重症有机磷农药中毒的急救观察与护理体会

管朋春 宫建国 赵冬影 李 琦 宋丹秋 赵秀芳

（大庆市人民医院综合内科，黑龙江 大庆 163316）

重症有机磷农药中毒的急救观察与护理体会

管朋春 宫建国 赵冬影 李 琦 宋丹秋 赵秀芳

（大庆市人民医院综合内科，黑龙江 大庆 163316）

目的探讨重症有机磷农药中毒的急救观察与护理的具体措施及临床效果。方法随机抽取2012年11月至2015年11月期间我科救治的68例患者的临床资料作为研究对象，采用随机分组的形式，两组患者的抢救方法及病情观察的要求均相同，观察组在此基础上给予人性化的临床护理措施，观察护理效果。结果观察组抢救成功率为97.1%；对照组为94.1%。两组相比，差异不具有统计学意义，P＞0.05；观察组患者平均住院时间与对照组相比差异显著，P＜0.01；干预后，两组焦虑评分均有下降，与干预前相比，均为P＜0.01，其中观察组焦虑评分下降更为明显。结论对有机磷农药中毒的患者除了做好积极抢救及细致观察病情外，还要加强临床护理工作，这样才能缩短患者的住院时间，缓解患者的焦虑情绪，改善患者的预后，提高治愈率。

重症有机磷农药中毒；急救；观察；临床护理

有机磷农药其主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状[1]，有毒物质可以通过许多途径进入人体，引发中毒，这些途径包括皮肤、黏膜、消化道和呼吸道吸收。由于患者发病突然，药物毒性较大，患者病情变化快，病情重，具有较高的病死率。因此对这类患者应及时救治，提高抢救成功率，降低病死率，同时要加强临床护理，改善预后，提高治愈率。本文将68例患者的急救观察及护理体会总结如下。

表1 两组患者住院时间及干预前后焦虑评分情况比较（x-±s）

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究中随机抽取2012年11月至2015年11月期间我科救治的68例患者的临床资料作为研究对象，全部患者符合陆再英主编的《内科学》第7版中的诊断标准。女性患者45例，男性患者23例，年龄最小12岁，最大72岁，平均年龄为（48.8±5.5）岁，其中有35例为自服或误服，服药剂量最少的为60 mL，最多为500 mL，有20例经皮肤吸收，有2例患者经由呼吸道及皮肤混合途径引发中毒。农药种类包括、敌敌畏、甲胺磷、氧化乐果、对硫磷、三唑磷和乐果。患者中毒到送至医院时间最短的为0.5 h，最长的为14 h。患者大多数的临床表现为患者嗜睡、昏迷、抽搐、双侧瞳孔缩小、口吐白沫、全身发冷等症状，听诊双肺大量湿啰音及哮鸣音，部分患者出现呼吸衰竭。患者的全血胆碱酯酶（CHE）活性均低于30%。全部患者均经过急诊科反复、多次洗胃后转入我科治疗。且大部分患者合并有不同程度的消化道出血、肺水肿、脑水肿及呼吸衰竭，伴有呼吸、心脏停搏的有8 例。随机将全部患者分为观察组（34例）和对照组（34例），两组患者的个人资料及病情严重程度相比差异无显著性，不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 急救与病情观察：两组患者的抢救方法及病情观察的要求均相同。急救方法：①清除毒物：将患者脱离中毒环境，将污染的衣裤脱掉，患者的皮肤、头发及指甲用5%的碳酸氢钠溶液或温肥皂水清洗，阻止毒药的继续吸收。对于口服中毒者，立即反复洗胃。②立即建立人工气道，开通两条静脉通路。在抢救的过程中应尽早、合理、足量、足够、快速、反复地使用阿托品，能置换中毒酶的磷酰基，恢复胆碱酯酶活性，缓解患者的中毒症状[2]。在抢救中既要做到阿托品化，又要防止阿托品中毒[3]。洗胃后给予硫酸镁30 g或20%的甘露醇250 mL，经胃管注入进行导泻[4]。③病情观察：密切观察患者的神志、面色及瞳孔的变化，采用多功能监护仪，24 h连续密切监测患者的各项生命体征、血氧饱和度及动态心电图变化，每5～10 min测量1次。注意患者是否存在肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、上消化道出血、及休克等并发症及反跳现象的发生[5]。

1.3 临床护理：对照患者实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施人性化护理干预，具体措施如下：

1.3.1 心理护理：在有机磷农药中毒患者中，大部分患者有自杀的想法，不能够很好地配合抢救。护理人员应针对具体情况做好心理疏导，注意语言要温柔，对患者要给予极大的关心和体贴，帮助患者消除心理障碍，鼓励其信任的亲人、朋友多陪伴，多鼓励，多安慰，使其感受到家庭的温暖，同时尊重患者的人格，保护个人隐私，帮助患者早日走出阴影，树立正确的人生观及价值观，以暂新的精神面貌迎接未来的生活。

1.3.2 安全护理：由于有机磷农药中毒的患者常会出现诸如恍惚、烦躁、谵妄等不同程度的意识障碍，存在严重安全隐患，应为患者加床档，设专人看护，必要时给予约束，防止意外。此外，对于有自杀倾向的患者，要安排在重点病房，设专人看护，密切监视患者的一切行为，严格进行床头交接班，护士加强巡视，主动与患者沟通，了解患者的心理动态，注意情绪的变化，掌握患者的作息习惯，夜间密切观察患者的睡眠，及时发现异常表现。严防患者的藏药行为，做到服药到口，看药服下，严格收集各种危险物品，例如水果刀、剪刀、玻璃瓶等。

1.3.3 注意保护脏器功能：出现高热、惊厥症状，要及时进行降温，尽早应用利尿剂、脱水剂和镇静剂，尽量减少抽搐的次数，保护脑功能。

1.3.4 机械通气中的人性化护理：将患者床头抬高30°～45°，以减少呼吸机相关性肺炎的发生。昏迷患者用凡士林纱布将眼部覆盖，防止眼球干燥，污染或角膜溃疡。呼吸机的管道定期消毒，及时更换。

1.4 评价指标：评价两组患者的抢救成功率、住院时间及干预后的焦虑评分。其中焦虑评分是采用焦虑自评量表（SAS）。

1.5 统计学方法：本研究统计学所用的软件为SPSS16.0，计量资料用表示，并且采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05S时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组抢救成功率比较：观察组34例患者抢救成功33例，死亡1例，抢救成功率为97.1%；对照组34例患者抢救成功32例，死亡2例，抢救成功率为94.1%。两组相比，差异不具有统计学意义，P＞0.05。

2.2 两组住院时间相比：两组患者住院时间相比差异显著，P＜0.01；对照组患者干预前焦虑评分与观察组相比差异无统计学意义；干预后，两组焦虑评分均有下降，对照组与干预前相比，P＜0.01；观察组与干预前相比，P＜0.01。观察组焦虑评分下降更为明显，P＜0.01具体情况见表1。

3 讨 论

重症有机磷农药中毒是各个医院常见的危急重症，据相关文献报道，做好重症有机磷农药中毒的急救观察及加强临床护理工作意义重大。在抢救过程中，既要做到分工明确，又要做到配合紧密、分秒必争、忙而不乱、有条不紊、仔细观察。清除毒物是首要的、也是最重要的抢救措施，解读复能是抢救成功的关键，加强病情观察必不可少，实施人性化护理是提高AOPP救治成功率的重要保障。在实施各项护理措施时，要做到工作严谨，态度认真，工作再忙也不要忽视了患者的心理安慰工作，因为有机磷农药中毒的患者自杀行为的占多数，此类患者比其他疾病的患者更需要正确的疏导。本研究中，观察组患者平均住院时间与对照组相比差异显著，P＜0.01；干预后，两组焦虑评分均有下降，与干预前相比，均为P＜0.01，其中观察组焦虑评分下降更为明显。因此，对有机磷农药中毒的患者除了做好积极抢救及细致观察病情外，还要加强临床护理工作，这样才能缩短患者的住院时间，缓解患者的焦虑情绪，改善患者的预后。

[1] 孙琳.ICU18例急诊重症有机磷农药中毒患者的急救及护理体会[J].吉林医学,2013,34(17):3458-3459.

[2] 李建华.急性有机磷农药中毒患者临床救治分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(37):62.

[3] 卢光瑜.急性有机磷中毒的急救与护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(48):189.

[4] 吕兵.急性有机磷农药中毒抢救38例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(68):130-131.

[5] 李旭.有机磷农药中毒的急救及护理体会[J].大家健康,2013,7(7下旬刊):151.

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1671-8194（2017）05-0232-02