中医古籍对五软论述探要

高长玉，李 冀，姜志梅

（1.黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心博士后科研工作站， 黑龙江 佳木斯 154003；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

中医古籍对五软论述探要

高长玉1,2，李 冀2，姜志梅1*

（1.黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心博士后科研工作站， 黑龙江 佳木斯 154003；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

梳理、归纳历代中医古籍对五软的论述，明确五软是指小儿头项软、口软、手软、足软、肌肉软，属于小儿生长发育障碍类疾病，发病的主要原因是先天禀赋不足所致，与脾肾二脏密切相关，方剂多选用六味地黄丸以补先天，补中益气汤以益后天。中医古籍对五软的成因、临床表现的论述与现代医学的小儿脑瘫十分相似，故被认为是该病的中医范畴之一，由此为应用中医药防治小儿脑瘫提供了理论依据，开拓了新思路。

五软；小儿脑瘫；中医古籍

五软是指小儿头项软、口软、手软、足软、肌肉软。小儿脑瘫是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征[1]。五软的成因、临床表现与现代医学的小儿脑瘫十分相似，故被认为是该病的中医范畴之一。本研究利用《中华医典》检索软件，对其所收录的1 156部医学古籍进行有关五软内容的检索，将所得到的资料进行了详细地梳理、归纳，以进一步地充实和完善五软的相关理论，并为临床利用中医疗法防治小儿脑瘫提供理论指导。

1 病名释义

五软一词最早见于宋代太医院所编《圣济总录》，论曰：“毛发焦黄，形体黑小，五硬五软，数岁不能行，此肾形之不备也”[2]。此部著作仅提出了“五软”这一名词，但并未说明五软具体含义。至南宋刘昉等编撰的《幼幼新书》提出：“小儿五软不治：手软、项软、脚软、腰软、背软。”[3]其后诸多医家对五软含义的论述不尽相同，如元代曾世荣《活幼心书》：“头项手足身软，是名五软”[4]；明代鲁伯嗣《婴童百问》：“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也”[5]；清代冯兆张《冯氏锦囊秘录》：“五软者，手脚腰背颈软是也”[6]等等。虽然以上医籍论述不一，但另外还有9部著作均将五软的含义界定在“头项、口、手、足、肌肉”五部位上，使五软的概念日趋统一，并一直沿用至今。

2 病因病机

对五软病因病机的认识，最早记载五软的《圣济总录》论曰：“若夫天合既分，形质不完者，皆孕妇择食之时，不得其气味”[2]，指出是由于孕妇饮食不调所致。其后再无医著从此观点，而大多是集中在先、后天因素上。

2.1 先天禀赋不足 先天因素多认为是胎禀不足，肾精亏虚，气血虚弱，骨脉不强，筋肉痿弱所致，如元代曾世荣《活幼心书》：“良由父精不足，母血素衰而得，诚哉是言”[4]；明代王纶《明医杂著》：“凡此皆因禀受肾气不足”[7]；清代陈复正《幼幼集成》：“小儿生后，有五软五硬之证，乃胎元怯弱，禀受先天阳气不足”[8]等。这些论述突出了胎禀不足关键脏腑在于先天之本肾，同时与后天之本脾胃亦密切相关。

2.2 后天调摄失当 后天因素多由外感六淫、大病久病、误服凉药、乳食不足等所致。如明代万全《片玉心书》：“有大病后软，有误服凉药软者”[9]；明代张昶《小儿诸证补遗》：“一经六淫所浸，便致头项手足身软，是名五软”[10]；民国时期陈守真《儿科萃精》：“因大病或久病之后，忽见头项软者”[11]；等。

由此可见，五软的主要病因是先天禀赋不足，亦有少数因后天调摄不当。无论何种因素导致胎孕期间父之精气不足与母之气血亏虚，均可使胎元失养，婴孩怯弱，脏腑气血功能失常，以致头、项、口、手、足、肌肉软弱无力。而现代医学认为小儿脑瘫的直接病因是在脑发育成熟前，由于脑损伤和/或发育缺陷所导致[12-13]，中医学对五软发病的认识与小儿脑瘫的病因非常一致，这也是目前临床上从五软来论治小儿脑瘫的主要原因。

3 治疗探讨

关于五软的治疗，有重在补益先天之本的，如元代曾世荣《活幼心书》：“治法用调元散补肾，地黄丸渐次调养，日久乃安”[4]；明代万全《育婴家秘》：“有因胎禀不足者，如解颅五软之类是也，宜地黄丸主之。”[14]有强调补益后天之本脾胃的，如明代薛铠《保婴撮要》：“此五者皆因禀五脏之气，虚弱不能滋养充达，故骨脉不强，肢体痿弱，源其要总归于胃。”[15]有先后天同补的，如清代吴谦《医宗金鉴》：“治宜补气为主，先以补肾地黄丸补其先天精气，再以扶元散补其后天羸弱，渐次调理，而五软自强矣”[16]；清代陈复正《幼幼集成》：“总之，本于先天不足，宜地黄丸以补肝肾。而更所重者在胃，盖胃为五脏六腑之化源，宜补中益气，升举其脾气。倘得脾胃一旺，则脏气有所禀，诸软之证，其庶几矣”[8]亦见按病因分别论治的，如明代万全《片玉心书》：“胎禀软者，地黄丸主之；大病后软者，参苓白术丸主之；误服凉药软者，加味八味地黄丸主之。”[9]还有强调慎用补药，重在自然调养的，如民国时期陈守真《儿科萃精》：“惟藉天然培养，寒热适宜，乳食合度，自有不期然而然者，其效较著。”[11]以上关于五软治疗的论述虽略有差异，但大多集中在补益脾肾两脏上，方剂多选用六味地黄丸填精益髓以补益先天之精，补中益气汤升举脾气以益后天生化之源。

4 预后判断

对于五软的预后，有分而论之者，如明代鲁伯嗣《婴童百问》头项软“治虽暂瘥，他年必再发”；手软“尚堪医治”；肌肉软“莫教泻利频并，却难治疗”；脚软“但服参芪等药，并服钱氏地黄丸，长大自然肌肉充满”；口软“唇青气喘则难调治也”[5]。亦有总体判断者，如元代曾世荣《活幼心书》：“由是论之，婴孩怯弱，不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾”[4]；由此可见，五软虽为先天之疾，但只要做到早期诊断，及时治疗，还是可以康复的。另外，民国时期医家吴克潜还针对五软是先天禀赋不足之主要病因，提出了父母要做好优生优育，以期杜绝或减少此病的发生，其在《儿科要略》中论曰：“人之欲求生育，小之为家庭嗣续，大之为国家种族，责任綦重，则于选择配偶之时，以及种子求嗣之夕，切勿苟且以造成低能之儿，实为至要”[16]。

[1]李晓捷. 脑瘫指南及定义,分型,诊断标准修订[C]//第六届全国儿童康复, 郑州, 2014.

[2]太医院. 圣济总录[M]. 5版. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

[3]刘昉. 幼幼新书[M]. 5版.长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

[4]曾世荣. 活幼心书[M]. 5版. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

[5]鲁伯嗣. 婴童百问[M]. 5版. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

[6]冯兆张. 冯氏锦囊秘录[M]. 5版. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

[7]王纶. 明医杂著[M]. 5版. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

[8]陈复正. 幼幼集成[M]. 5版. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

[9]万全. 片玉心书[M]. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

[10]张昶. 小儿诸证补遗[M]. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

[11]陈守真. 儿科萃精[M]. 5版. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

[12]黄诚英. 小儿脑瘫的诊治新进展[J]. 中国社区医师, 2013, 15(2): 9-10.

[13]李艳, 韦丽仁. 小儿脑瘫的病因研究进展[J]. 中华中医药杂志, 2006, 21(9): 552-553.

[14]万全. 育婴家秘[M]. 5版. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

[15]薛铠. 保婴撮要[M]. 5版. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

[16]吴谦原, 郭霞珍, 许筱颖, 等. 医宗金鉴[M]. 北京: 人民军医出版社, 2008: 162.

[17]吴克潜. 儿科要略[M]. 5版. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2014.

Discussion of ancient books of traditional Chinese Medicine on the fve faccid syndromes in infants

GAO Changyu1,2, LI Ji2, JIANG Zhimei1*
(1. The Post-Doctoral Scientifc Research Workstation of Infantile Cerebral Palsy Prevention and Treatment of Tending Center in Heilongjiang Province, Jiamusi 154003, Heilongjiang Province, China; 2. Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

This article has been cleared that the fve faccid syndromes in infants, including head soft, mouth soft, hand soft, foot soft, muscle soft, belong to children’s growth and development disorder diseases, through analyzing and concluding the interrelated thesis of five flaccid syndromes in infants in ancient books of traditional Chinese medicine. The main cause of disease of the fve faccid syndromes in infants is the inadequate natural endowment, and closely related to spleen and kidney, applying Liuwei Dihuang pill to tonify congenital foundation, and applying Buzhong Yiqi decoction to tonify the foundation of beneft later. The discussion of the causes and clinical manifestation in ancient books of traditional Chinese medicine on the fve faccid syndromes in infants is very similar to the modern medicine understanding of children with cerebral palsy, considered to be the one of the category of traditional Chinese medicine, providing a theoretical basis, and opening up a new way of thinking, applying therapy of traditional Chinese medicine to prevent and treatment child cerebral palsy.

fve faccid syndromes in infants; child cerebral palsy; ancient books of traditional Chinese medicine

R272

A

2095-6258(2017)04-0671-03

2017-02-24）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.054

黑龙江省博士后资助项目“基于脾肾先后天理论治疗小儿脑瘫的实验研究”（LBH-Z13190 );黑龙江省2015年研究生创新科研基金项目。

高长玉（1971-），男，博士，教授，硕士研究生导师，主要从事方剂学的教学与研究。

*通信作者：姜志梅，女，硕士研究生导师，电子信箱- mynard93@163.com