左肝外叶切除与胆道镜治疗左肝内胆管结石的效果

余高斌

左肝外叶切除与胆道镜治疗左肝内胆管结石的效果

余高斌

目的 分析左肝内胆管结石应用左肝外叶切除与纤维胆道镜取石术治疗的效果。方法 选取60例左肝内胆管结石患者，对照组30例给予左肝外叶切除与胆总管切开取石术，研究组30例用左肝外叶切除联合纤维胆道镜取石术，比较其疗效。结果 研究组的手术情况、术后并发症、结石残余率以及优良率均优于对照组（P＜0．05）。结论 左肝外叶切除与纤维胆道镜取石术联合应用于左肝内胆管结石患者的临床效果显著。

纤维胆道镜取石术；左肝内胆管结石；左肝外叶切除；效果

左肝内胆管结石是临床常见胆管结石疾病之一，具有较高的发病率，是影响人们生活质量的重要疾病，左肝内胆管结石临床以手术治疗为主，但是术后结石残留与复发的情况较为常见[1]。随着现代医疗技术的不断进步，胆道镜在左肝内胆管结石治疗中的应用也更为广泛[2]，为了解左肝右叶切除与胆道镜取石术在该类疾病中的应用价值，本文对其研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015年1月—2016年12月收治的左肝内胆管结石患者中随机选取60例，所有患者均符合左肝内胆管结石诊断标准。根据入院顺序分为研究组与对照组，各30例。研究组中男16例，女14例；年龄20～72岁，平均（48.8±3.5）岁。对照组中男17例，女13例；年龄21～73岁，平均年龄（48.9±3.9）岁。比较两组患者的性别、年龄等基本资料，差异不具有统计学意义，P＞0.05，可用于临床比较。

1.2 治疗方法

两组患者分别采用不同的治疗方法，对照组给予左肝外叶切除与胆总管切开取石术治疗，研究组给予左肝外叶切除与纤维胆道镜取石术治疗，在左肝外叶切除完成后，胆道镜经断面内的胆管进行左肝内叶胆管与分支探查，并进行结石清除[3]。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者的手术时间、术中出血量等情况，并统计两组术后出现胆道出血、切口感染、肝功能不全以及胆瘘等并发症的例数，对其并发症发生率进行比较。评价患者术后3个月的结石残留率，并根据患者的临床症状改善情况评定其近期疗效，若患者的腹痛、发热、黄疸、寒战、恶心呕吐等症状均完全消失[4-5]，则评定为优良，比较两组患者的优良率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组的手术时间为（189.5±12.5）min，对照组的手术时间为（210.6±14.6）min，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的术中出血量为（365.1±43.7）ml，对照组为（420.8± 53.7）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

研究组没有患者出现结石残留的情况，其结石残留率为0.00%；对照组患者中6例有结石残留，结石残留率为20.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的近期优良率为93.33%（28/30），对照组的优良率为70.00%（21/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症比较

研究组发生并发症的患者共2例，术后发生切口感染1例，胆道出血1例，无其他并发症发生，其并发症发生率为6.67%（2/30）；对照组患者中发生并发症的患者共7例，其中胆瘘1例，切口感染3例，肝功能不全1例，胆道出血2例，总并发症发生率为23.33%（7/30），研究组与对照组的发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝内胆总管结石在临床较为常见，主要多发于左肝与右肝后叶，其中结石局限于左肝叶的患者数量在40%以上，对于肝内胆总管结石临床常用手术治疗，肝切除术是治疗肝内胆管结石较为理想的手术方式，肝切除术在彻底清除结石的同时，还可以切除纤维化和萎缩的肝组织，能够有效防治结石复发，所以肝切除术仍是临床常用手术治疗方法[6]。

与其他手术方式相比，肝切除术的主要优势在于术后结石残留率较低，有助于降低癌变风险。左肝内胆管结石肝切除方式的选择与肝内结石分布、肝内胆管狭窄部位等有关，若患者的狭窄部位在一级胆管的位置，仅仅采用左肝外叶切除，术后很容易因未完全切除狭窄胆管引流的肝脏，很容易导致结石复发。但是患者的狭窄部位在二级或三级胆管时，可以只采用左肝外叶切除[7]。随着胆道镜技术的进步，纤维胆道镜取石术在临床治疗中的应用也更为广泛，纤维胆道镜取石术与左肝外叶切除的联合，能够有效提高临床疗效 ，减少术后结石残留[8-9]。

本研究中，研究组患者在应用左肝外叶切除的同时，采用纤维胆道镜取石术治疗，患者的手术时间以及术中出血量等情况优于对照组，研究组患者的并发症发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，说明该手术治疗方式，有助于缩短手术时间，减少并发症，减轻患者痛苦，具有较高的有效率。另外，研究组患者经治疗后无结石残留的情况，而对照组患者的结石残留率为20.00%；且研究组的近期优良率高于对照组，说明研究组手术方式的治疗效果更为显著，术后残石率更低，在临床具有较高的应用价值。

总之，左肝内胆管结石患者应用左肝外叶切除联合纤维胆道镜取石术治疗，具有较高的临床疗效，结石残留率低，且术后并发症少，具有有效性和安全性。

[1] 付光． 左肝外叶切除联合纤维胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石[J]． 中国普通外科杂志，2014，23（4）：508-511．

[2] 孙隆昌． 左肝叶切除联合胆道镜胆总管探查术治疗左肝内胆管结石的临床分析[J]． 吉林医学，2014，35（2）：249-250．

[3] 李前，吕培标． 腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效及对血清学指标的影响[J]． 海南医学院学报，2015，21（9）：1235-1237，1241．

[4] 钟兵． 复杂性肝内胆管结石患者行规则性肝段或肝叶切除术治疗的效果分析[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（24）：70．

[5] 李金，陈涛． 肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效评价[J]． 医学临床研究，2012，29（10）：1887-1888．

[6] 程相超，袁启东，赵建红，等． 经皮经肝胆管引流术联合经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的效果分析[J]． 临床肝胆病杂志，2015，31（10）：1685-1687．

[7] 菅志远，兰明银，周平，等． 肝切除在肝内胆管结石治疗中的价值[J]． 中国普通外科杂志，2013，22（2）：145-149．

[8] 彭彬，贾守洪，李伟，等． 规则性肝段切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石[J]． 医学临床研究，2012，29（10）：1951-1953．

[9] 刘志渊． 胆道镜下肝胆管切口取石术治疗肝胆管结石的疗效及并发症观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（13）：56-57．

The Effect of Left External Lobectomy and Choledochoscopy in Treatment of Patients With Hepatolithiasis

YU Gaobin General Surgery Department, Shayang Country People's Hospital, Jingmen Hubei 448200, China

Objective To analyze the treatment effect of left external lobectomy and choledochoscopy in treatment of patients with hepatolithiasis. Methods 60 cases of left hepatolithiasis patients, 30 cases of control group were given left hepatectomy and choledocholithotomy, 30 cases of the study group with the left hepatectomy combined with stones fiber choledochoscope, compared the curative effect. Results The postoperative complications, residual stone rate and excellent rate of the study group were significantly better than the control group (P＜ 0.05). Conclusion Left lateral lobectomy of the liver and the clinical effect of stones fi ber choledochoscope combined application the left hepatolithiasispatients signif i cantly, can be extended.

stones fi ber choledochoscope; left intrahepatic bile duct stone; left hepatic lobectomy; effect

1674-9316（2017）04-0063-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．038

湖北省沙洋县人民医院普外科，湖北 荆门 448200

R575

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