手术室急性大失血患者输血治疗的护理体会

黄玉平 尹贵珍 李琼 肖世祥 李涛 林丽华 郑东 张超 卿廷方 靳达芳

551700毕节市第一人民医院

手术室急性大失血患者输血治疗的护理体会

黄玉平 尹贵珍 李琼 肖世祥 李涛 林丽华 郑东 张超 卿廷方 靳达芳

551700毕节市第一人民医院

目的：对急性大失血患者输血治疗方法与护理效果进行观察分析。方法：收治急性大失血患者40例，随机分为两组，各20例。对照组给予单采血小板输注治疗，观察组给予血小板联合冷沉淀凝血因子输注治疗，两组患者均给予一定的护理，对比两组患者的输血治疗效果与护理效果。结果：观察组的有效止血率、平均止血时间、24 h内悬浮红细胞续用量与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：应用血小板联合冷沉淀凝血因子对急性大失血患者进行输血治疗，再增施一定的护理，可获得显著的止血效果，提升治疗效率，具有较高的临床应用价值。

急性大失血；输血治疗；护理

急性大失血是急诊中较为常见的一种危重症。急性大失血一般需要进行大量输血治疗[1]，护士应该熟悉各类血液成分特性，了解输血的不良反应及护理措施，确保大量成分输血治疗的安全性、有效性与及时性。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治急性大失血患者40例，男21例，女19例，年龄16～65岁，平均(36.5±8.95)岁。患者急性大失血的原因：肝脾破裂16例，全身多发伤10例，胸外伤5例，异位妊娠9例。患者从出血至来院就诊时间15 min～2 h，平均(41.5±1.02)min。随机分为对照组与观察组各20例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予单采血小板治疗：利用输血滤器在30～60 min内输注结束。输血量均超过2 000 mL，首先给予单采血小板12～60 U，成人每人输注1个治疗量，血小板含量不小于2.5×1011个，按照患者每平方米体表面积输入血小板1.0×1011个可提高血小板(5～10)×109/L。对于严重出血或已经产生同种免疫的患者，应增大血小板输注剂量，如1次输入2次治疗量，或是按照患者的出血状况与体内止凝血功能，适当增减输注量。观察组给予血小板联合冷沉淀凝血因子治疗：输入血小板12～60 U，冷沉淀凝血因子10～20 U。两组患者的血小板、冷沉淀均通过中心静脉大口径通路输入。

护理措施：在治疗过程中，需密切观察患者的病情变化，对输血治疗进行严格的核对，防止不良反应的发生。护理措施如下：①体温的观察与护理：对患者的体温变化进行密切观察，如患者出现低体温，应该及时给予保温措施[2]。②尿液的观察和护理：如患者尿液呈浓茶色或酱油色，应该立即停止输血治疗，对血袋标签与患者的信息仔细地核对，同时采取患者的血标本，与血袋里剩余的血液一起送到输血科，进行相应的检查。③出血倾向的观察和护理：如患者非手术处有皮肤黏膜瘀点、瘀斑等，提示出血倾向，需排除溶血反应，采取患者的血标本进行化验，预防并发症。④低钾血症的处理：将10%的氯化钾15 mL加入0.9%氯化钠注射液500 mL中稀释，静脉滴注治疗。⑤循环超负荷的处理：对输血速度进行合理控制，均匀分配全程的血量，尤其是年老体弱或有心脏病史者及婴幼儿。输血过程中，必须时刻观察患者的中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况、尿量等。一旦发生，必须立刻停止输血，给予对症治疗。⑥急性肺水肿的处理：需要对输血量及输血速度进行适当的控制，尤其对年考体弱或是心脏病史者及婴幼儿，需要谨慎小心。

手术室输血过程的护理措施如下：①严格执行查对制度：输血前，应该由2名护士同时到患者床边进行核对，对患者的信息与交叉配血报告单进行比对，确认无误后，进行输血治疗。②选择合适的穿刺部位进行输血：急性大出血患者，失血量过多，需要输入大量血液，首选肘正中静脉和贵要静脉、踝上方的大隐静脉，同时选用较大的(18#)软管留置针。③适时掌握输血速度：输血过程中，先慢后快，最初5 min内速度不超过2 mL/min，并且密切观察患者。5 min后如患者未出现不良反应，一般速度为5～10 mL/min。对于急性大出血患者，速度可达50～100 mL/min。④根据不同成分血的特点，科学合理地安排：在急性失血患者中，外科手术和创伤原因较多，此类患者的输血治疗，不仅需要输入红细胞，而且还需要输入新鲜冰冻血浆和血小板乃至冷沉淀。如几种成分血同时输注时，应该首先输入血小板和冷沉淀，且血小板输注时要以患者可耐受的最快速度输注，每袋应在20 min左右输完，以防血小板聚集。悬浮红细胞输注前，为了使得红细胞与其中的添加剂充分混匀，需要反复颠倒血袋。⑤病情的观察：输血过程中，应该对患者的生命体征进行密切的观察，及时了解患者有无皮肤瘙痒、呼吸困难、胸闷等不适感觉，以便及时发现输血反应及并发症。本组患者均未发生输血反应。

观察指标：对比两组患者输注后1～2 h有效止血率、平均止血时间、24 h内悬浮红细胞续用量。

统计学方法：采用SPSSS 18.0软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，使用t检验，计数资料运用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

患者输血后1～2 h有效止血率、平均止血时间、24 h内悬浮红细胞续用量的比较：观察组的有效止血率明显高于对照组(P＜0.05)，平均止血时间明显短于对照组(P＜0.05)，24 h内悬浮红细胞续用量显著减少(P＜0.05)，见表1。

急性大出血患者大量输血的治疗和护理结果，见表2。

表1 两组患者输血后1～2 h有效止血率、平均止血时间、24 h内悬浮红细胞续用量的比较±s)

表1 两组患者输血后1～2 h有效止血率、平均止血时间、24 h内悬浮红细胞续用量的比较±s)

组别例数1～2 h有效止血率(%)平均止血时间(h)24 h内悬浮红细胞续用量(U)对照组40256.1±2.112.32±2.71观察组40383.2±0.75.04±1.26

表2 患者大量输血的治疗和护理结果(n)

讨论

由于急性大失血患者的病情较重，应当采取及时有效的补液治疗，以防止由此而导致的休克、全身血流灌注量减少、微循环障碍。此外，还需注意提升对此类患者的护理力度，必须及时处理输血过程中出现的状况，以避免意外的发生。在输血治疗过程中[3]，应注意以下事项：①对于失血量20%的血容量，且其红细胞压积(HCT)＞0.30或Hb＞100 g/L的患者，原则上不应给予输血治疗，但应当输注晶体液或是胶体液，以补足血容量，血容量约75 mL/kg。②对于失血量、20%的血容量，HCT＜0.30或Hb＜100 g/L，或是需要大量输血(24 h内输血量大于血容量)的患者，可采取以下两种治疗方法：a.先输注晶体液或并用胶体液，以补充血容量，然后再输注红细胞，以提高血液的携氧能力。通常情况下，红细胞较适用于血容量正常，或低血容量但已纠正的贫血患者。对于胶体液，常用羟乙基淀粉、明胶制剂及白蛋白。b.对于失血量过大，但依旧有进行性出血、濒临休克或者是已经发生休克的患者，可输注部分全血。全血适用于不仅需要提高血液的携氧能力，还需要补足血容量的患者，不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。

本次研究中，血小板联合冷沉淀凝血因子治疗的观察组患者的有效止血率明显提高，平均止血时间显著缩短，24 h内悬浮红细胞续用量明显减少，为急性大失血患者的治疗提供了有价值的参考。但临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输全血的指征。

[1]高林江,陈瑞平,张怡莹.联合输注单采血小板和冷沉淀凝血因子在急性大失血患者中的治疗作用[J].临床血液学杂志:输血与检验,2010,23(5):585-587.

[2]邵丹,张玉芬.大失血患者的输血与护理[J].医学理论与实践,2013,26(1):84-86.

[3]南海,武文臣.不同配比浓缩红细胞对急性大失血患者凝血功能的影响[J].长治医学院学报,2011,25(5):382-383.

Nursing experience of the transfusion treatment of patients with acute massive hemorrhage in operation room

Huang Yuping,Yin Guizhen,Li Qiong,Xiao Shixiang,Li Tao,Lin Lihua,Zheng Dong,Zhang Chao,Qing Tingfang,Jin Dafang
The First People's Hospital of Bijie City 551700

Objective:To observe and analyze the transfusion treatment method and nursing effect of patients with acute massive hemorrhage.Methods:40 patients with acute massive hemorrhage were selected.They were randomly divided into two groups with 20 cases in each.The control group was given single platelet transfusion treatment.The observation group was given platelet combined with cryoprecipitated antihemophilic factors infusion treatment.The patients in two groups were given certain nursing. The transfusion treatment effects and nursing effects were compared between groups.Results:The effective hemostasis rate,average hemostasis time,suspension red blood cells continued dosage in 24 hours of the observation group were compared with those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Application of platelet combined with cryoprecipitated antihemophilic factors infusion on the patients with acute massive hemorrhage for transfusion treatment,adding certain nursing,can obtain better hemostatic effect,and improve the treatment efficiency.It has a high clinical application value.

Acute massive hemorrhage;Transfusion treatment;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.74