高清多媒体手术示教系统在口腔专科手术室护士规范化培训中的应用

廖 莹，蒋 黎，黄献玲，易春梅，陆爱娇

(广西医科大学附属口腔医院,广西 南宁 530021)

随着科技的不断发展，越来越多的医院利用视频与通讯技术对手术全程影像进行同步传输并记录，使之用于研究、教学和病例存档，从而实现远程手术教学及手术观摩，彻底解决了实习生现场观摩手术造成的拥挤、影响手术者操作和层流手术室管理等弊病，给年轻护理人员提供了大量观摩专家手术的机会[1]。作为临床护理工作者，改进教学方法，培养与现代社会需求相适应的高素质护理人才是当前护理教育改革的一个重要课题[2]。本研究充分依托我院为口腔专业学生教学医院的优势，整合我院口腔虚拟仿真实验室教学资源，从2016年起，在手术室护士规范化培训教学中引进高清多媒体手术示教系统，实现口腔手术的远程直播，逐渐完善口腔护理教学视频库，较好地解决了目前口腔手术室临床护理教学面临的难题，现报告如下。

一、实施方案及方法

1.研究对象。采用便利取样法选取2015-2016年度在我院进行为期3个月的口腔手术室专科规培护士65名(女58人，男1人)为研究对象，其中2016年护士32人作为实验组采用高清多媒体手术示教系统教学模式，对照组2015年规培护士33人采用传统教学模式，两组性别、年龄及所学课程等方面比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

2.方法。护理部主任及护士长负责课程的设计，对手术室专科规范化培训进行课程设计，选拔手术室专科护士担任教学秘书，使用《手术室专科护士教材》《手术室护理学》《手术室护理实践指南》及《手术室优质护理指南》教材为理论依据，选取护师以上职称、有3年以上带教经验的老师进行教学实施。(1)传统培训模式。对照组采用传统师傅带徒弟教学模式，通过PPT理论授课、情景模拟训练等方式进行教学，安排每月操作培训2次，每次3个操作项目，集中示范后护士自行强化练习，而后直接跟台手术，基本方式“集中示范讲解—演示—自我练习—考核”的流程，培训结束后进行理论和操作考核。(2)高清多媒体手术示教系统教学模式。实验组采用高清多媒体手术示教系统，使用相同教材、相同师资、相同教学时数、相同实训教学内容。建立新入职护士和授课教师的微信群，使用我院口腔现代教育技术室及护理部录制的教学视频，根据手术室护理实践指南，将口腔手术室各项技术操作录制作成操作视频作为培训资料，完善口腔手术室护理教学资料库，进行模块教学，分为学习—模拟实训—强化综合训练—典型案例见习—考核的循环过程，构成了有目标、有系列的立体化融教、学、练、做、考为一体的教学流程和教学体系。①高清多媒体手术示教系统理论教学：高清摄像系统由手术室全景摄像机和口内高清摄像机构成，全景摄像机主要拍摄手术室内的大环境，向学生展示手术室内的设备、布置以及术中医护人员的工作状态；口内高清摄像机可通过遥控调节机位，有效避让手术者手部对口内及术区的遮挡，同时可进行有效光学变焦以及焦距微调，实时跟踪手术过程中的细微操作，真实、全面、同步地向学生演示口腔手术的每一个手术步骤，将手术过程视频画面如术野操作、器械传递、心电监护、麻醉机和呼吸机的工作状况[3]。学生通过高清多媒体设备实时观看口腔手术操作过程，实现口腔手术过程的互动直播以及手术视频资料的录制。教师使用高清多媒体教学视频点播系统进行理论教学包括口腔手术室感染控制，麻醉与手术室护理、气管内插管术和麻醉设备的管理与维护、麻醉期间各生理参数的监测等手术室各项专科课程。②口腔操作教学视频库的运用：3D手术教学视频15项包括唇裂术、牵张成骨术、颈淋巴清扫术、颌骨Lefort I后退截骨术、腓骨肌皮瓣游离移植术等；手术室护理学基础护理实训视频10项：无菌技术操作、外科手消毒、穿脱手术衣、戴无菌手套、常用手术体位放置流程、准备及整理无菌手术台操作、隔离技术、静脉输液、导尿操作、过床易的使用；手术室专科护理技术视频5项：电子气动止血仪、超声骨刀操作、高频电刀操作、显微镜导航系统、内镜操作。上述各项视频课作为规范化培训内容，结合网络直播或录播系统在3D多媒体课堂上进行播放，课后每个护士均可以通过电脑或智能手机使用个人账户访问医院网页进行自主学习及观看；也可通过网络直播实时观看现场手术；还可以通过微信群与教师和同学围绕某个复杂问题进行提问和讨论，进行个性化的学习。③口腔手术室专科跟台实训教学:按护理人员核心能力培训模块制定考核手册，包括专业理论、临床技能训练、跟台实训记录、核心能力评价、手术个案项目累积等。掌握各专科1-2级手术的洗手配合及熟悉巡回配合，手术配合20例/病种，每月撰写读书笔记5篇，手术配合笔记10篇，书写包括手术洗手配合过程包括操作目的、评估、准备、操作中注意的细节和掌握事项、与手术医生及患者沟通技巧等，每月由导师检查、小结。④急救护理技能实训：根据教学计划安排教师对常规气管插管术、除颤术、CPR技术、止血、环甲膜穿刺术等急救技术进行观摩与训练。

3.教学评价。(1)学习效果评价。①理论考核：采用我院口腔护理专科试卷进行理论考试2次，满分100分。②技能操作考核：内容为手术室护理学基础护理实训10项训练里随机抽取3项进行考核；急救技能操作4项里抽取1项进行考核，满分100分。(2)教学效果评价。采用匿名问卷的形式请学生对本课程的教学效果进行反馈，当场发放问卷当场回收，共发放59份，回收59份，回收率100%。

4.统计学方法。采用SPSS 17.0对资料进行分析，考核成绩及问卷评价结果采用均数±标准差进行统计描述。

二、结 果

1.两组护士考核成绩的比较。3次操作及1次理论考核成绩明显优于对照组，表明实验组护士在适应并接受高清多媒体手术示教系统教学培训之后，理论及操作技能成绩明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05)(见表1)。

2.两组护士对教学效果的评价。实验组对教学效果包括提高学习兴趣、培养医护患配合意识、增强医护患沟通能力、模拟临床工作情境、增加临床工作信心、对教学效果满意、赞同该教学方法7项评价结果均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(见表2)。

表1 两组护士操作考核成绩比较(分，

表2 两组护士对教学效果的评价(分，

三、结 语

随着颌面外科手术领域和范围日趋扩大，手术也逐渐向高难度以及精细化的方向发展，对手术室护士也提出更高的新的要求，教学活动的直观性、互动性和开放性成为口腔手术护理临床教学实践中的迫切要求[4]。鉴于此，护理部改进手术室护理教学的方法，从2015年1月起在手术室规培护士中使用“高清多媒体教学视频点播系统及教室集中授课”的基础上，导入“虚拟仿真3D高清手术示教”的教学，使口腔颌面外科临床教学过程更加直观、形象，更加贴近临床。口腔专科手术室护理规范化培训中应用高清多媒体手术示教系统教学模式可有效地弥补传统的手术室现场观摩手术教学模式的不足，很好地解决了临床手术示教受时间、地点、规模、患者隐私和交叉感染防控等因素的制约[3]，从而有效提高医疗护理质量和教学的效率，并适合当今社会的需求。在手术室新入职护士的规范化培训中引入该教学方式是对培训模式进行的新尝试和探索，有利于低年资护士迅速掌握手术室专科操作技术，适应现今口腔医院颌面外科手术日益专科化发展的需求，达到手术室护理的教学示范作用，以期为口腔专业手术室临床培训工作提供有益的借鉴和参考，值得在各种类型手术室推广应用。

[1]周丽君,于京杰,张丽萍.机器人远程手术示教系统的建立与应用[J].医学研究生学报，2013，26(3):290-292.

[2]廖 莹，文学锦，黎 晔，等.虚拟仿真实训教学模式在口腔专科护士岗前培训中的应用[J].护理学杂志，2017，32(6):81-83.

[3]郑润如,陈 铁,刘鹏图.高清手术示教系统在临床技能教学中的应用研究[J].中国医学教育技术，2015,29(1)：74-76.

[4]陈 伟，夏 露，王培志，等.高清多媒体手术示教系统在口腔种植临床教学中的应用[J].卫生职业教育，2011，29(18)：41-43).