盆底穴位注射配合温经通络法治疗寒凝血瘀型盆腔疼痛40例*

高学娟 段志芳闫绍颖 尹艳茹

浙江省湖州市中医院 浙江 湖州 313000

盆底穴位注射配合温经通络法治疗寒凝血瘀型盆腔疼痛40例*

高学娟 段志芳#闫绍颖 尹艳茹

浙江省湖州市中医院 浙江 湖州 313000

盆腔疼痛 寒凝血瘀型 温经通络法 穴位注射

慢性盆腔痛（CPP）是妇科常见的一组症候群，中医辨证以湿热下注型最为常见，但亦有相当一部分人腹痛为冷痛或绞痛，属寒凝血瘀型。笔者采用经阴道痛点注射药物配合温经通络法治疗寒凝血瘀型慢性盆腔痛40例，取得良好疗效，报道如下。

1 一般资料

将2014年1月1日～2014年12月31日在本院妇科门诊就诊符合寒凝血瘀型慢性盆腔疼痛诊断[1]的患者共80人，随机分为两组。其中观察组40人，平均年龄46.35±10.75岁，病程15.00±5.77月，治疗前疼痛评分8.60±0.98分；对照组40例，平均年龄44.25± 10.68岁，病程16.20±9.12月，治疗前疼痛评分8.67±0.92分。两组患者一般资料相仿（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组:于非月经期予以温经通络自拟方保留灌肠配合腹部微波照射治疗。方药:鸡血藤、延胡索、丹参各15g，肉桂、炮姜、艾叶、昆布、海藻、秦艽、赤芍各10g，制附子6g，以上诸药均为免煎颗粒剂，用100ml温生理盐水溶解，温度为39～41℃，肛管插入深度为15cm，保留灌肠，每日1次；腹部微波理疗:取脉冲模式，功率20 W，照射疼痛侧下腹部，每次时间30分钟，每日1次。14天为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

2.2 观察组:在上述治疗基础上于非月经期经阴道痛点注射利多卡因及曲安奈德混合液。注射方法:用食指经阴道侧壁找准触痛点，以食指上下弹拨触痛点数次，阴道窥阴器撑开阴道，常规消毒，取利多卡因注射液1支（2毫升）及曲安奈德混悬液1支（2毫升）完全混匀，用7号针头缓慢注入触痛点，患者感胀痛、放射痛，回抽无血后缓慢注射，每处注射2ml，每周1次。疗程同上。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:参考《中药新药临床研究指导原则》拟定。临床痊愈:腹痛消失，妇科检查盆底肌肉无触痛，VAS评分减少≥95%；显效:腹痛基本消失，盆底肌肉无明显触痛，VAS评分减少≥70%；有效:腹痛减轻，盆底肌肉轻度触痛，VAS评分减少≥30%；无效:和治疗前比较，各方面均无改善，VAS评分减少不足30%。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

本病根据症状可归属于中医学“妇人腹痛”范畴，病机主要为寒湿之邪与血搏结，阻滞脉络，不通则痛，故见小腹冷痛或绞痛；寒为阴邪，其性收引，可使盆底肌肉拘急，故可在盆底肌肉上触及压痛的小结节或条索状物。笔者从骨科穴位封闭治疗中获得启示，结合中医辨证，运用经阴道痛点（阿是穴）注射利多卡因及曲安奈德针配合温经通络之方剂保留灌肠以及腹部微波照射治疗本疾病。曲安奈德注射液为合成的皮质类固醇激素，痛点肌肉注射可使局部血管敏感性增高，收缩性加强，降低毛细血管通透性，减少局部充血及渗液，改善微循环，从而可以缓解疼痛及肌肉拘急状态，而且局部用药较为安全，无明显毒副作用的发生。温经通络灌肠方以温通经脉、散寒止痛、祛风湿等方药组成，方中肉桂、制附子、艾叶、炮姜温通经脉、散寒止痛；昆布、海藻软坚散结；鸡血藤行血补血，舒筋活络；延胡索活血行气止痛；赤芍、丹参活血祛瘀止痛；秦艽祛风湿、舒筋络。通过保留灌肠的给药方式使药物直达病所，软化局部僵硬的肌肉组织，从而使药物发挥最大疗效。笔者在临床上采用上述综合疗法治疗寒凝血瘀型盆腔疼痛，取得了较好的疗效，值得在临床上进一步观察研究。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:247.

2016-07-16

浙江省中医药科技计划项目温经通络疗法缓解盆底肌筋膜综合症盆腔痛的研究,编号：2012ZS007

# 通讯作者：段志芳，E-mai l：916061995@qq.com