青春期痤疮和成人型痤疮临床分析比较

毕良华　吴建博

[摘 要] 目的：探讨青春期痤疮与成人型痤疮的发病因素及临床特征的差异，为痤疮的诊治和预防提供参考。方法：收集分析2015年6月至2016年6月在我院皮肤科就诊的365例女性痤疮患者的临床资料，以25岁作为年龄分界将其分为青春期痤疮组和成人型痤疮组两组，采用Pillsbury分级标准对痤疮进行病情分级，采用问卷调查法统计所有患者的一般情况、影响因素、病史、临床症状等，对两组患者的临床资料进行对比分析。结果：365例患者中358例资料完整，其中青春期痤疮患者215例（60.06%）、成人型痤疮患者143例（39.94%）。两组患者在病情程度分级和发病部位分布的差异无统计学意义（P>0.05），痤疮多为轻度或中度，皮损部位主要位于额部和颊部。油性皮肤类型、有家族阳性病史或喜食甜食或辛辣食物的患者所占比重相对较高，且痤疮多在夏季有加重现象，此外熬夜、使用化妆品尤其是粉质化妆品可能会影响成年人痤疮的发生。结论：青春期痤疮和成人型痤疮的病情及发病部位无明显差异，甜食对青春期患者痤疮发生率影响较大；辛辣食物、熬夜、使用粉质化妆品对成人患者痤疮发生率影响较大。

[关键词] 女性；青春期痤疮；成人型痤疮；发病因素；临床特征

中图分类号：R751 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-073-03

DOI：10.11876/mimt201701029

痤疮是一種常见的皮肤慢性炎症疾病，多发于面部及胸部背部等毛囊皮脂腺分泌旺盛的部位，临床特征主要包括黑头粉刺、脓疱、丘疹、炎性结节和囊肿。痤疮过去被认为是一种青少年疾病，但近年来流行病学调查显示痤疮在青春期后即25岁以后亦有一定的患病率，部分患者甚至持续至45岁[1]。痤疮易反复发作，且易造成皮肤色素沉积或出现瘢痕，影响容貌美观，对患者尤其是女性患者的身心健康造成严重影响，临床研究结果显示成年患者80%为持续性痤疮，痤疮对成年患者生活质量的影响明显高于青春期患者[2-3]。因此，了解青春期和成人型痤疮患者的临床发病情况及影响其发生发展的可能因素显得尤为必要，本研究对比分析358例痤疮患者临床资料，以期为痤疮的防控提供一定依据。

1 病例与方法

1.1 病例选择

病例来自于2015年6月至2016年6月在我院皮肤科就诊的女性痤疮患者，共365例，年龄15～39岁，平均（24.24±5.65）岁。

1.2 诊断标准

根据国家卫生部规划教材《皮肤性病学》中寻常痤疮的诊断标准[4]进行诊断。根据临床症状进行病情严重程度Pillsbury分级[5]。Ⅰ级：轻度，主要为多发或散发的粉刺，有少量丘疹；Ⅱ级：中度，存在Ⅰ级症状基础上，丘疹数量增多，并有中等数量的潜在性脓疱，存在于颜面；Ⅲ级：中重度，存在Ⅱ级症状基础上，出现深在性脓疱，存在于颜面及胸背部；Ⅳ级：重度，存在Ⅲ级症状基础上，出现结节，囊肿，发生于上半身。

1.3 纳入及排除标准

青春期痤疮患者组的年龄为15～25岁，成人型痤疮患者组的年龄在25岁以上，所有患者均由两位医师共同诊断为痤疮，Pillsbury分级为Ⅰ级-Ⅳ级。排除①多卵巢综合征患者；②妊娠期或哺乳期患者；③近6个月服用激素类药物；④严重的免疫性疾病患者；⑤严重糖尿病、心脑血管疾病或肝肾功能不全者；⑥精神异常者。

1.4 调查项目

采用问卷形式调查所有患者的年龄、皮肤类型、饮食爱好、睡眠时间、月经情况、发病节气、家族史、化妆品使用情况等。所有患者且均在情绪稳定、精神正常、意识清楚的情况下完成本次调查，填写过程中未进行任何诱导访问。

记录患者的痤疮分布及皮损程度、严重度Pillsbury分级及伴随症状。

1.5 统计学分析

将所有调查数据输入SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用Kruskal-Wallis Test检验和非参数秩和检验，各组数据均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查结果

共收集女性痤疮患者365例，其中7例因问卷内容不完整或不合要求被剔除，358例患者中青春期痤疮患者215例，占60.06%，年龄15～25岁，平均（20.05±3.27）岁；成人型痤疮患者143例，占39.94%，年龄26～39岁，平均（30.16±4.25）岁。

2.2 两组患者的一般资料分析

两组患者在皮肤类型、发病季节、月经周期不同、家族阳性病史中的构成比差异均无统计学意义（P>0.05），在不同饮食爱好、睡眠习惯、化妆品使用情况的构成比差异有统计学意义（P<0.05）。其中痤疮在油性皮肤、具有家族阳性病史患者中的构成高于其他皮肤类型，多在夏季加重；青春期痤疮组喜好甜食的患者所占比例较高；成人型痤疮组中喜好辛辣食物、熬夜、使用粉质化妆品的患者所占比例相对较高。

2.3 两组患者的痤疮严重程度比较

两组患者均以轻度和中度为主，中重度和重度所占比例较小，两组患者在痤疮严重程度分级中的构成比比较，差异无统计学意义（χ2=0.121，P=0.452）。

2.4 两组患者的发病部位分布

两组患者的皮损部位主要位于额部和颊部，其次为口周，颌部、胸背部的皮损患者构成比均较低。两组患者的发病部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

普遍认为痤疮发病与皮脂腺的分泌增加、毛孔过度角质化、激素分泌失调、异常皮炎及痤疮丙酸杆菌的感染有关，其中，内分泌异常引起激素水平变化是导致痤疮发生的主要原因[6]。痤疮均有发病率高、复发性强且难彻底治愈的特点，研究表明青春期中约有80%以上的青少年患过痤疮。近年来，国外大量研究显示20%～40%的成年人在青春期后持续患有痤疮，且以女性为主[7-9]。本研究调查结果同样显示成人型痤疮患者在本院痤疮患者中的构成比为39.94%，处于较高水平。青春期痤疮和成人型痤疮的临床特征基本一致，主要分为炎性和非炎性皮损，其中黑头或白头粉刺为非炎性皮损，而丘疹、结节、囊肿等属于炎性皮损。痤疮患者多表现为不同程度的皮损，中度和轻度主要表现为粉刺，少量皮疹，而中重度和囊性结节患者所占比例相对较少[10]。但成人型痤疮和青春期痤疮在发病部位上存在一定差别，青春期主要位于面部，而成人型痤疮患者除面部外还会因炎性反应累及至胸部、背部，本研究结果同样证实青春期痤疮在胸部背部的构成比低于成人型痤疮，与Khunger等[11]报道结果一致。通过对不同年龄段痤疮患者的发病因素的综合分析，结果显示痤疮发生除与激素水平、皮肤类型、月经、家族史等自身因素有关外，还可能与外界因素如食用甜食、辛辣食物、熬夜、使用化妆品等有关。Schmitt等[12]研究结果显示在痤疮与家族患病史均有显著相关性，痤疮患者有家族阳性病史者占66%。甜食或辛辣饮食可促使皮肤毛囊皮脂腺分泌增多，导致痤疮加重，高宇等[13]研究显示喜好甜食或辛辣饮食患者中65%的患者出现痤疮不同程度的加重。熬夜或失眠等会刺激脑垂体，促使肾上腺分泌雄激素，诱导痤疮发生或持续加重[14]；化妆品尤其是粉质化妆品的使用会妨碍皮肤的正常代谢，同时化妆品的某些化学成分会对皮肤造成刺激引起过敏反应导致痤疮发生[15]。青春期后患者存在较多熬夜现象，且多数开始使用化妆品，因此痤疮在成年人的患病率逐渐升高。

整体而言痤疮的发病与遗传因素、自身因素及外界因素等均有关，在治疗时应根据个体情况采用个性化治疗。此外，外界因素对成年女性痤疮的发生影响较大，应予以重视并采取相应对策，降低发生风险。

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