMI<25，孕期体重增加正常组与增加超重组的新生儿结局比较如表2所示，两组新生儿中巨大儿、早产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿、新生儿窒息、早期新生儿死亡、胎死宫内、新生儿畸形以及孕28周前胎儿丢失发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿出生体重平均值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，孕期体重增加超重组较孕期体重增加正常组新生儿出生体重明显增加。

表2　孕前BMI<25的两组新生儿结局比较

注：两组比较，*P<0.05

3.孕前BMI≥25，孕期体重增加正常组与增加超重组的孕妇比较孕期并发症及妊娠结局如表3所示。两组既往分娩史、产后出血以及孕期严重并发症(胎盘早剥、面瘫、子痫、HELLP综合征、视网膜病变，肝肾功能损坏等)发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但两组剖宫产分娩率、合并妊娠期糖尿病以及发生重度子痫前期的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。孕期体重增加超重组妊娠期糖尿病、重度子痫前期、剖宫产分娩发生率高于孕期体重增加正常组。

表3　孕前BMI≥25的两组母体妊娠结局比较[例(%)]

注：两组比较，*P<0.05

4.孕前BMI≥25，孕期体重增加正常组与增加超重组的新生儿结局比较如表4所示，两组新生儿中巨大儿、早产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿、新生儿窒息、早期新生儿死亡、胎死宫内、新生儿畸形以及孕28周前胎儿丢失发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿出生体重平均值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，孕期体重增加超重组较孕期体重增加正常组新生儿出生体重明显增加。

表4　孕前BMI≥25的两组新生儿结局比较

注：两组比较，*P<0.05

讨论

研究发现本地区子痫前期孕妇中，孕前BMI超重比例较孕前BMI正常比例高，且两组中孕期体重增加超重所占比例均较孕期体重增加正常比例高。孕前BMI正常，孕期体重增加超重组孕期合并妊娠期糖尿病发生率明显高于孕期体重增加正常组，其余并发症发生率相似。但孕前BMI超重，孕期体重增加超重组合并妊娠期糖尿病、重度子痫前期、剖宫产分娩的发生率明显高于孕期体重增加正常组，剖宫产分娩率高与重度子痫前期、严重并发症等病情加重，需积极终止妊娠有关。本研究结论与大量相关文献报道的结果相似：孕前BMI及孕期体重增加不仅影响妊娠期糖尿病、子痫前期的发生，而且是妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫前期的危险因素[4-5]，其原因与肥胖导致胰岛素抵抗有关；而且会影响孕期血脂的代谢(主要以甘油三酯、总胆固醇的增加为主)，血脂升高为血栓发生的高危因素[6]。体重过度增加是妊娠期血压升高的危险因素，孕前BMI超重及孕期体重过度增加可以作为子痫前期的预警指标[7]；孕期体重增加过多，对未发生子痫前期的正常女性也是有影响的，如孕前体重正常的孕妇，孕期体重增加越多，体重指数越大，其并发症的发生率越高。孕前体重BMI超重及孕期体重增加超重均增加子痫前期孕妇的不良妊娠结局的发生。

四组新生儿结局除出生体重有明显差别外，其余并发症无明显差异。孕前BMI超重及孕期体重过度增加不能作为围产儿死亡的直接影响因素[8]，但对新生儿预后有影响。孕期体重增加影响新生儿出生体重，孕前高BMI及孕期体重增加超重的新生儿出生体重明显高于孕前BMI正常或孕期增重正常的新生儿出生体重[9]，与本研究结论相同。且孕妇BMI高，难产发生率及巨大儿发生率明显高于正常BMI孕妇[10]。出生体重是影响新生儿死亡的独立危险因素，低出生体重儿与新生儿死亡相关[11]。孕期体重增加越少，新生儿出生体重越低，非选择性剖宫产率随之越低，但过低的孕期体重增加使新生儿出生体重降低，导致新生儿存活率下降[12]。孕前BMI过低或过高均可能增加不良妊娠结局的发生风险[13]。母体严重并发症和孕周是影响围产儿死亡的主要因素，适时终止妊娠可改善围产儿预后，降低围产儿的死亡率[14-15]。

针对本地区特点，基于基层医院对于子痫前期病情的控制和治疗的局限性以及因病情加重需积极终止妊娠而导致的早产儿的处理等情况，减少孕期并发症、减轻子痫前期并发症的发病程度，尽量延长孕周从而改善母体及新生儿结局是有意义的。为减少子痫前期孕妇及新生儿的不良结局，孕前针对高危人群，尤其是体重BMI超重人群，孕前检查时进行相关干预，如加强健康宣教及孕前指导，指导备孕女性合理减重，最好能够减至正常或接近正常BMI后妊娠。孕期规律产前检查，加强孕期管理，提高孕妇本人及产检医生对于孕期体重管理的重视程度，门诊将孕前体重BMI超重，及孕期体重增加超重的孕妇纳入高危孕妇管理，加强健康宣教，指导孕妇合理的饮食和运动，控制体重增长速度，可减少孕期并发症的发生。严密监测血压、血糖及尿蛋白情况，早期发现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期等并发症的发生，早期干预治疗，控制并发症的发展进程，尽量延长孕周，可改善孕妇及新生儿预后。

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