营养不良患者人体成分及能量代谢特点分析

李雪娇　黄迎春　刘思彤　彭南海

[摘 要] 目的： 测定营养不良患者能量代谢水平，观察营养不良患者机体组成的特点，为临床营养监测和干预提供依据。方法：前瞻性选取2014年3月至2015年7月在南京军区南京总医院医院住院的136例营养不良患者与同期查体的144例健康人群，应用人体成分分析仪及间接能量代谢仪测定两组人体成分及能量代谢水平，观察呼吸商、静息能量消耗、骨骼肌、体脂肪、蛋白质、体重 BMI等指标的特点。结果：中、重度营养不良组的静息能量消耗明显高于健康人群，差异有统计学意义（P<0.05），营养不良组的体重、BMI、骨骼肌、蛋白质、体细胞量（BCM）、身体细胞内液（ICW）、身体细胞外液（ECW）明显较健康体检人群低，差异有统计学意义（P<0.05）。而呼吸商（RQ）、浮肿度差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中、重度营养不良患者總体上处于高代谢水平，能量消耗增加是产生体重丢失和营养不良的重要原因，营养不良患者机体存在体脂肪和蛋白质消耗，同时伴有体细胞群与活动细胞群丢失，导致机体功能障碍，营养不良患者机体水分布改变，细胞外水、细胞内水均减少，呼吸商未见明显改变。

[关键词] 营养不良；体脂肪；骨骼肌；静息能量消耗

中图分类号：R15 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-123-03

DOI：10.11876/mimt201701050

人体由多种成分组成，目前人们已经认识到的就有35 种以上，人体组成由简单到复杂可分为：原子、分子、细胞、组织系统及人体。健康的个体各成分间有一个相对稳定的比例关系[1]。营养不良是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足的一种代谢综合征[2]。临床上外科患者普遍存在蛋白质热量缺乏性营养不良，营养不良可改变人体组成[3]，本研究通过人体组成测定，了解营养不良患者身体组成变化，从而为临床营养支持的实施和疗效的检测提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 对象

研究中的营养不良患者特指营养缺乏性营养不良，营养不良患者病例入选标准：①医疗诊断营养不良患者；②神志清楚能配合检查者；③无糖尿病等代谢性疾病史，无心脑血管及肝肾病史等。排除标准： ①营养不良时间少于3月；②有急性并发症如腹膜炎，急性心力衰竭，急性冠脉综合征，脑血管意外等；③不愿参加此项研究的患者；④不适合人体成分测量者；人体成分测量不适合下述人群： 安装有心脏起搏器，不能进行生物电阻抗测定者；足踝角质层过厚无法测出体成分数据者；意识不清不能配合测量者；体内存在金属物质如内固定器、人工关节等可能影响测定结果者。

按照上述标准前瞻性选取2014年3月至2015年7月在南京军区南京总医院医院住院的136例营养不良患者与2014年1月～2015年7月接受查体的144例健康人（正常对照组）进行人体成分分析。营养不良组男性70例，女性66例，平均年龄（41.1±16.4）岁，轻度营养不良43例（31.7%）、中度营养不良41例（30.1%）、重度营养不良52例（38.2%）。正常对照组中男性79例，女性65例，平均年龄（ 49.2±14.1） 岁。

1.2 方法

对两组人群进行人体成分分析及能量代谢的测定，观察比较两组患者呼吸商、静息能量消耗、骨骼肌、体脂肪、蛋白质、体重 BMI等指标的特点。

1.2.1 人体成分分析仪进行测定 采用移动式多频生物电阻抗（SMFBIA）分析仪InBodyS10（Biospace Co，韩国）进行成分分析。被测试者需空腹、排空大小便，脱去外套，除去手表、项链等金属物品，仅着内衣裤，用医用酒精分别擦拭其手部中指、大拇指及足踝部皮肤将电极按指定位置分别夹在研究对象手指及足踝处，在营养学组专门护士录入个人基础资料后，点击电脑测量按钮进行测定。2min后，系统收集资料完毕，通过软件采用多元回归分析法计算患者的各项机体组成成分指标[5]，自动生成体重（Weight）、体重指数（BMI）、体脂肪、体细胞量（BCM）等参数。

1.2.2 间接能量代谢测定方法 被测试者在进行检测前禁食2h以上，30min内禁止做剧烈运动，待患者平稳后进行监测，在营养学组专门护士录入个人基础资料后，患者戴上监测面罩，连接采样线，确保面罩无漏气后，嘱患者用口平稳呼吸，测试15min，系统收集资料完毕，自动生成呼吸商（RQ）、静息能量消耗（REE）等参数。其中呼吸商（RQ）是指VCO2和VO2的比值（VCO2/VO2）。

1.3 统计学方法

数据录入excel，核对后采用SPSS21.0统计软件对试验数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间差异假设检验选择独立样本T检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静息能量消耗结果比较

营养不良组整体平均静息能量消耗大于正常对照组（P<0.05），中、重度营养不良组静息能量消耗均大于正常对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），呼吸商各组比较无统计学差异（P>0.05）。（见表1）。

2.2 两组人体成分结果比较

营养不良组体重、BMI、骨骼肌、蛋白质、体细胞量（BCM）、骨矿物质含量（BMC）、身体细胞内液（ICW）、细胞外液（ECW）、上臂周围（AC）、上臂无脂周围（AMC）明显低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。浮肿度则与正常对照组差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）。

3 讨论

生物体内的物质（主要是糖、脂肪和蛋白质）在其代谢过程中伴随着能量的释放、转移与利用等称为能量代谢[6]。根据能量的守恒定律，能量由一种形式转化为另一种形式过程之中，既不减少，也不增加[7]。

靜息能量消耗（REE）是指禁食2h以上，在合适温度下，安静平卧或安坐30min以上所测得的人体能量消耗。临床上使用间接能量代谢仪测定患者的静息能量消耗（REE），为临床医师判断患者真实REE提供了一种科学有效的方法[8]。呼吸商（RQ）能反映氧化底物的种类，MALONE [9]

在研究中发现，RQ 在反映营养过剩或营养不良方面缺乏灵敏度和特异性，不能单独用于指导营养支持方案。因此，临床上主要判断RQ是否在生理范围内或呼吸对营养方案的耐受程度。准确测定营养不良患者实际的能量需求量，提供热量合适的营养支持， 避免过度喂养（overfeeding）或者喂养不足（ underfeeding） ，以达到最佳的组织器官功能和维护免疫功能[10]。本组136例营养不良患者平均静息能量消耗较正常对照组高，中、重度营养不良组REE分别为（1385.0833±155.11312kJ/d、1495.5714±203.90837 kJ/d）高于正常对照组，可见营养不良患者总体处于高代谢水平，可据此推测能量消耗增加是产生体重丢失和营养不良的重要原因。

临床上多数营养不良患者都要接受肠内肠外营养支

持[11]，由于营养物质的缺乏导致免疫功能下降，同时严重影响患者的体力，直接影响患者的预后及生活质量，所以改善患者营养状况，对提高营养支持治疗效果具有重要意义[12]。研究已证实人体成分分析仪测量结果有较高的信度和效度[13]。本组人体成分分析仪测量结果说明营养不良患者机体存在体脂肪和蛋白质消耗，同时伴有体细胞群与活动细胞群丢失，导致机体功能障碍，而伴随营养不良，患者机体水分布改变，细胞外水、细胞内水均减少。

本研究观察分析了营养不良患者机体组成成分及代谢特点，以期指导临床营养支持的实施。国外学者认为，未来能量消耗的测定将迅速普及，像水电解质的监测、血气分析、氮平衡测定等一样成为营养不良患者的监测与管理重要手段[14]。

参 考 文 献

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