产后出血患者大量输血治疗时血浆和红细胞的比例对凝血功能的影响

帕提古丽·苏来曼 朱蓉 童金莲

845350新疆克州人民医院输血科

产后出血患者大量输血治疗时血浆和红细胞的比例对凝血功能的影响

帕提古丽·苏来曼 朱蓉 童金莲

845350新疆克州人民医院输血科

目的：探讨产后出血患者大量输血治疗时血浆和红细胞的比例对凝血功能的影响。方法：收治产后大出血患者30例，随机分为低血浆组(血浆：红细胞=1∶2.5)、中血浆组(血浆：红细胞=1∶1)和高血浆组(血浆：红细胞=1.5∶1)。每2 h检测1次凝血功能及血常规，以便调整输血治疗方案。结果：大量输血后24 h，低血浆组凝血功能指标及血小板、血红蛋白与输血前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，中血浆组和高血浆组血小板、血红蛋白明显低于产前(P＜0.05)，而中血浆组血小板、血红蛋白明显高于低血浆组和高血浆组(P＜0.05)。结论：产后大出血患者输血时，选择血浆：红细胞=1∶1的输注方案为最佳。

产后出血；大量输血；凝血功能

产后大出血是产科严重并发症之一[1]，控制出血和及时补充血容量是救治的关键，输血治疗是重要的急救措施之一，若短时间内大量输入红细胞和血浆的比例不当，会导致血液稀释性凝血功能障碍，诱发弥漫性血管内凝血(DIC)的发生，严重者导致死亡。为研究产后出血患者大量输血治疗时血浆和红细胞的比例对凝血功能的影响，2015年1月-2016年11月收治产后大出血患者30例，对患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年11月收治产后大出血患者30例，随机分成低血浆组、中血浆组和高血浆组各10例，其中低血浆组年龄22～39岁，平均(28.5±3.8)岁。中血浆组年龄21～38岁，平均(28.6±3.9)岁。高血浆组年龄23～40岁，平均(28.7±3.4)岁。3组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：所有大出血产妇均迅速止血，补充血容量，纠正酸中毒，预防感染，对确诊DIC的患者及早合理使用肝素治疗。当失血量超过自身血容量的20%～30%，且有贫血症状及活动性出血时，及早输注血浆和去白细胞悬浮红细胞，低血浆组中，血浆：红细胞=1:2.5、中血浆组中，血浆：红细胞=1:1，高血浆组中血浆：红细胞=1.5:1。每2 h检测1次凝血功能及血常规，以便调整输血治疗方案。

结果

3组大出血产妇产前及输血24 h后凝血功能指标及血小板、血红蛋白变化比较：3组患者产前凝血功能指标及血小板、血红蛋白比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；大量输血后24 h，低血浆组凝血功能指标及血小板、血红蛋白与输血前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；中血浆组和高血浆组血小板、血红蛋白明显低于产前(P＜0.05)；而中血浆组血小板、血红蛋白明显高于低血浆组和高血浆组(P＜0.05)，见表1。

讨论

胎儿分娩后24 h内阴道流血量＞500 mL者，称为产后出血。一般认为，成人24 h内输血量≥其循环血容量或24 h内输注的RBC＞10 U，或3 h内输注患者循环血容量的50%或输血速度＞150 mL/150 mL/min即视为大量输血[2]。本文患者24 h内输注的RBC均＞10 U。出血是大量输血严重并发症之一。产后大出血是产妇死亡的主要原因，其发病率为分娩总数的2%～3%[3]。研究表明，输血＞2 500 mL的患者即有出血倾向；输血＞5 000 mL时，约1/3的患者有出血倾向；输血达7 000 mL则患者必然发生出血[4]。大量输血会导致凝血功能障碍，形成出血与输血的恶性循环而增加病死率。影响凝血功能的因素可能有：大出血本身造成PLT及凝血因子大量流失、止血过程中的消耗；早期大量输液稀释作用；低温度的库存血使体温下降，使凝血因子和PLT活性降低，造成非凝血因子缺乏性凝血障碍；产妇生产过程中，凝血与纤溶机制改变可导致继发性凝血功能异常；低灌注引起的酸中毒进一步加重凝血功能障碍。

本组资料分低血浆组、中血浆组和高血浆组进行研究，发现3组患者产前凝血功能指标及血小板、血红蛋白比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，大量输血后24 h，低血浆组凝血功能指标及血小板、血红蛋白与输血前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，中血浆组和高血浆组血小板、血红蛋白明显低于产前(P＜0.05)，而中血浆组血小板、血红蛋白明显高于低血浆组和高血浆组(P＜0.05)。由此可见，产后大出血患者输血时，选择血浆：红细胞=1:1的输注方案为最佳输注方案。

表1 3组大出血产妇产前及输血24 h后凝血功能指标及血小板、血红蛋白变化比较(±s)

表1 3组大出血产妇产前及输血24 h后凝血功能指标及血小板、血红蛋白变化比较(±s)

指标低血浆组中血浆组高血浆组输血前输血后输血前输血后输血前输血后Hb(g/L)120.3±13.166.6±13.4121.5±11.588.2±12.2123.4±15.478.4±14.8 PLT(×109)155.5±31.169.4±30.2160.1±29.2100.2±31.9165.2±27.879.1±29.4 Fbg(g/L)3.5±0.71.1±0.43.2±0.52.9±0.33.1±0.62.7±0.2 APTT(s)31.7±6.150.6±8.229.9±5.833.8±5.731.8±5.934.4±4.7 PT(s)11.6±1.432.8±3.611.5±1.712.5±2.411.8±1.512.4±1.1

[1]戴小峰.不同比例血浆及红细胞悬液联合输注对创伤性大失血患者凝血功能的影响[J].中国乡村医药,2014,(22):17-18.

[2]倪艳.孕妇产前血清微量元素水平与产后出血量的相关性[J].江苏医药,2014,40(5): 586-587.

[3]曹琴艳,张力,陈剑,等.严重产后出血患者的大量输血治疗[J].现代妇产科进展,2014, 23(2):124-128.

[4]詹以安,钱克俭,王联群,等.新鲜冰冻血浆与浓缩红细胞不同比例输注对失血性休克患者凝血功能的影响[J].江苏医药,2012, 38(1):66-68.

Effect of plasma and red blood cell ratio on the coagulation function of patients with postpartum hemorrhage in the massive blood transfusion treatment

Patiguli·Sulaiman,Zhu Rong,Tong Jinlian
Department of Blood Transfusion,Xinjiang Kezhou People's Hospital 845350

Objective:To explore the effect of plasma and red blood cell ratio on the coagulation function of patients with postpartum hemorrhage in the massive blood transfusion treatment.Methods:30 patients with postpartum hemorrhage were selected.They were randomly divided into the low plasma group(plasma:red blood cell=1:2.5),the moderate plasma group(plasma: red blood cell=1:1)and the high plasma group(plasma:red blood cell=1.5:1).The blood coagulation function and blood routine were detected 1 time every 2 hours,so as to adjust the blood transfusion treatment schedule.Results:After massive blood transfusion 24 hours,the coagulation function parameters,platelet and hemoglobin of the low plasma group were compared with before transfusion,and there was statistical significance(P＜0.05).The platelet and hemoglobin of the moderate plasma group and the high plasma group were significantly lower than those before labor(P＜0.05).The platelet and hemoglobin of the moderate plasma group were significantly higher than those of the low plasma group and high plasma group(P＜0.05).Conclusion:In the blood transfusion of patients with postpartum hemorrhage,the choice of plasma:red blood cell=1:1 infusion program is the best infusion program.

Postpartum hemorrhage;Massive blood transfusion;Coagulation function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.54