多发性骨髓瘤的X线、CT、MRI和18FFDG PET/CT诊断价值

湖北文理学院附属医院/襄阳市中心医院放射科 (湖北 襄阳 441021)

刘 杰

多发性骨髓瘤的X线、CT、MRI和18FFDG PET/CT诊断价值

湖北文理学院附属医院/襄阳市中心医院放射科 (湖北 襄阳 441021)

刘 杰

目的探讨多发性骨髓瘤在X线、CT、MRI及18F-FDG PET/CT上的表现，提高对多发性骨髓瘤在影像学上的认识。

多发性骨髓瘤(MM)是一种以原发性骨髓浆细胞异常克隆增生所形成的恶性肿瘤，好发于40以上人群[1]。起病较隐匿，MM可累及全身多个系统，引起复杂多样的临床表现，因此容易误诊、漏诊。以往主要依靠X线平片来诊断此病，随着CT及MRI技术的发展，我们可以发现更早期及更细微的病变，为临床及早治疗此病提供诊断依据。本文回顾性分析110例多发性骨髓瘤的影像学表现，进一步提高对本病的认识。

1 材料与方法

1.1 一般资料 110例患者中男性76人，女性34人，男女比例2.23:1。年龄31～81岁。患者的主要临床表现：不明原因的全身或局部骨痛，伴有贫血、乏力及感染症状。

1.2 方法 分别由2名以上影像学及核医学副主任医师对110例MM患者的X线、CT、MRI及 PET/CT结果进行回顾性分析，主要从MM的发病部位、骨质破坏的特点及有无病理性骨折等方面进行分类统计，并对比四种检查方法对诊断此病的敏感性。

1.3 统计分析 采用SPSS16.0统计学分析软件，所有计数资料，均采用χ2检验，显著性标准取P=0.05，进行统计学处理。

2 结 果

2.1 MM的发病部位 110例患者中发生于颅骨96例，骨盆88例，肋骨82例，腰椎60例，胸椎54例，锁骨46例，肱骨38例，股骨30例，颌骨20例，肩胛骨18例。

2.2 MM的X线及CT表现 患者普遍骨质稀疏，病变部分多为溶骨性破坏，可为穿凿样、虫蚀样及蜂窝状等，边缘多无硬化，且合并有病理骨折。不同部位的表现：(1)、颅骨 骨质破坏多为穿凿样，多发生于顶骨及枕骨，边缘较清晰，周围无硬化(图1)；(2)、骨盆 多为发生于髂骨、耻骨及坐骨的虫蚀样破坏及骨质疏松(图2)；(3)、肋骨 多表现为膨胀性改变，似“肥皂泡样”，多伴发有病理性骨折(图3)；(4)、肱骨及股骨 骨干的穿凿样骨质破坏或骨质缺损，偶伴有病理性骨折(图2)；(5)、脊柱 多发于腰椎及胸椎，颈椎较少见，表现为椎体的骨质稀疏及骨质破坏，多伴有椎体压缩性骨折，椎间隙一般正常。

2.3 MM的MRI表现 行MRI检查的18例患者中15例患者表现为椎体压缩性骨折(图4)，其中5例呈“盐-椒征”，颅骨骨质破坏3例，骨盆及股骨骨质破坏各两例，均表现为T1WI低信号，T2WI为高信号，在压脂序列中，这种表现更明显(图5)；增强扫描中，病灶均有不同程度的强化。

2.4 MM的18F-FDG PET/CT表现本组15例确诊为MM患者检出14例患者，检出阳性病灶261处，PET上表现为高代谢213处，CT表现为溶骨性破坏201处，PET/CT同时检出187处，其主要表现为CT上溶骨性破坏区域内存在18F-FDG的高代谢(图6)，其周围可见软组织肿块影。

表1 多发性骨髓瘤四种检查结果

图1 颅骨见广泛散在穿凿样骨质破坏区，边缘无硬化。图2 双侧髂骨、股骨、坐骨及耻骨多发虫蚀样破坏区(长箭），局部有硬化（短箭）。图3 右侧肋骨呈膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄（箭）。图4为MRI T2像可见部分腰椎骨质破坏，在高信号的脂肪背景下形成“椒-盐”征（箭），腰3椎体有病理性骨折；图5为MRI压脂序列，高信号的脂肪信号被抑制，椎体的骨质破坏更明显。图6 PET/CT上CT显示为溶骨性破坏的椎体PET为高代谢区。

3 讨 论

3.1 多发性骨髓瘤的临床病理特点 MM起源于骨髓的网织细胞，好发于富含红骨髓的中轴骨[2]。MM为全身多系统病变，患者主要症状为贫血、骨痛及肾脏损害。患者的骨质破坏以溶骨性破坏为主，可侵犯全身骨骼系统，主要以头颅、脊柱、四肢及骨盆多见[3]。病理起因是由于成骨细胞活性的减弱及骨髓基质分泌的IL-3、IL-7和dickkopfl抑制了成骨细胞的分化[4]。

由于MM的临床表现缺乏特异性，不少医师会把它当成简单的贫血、风湿或腰肌劳损来治疗，导致其误诊率较高。临床怀疑MM的患者应早做影像学检查，必要时可行骨髓穿刺检查，以免延误患者的治疗时机。

3.2 多发性骨髓瘤影像学特点 理论上MM可侵犯全身所有骨骼，但主要以头颅、脊柱、四肢骨及附带骨、骨盆和肋骨为主。骨质破坏以溶骨为主，在X线及CT上显示为穿凿样、虫蚀样、鼠咬状、蜂窝状及肥皂泡样。早期的MM，骨髓瘤只累及骨髓，而未侵犯骨皮质时，我们在X线及CT上往往看不到骨质破坏，只表现为片内骨质稀疏改变；而MRI却能显示出骨髓的病变，特别是在脂肪抑制序列上更加的明显[5]。随着病情继续发展，骨髓瘤侵犯到骨皮质，我们可以很清楚的发现骨质破坏，但不同部位的骨质破坏特点不一样，颅骨的骨质破坏呈穿凿性及点片状，病灶边缘较清晰，周围无硬化；肋骨的骨质破坏呈膨胀性，似蜂窝状及肥皂泡样，骨皮质变薄，往往并发有病理性骨折；脊柱椎体多为压缩性骨折，椎体变扁，椎间隙及椎间盘一般正常，MRI表现为椎体呈长T1及长T2信号，广泛弥漫的骨质破坏呈低信号，在骨髓高信号的背景下形成“椒-盐”征[6]；骨盆为多发性虫蚀样破坏，无硬化边，以髂骨、耻骨及坐骨多发；四肢骨的病变多发生在骨干，为散发点片样、虫蚀样及穿凿样骨质破坏，骨质破坏超过骨干的承重能力，会伴有病理性骨折。PET/CT主要表现为全身骨骼相匹配的溶骨性破坏及18F-FDG高代谢区重叠。

3.3 X线、CT、MRI及PET/CT在MM诊断中的价值 MM对骨质的破坏以溶骨性为主，X线可以反映出各种不同的类型的骨质破坏，但是，当骨髓瘤细胞只浸润骨髓，而没有发生骨质改变时，X线往往不能发现病变。有文献报道，MM患者中有80%存在骨骼影像学异常，剩下的20%骨骼无异常[7]。而CT及MRI则能较好的显示出骨小梁细微病变及骨髓的病变，特别是MRI，对骨髓的改变尤其敏感，在平扫时病变显示为长T1，长T2信号，压脂序列这种对比更加明显。由于CT及MRI能进行增强扫描，MM有不同程度的强化，因此更加提高了诊断的准确性。在本组病例中，CT及MRI的诊断符合率远远高于X线，也是基于以上原因。PET/CT结合了CT与代谢性骨显像的优势，使诊断更加准确，在本组资料中，单独PET检出的病灶比CT多出了12处，有文献报道，在病灶中肿瘤细胞尚未使骨质发生明显性改变时，PET即可发现代谢异常[8]。同时PET/CT可全身骨骼，更能发现不同部分的肿瘤灶，目前制约PET/CT检查的是其昂贵的价格。

[1]洪娟,汪兴洪.多发性骨髓瘤骨病发病机制的研究及治疗进展[J].中国临床药理学与治疗学,2013,11(6):132-134.

[2]顾炳权,苏海鹏,董轲,等.多发性骨髓瘤常用实验诊断方法评价[J].现代肿瘤医学,2009,16(1):321-322.

[3]张艳,王振,曹志刚,等.多发性骨髓瘤的X线、C T及M R I临床表现研究[J].中国CT和MRI杂志,2014,10(9):265-267.

[4]姚树展,侯中煜.多发性骨髓瘤的影像学诊断[J].医学影像学杂志,2010,20(6):905-907.

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[6]程国英,刘长柱.磁共振全身扩散加权成像技术在恶性肿瘤中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2010,11(2):301-303．

[7]陈任政,张刚,成官迅,等.多发性骨髓瘤的临床与影像诊断[J].南方医科大学学报,2009,29(4):811-813.

[8]叶香华,吴湖炳,王全师,等.18F-FDG PET/CT诊断多发性骨髓瘤[J].中国医学影像技术,2009,25(5):897-900.

(本文编辑: 刘龙平)

Multiple Myeloma X-ray, CT, MRI and18FFDG PET/CT Diagnosis Value

LIU Jie.
Department of Radiology, Hospital Affiliated to Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 410021, Hubei Province, China

ObjectiveTo explore multiple myeloma in X-ray, CT , MRI and18F-FDG PET/CT performance, improve the understanding of multiple myeloma in imaging.Methods55 cases confirmed by pathology and clinical patients with multiple myeloma imaging data were retrospectively analyzed.ResultsX-ray of 94 cases in 110 cases with abnormal 62 cases, the diagnosis coincidence rate 65.9%, CT 90 cases, 82 abnormal cases, the diagnosis coincidence rate 91.1%. MRI36 example, there are 34 cases, abnormal diagnosis coincidence rate 94.4%,18F-FDG PET/CT15 cases, 14 cases have abnormal, diagnostic coincidence rate was 93.3%. Four inspection methods for multiple myeloma diagnosis coincidence rate between the difference was statistically significant (χ2=26.18, P＜0.05), and X-ray diagnosis coincidence rate is lower than the other three kinds of inspection, the difference was statistically significant (χ2=25.98, P＜0.05), CT, MRI and18F-FDG PET/CT three test results no statistical differences (χ2=0.43, P＞0.05). Multiple myeloma X-ray and CT main show is sparse, bone expansion and destruction, with pathological fracture and soft tissue mass, a few bone sclerosis; MRI of T1WI low signal, for high T2WI signal, a typical cash as the "salt and pepper".18F-FDG PET/ CT performance for matching the high18F-FDG uptake stove and bone dissolve osseous changes.ConclusionMultiple myeloma has characteristic imaging findings, three inspection methods have their own advantages, to know and understand its imaging findings, plays an important role in diagnosis of multiple myeloma.

Multiple Myeloma; Magnetic Resonance Imaging; PET/CT;18F-FDG

R733.3；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.03.043

刘 杰

2017-02-10

方法对经病理及临床确诊的110例多发性骨髓瘤患者的影像学资料进行回顾性分析。结果110例中X线94例，发现异常62例，诊断符合率65.9%；CT90例，发现异常82例，诊断符合率91.1%；MRI36例，发现异常34例，诊断符合率94.4%；

18F-FDG PET/CT15例，发现异常14例，诊断符合率93.3%。4种检查方法对多发性骨髓瘤诊断符合率之间差异有统计学意义(χ2=26.18，P＜0.05)，X线诊断符合率低于另外三种检查，差异有统计学意义(χ2=25.98，P＜0.05)；CT、MRI及18FFDG PET/CT三种检查结果无统计学差异(χ2=0.43，P＞0.05)。多发性骨髓瘤X线及CT主要表现是骨质稀疏、膨胀及破坏，伴有病理性骨折及软组织肿块，少数有骨质硬化；MRI表现为T1WI低信号，T2WI为高信号，典型变现为“盐-椒征”；18FFDG PET/CT表现为相匹配的18F-FDG 高摄取灶及骨质溶骨性改变。结论多发性骨髓瘤的影像学表现具有特征性，四种检查方法各有优势，认识及了解其影像学表现，对诊断多发性骨髓瘤具有重要作用。【关键词】多发性骨髓瘤；磁共振成像；PET/CT；18氟-脱氧葡萄糖