丹参多酚酸联合低分子肝素治疗急性脑梗死的临床疗效分析

江 滢 林 川

（遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

丹参多酚酸联合低分子肝素治疗急性脑梗死的临床疗效分析

江 滢 林 川

（遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

目的观察丹参多酚酸联合低分子肝素治疗急性脑梗死的临床疗效。方法34例发病时间在6～12 h接受治疗的急性脑梗死患者分为对照组，34例发病时间在3～6 h接受治疗的急性脑梗死患者分为观察组，均接受急性脑梗死的临床常规治疗和护理，对照组静滴丹参多酚酸，观察组在对照组基础上加用低分子肝素治疗，15 d后对比疗效。结果对照组总有效率82.4%，观察组总有效率97.1%。经χ2检验，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义；两组患者治疗后的纤维蛋白原、血浆黏度和临床神经功能缺损评分均有明显降低，各指标与治疗前相比，差异均有统计学意义（aP＜0.05）；治疗后两组组间对比，观察组的三项指标均低于对照组，差异均有统计学意义（bP＜0.05）。结论丹参多酚酸联合低分子肝素治疗急性脑梗死临床疗效确切，能进一步提高临床疗效，值得临床应用。

急性脑梗死；丹参多酚酸；低分子肝素

急性缺血性脑卒中（脑梗死）是临床中最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的70%以上，多在中老年人群，尤其是65周岁以上的人群中发病。近年来随着老龄社会的加剧，本病发病人群亦日趋壮大。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010版）[1]推荐在急性脑梗死的早期时间窗内进行溶栓治疗，为观察其疗效，笔者对68例急性脑梗死患者分组进行了临床观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2013年1月至2015年6月贵州省遵义市第一人民医院收治的急性脑梗死患者68例，根据患者接受治疗时间是否在发病后6 h内分为两组，每组34例。对照组中男性23例，女性11例；年龄40～75岁，平均（57.3±7.5）岁；发病时间6～12 h，平均（8.7±1.9）h；左侧偏瘫18例，右侧偏瘫16例。观察组中男性22例，女性12例；年龄40～75岁，平均（57.8±7.4）岁；发病时间3～6 h，平均（4.5±1.2）h；左侧偏瘫17例，右侧偏瘫17例。经统计，除发病时间外，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者各指标比较

表1 两组患者各指标比较

组别 时间 纤维蛋白原(g/L) 血浆黏度(mPa•s) 神经功能缺损评分对照组(n=34) 治疗前 3.78±0.72 1.72±0.43 23.3±7.2治疗后 3.25±0.53a 1.38±0.39a 15.2±6.3a观察组(n=34) 治疗前 3.82±0.69 1.75±0.45 24.1±6.9治疗后 2.87±0.51ab 1.19±0.31ab 12.6±5.2ab

1.2 纳入标准：所有入选的患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010版）[1]关于急性脑梗死的诊断标准，年龄在40～75岁，发病时间3～12 h，临床表现为颈动脉系综合征，意识尚清楚。同时排除以下患者：大面积脑梗死，严重心、肝、肺、肾功能不全，恶性肿瘤，既往有精神病史，凝血功能异常者。

1.3 治疗方法：两组患者均根据基础病接受急性脑梗死的临床常规治疗和护理，对照组予以胞二磷胆碱（国药准字H22026208，长春大政药业科技有限公司）l.0 g加入0.9%的生理盐水250 mL中静滴，1次/天；丹参多酚酸盐（国药准字Z20050249，上海绿谷制药有限公司）200 mg加入5%的葡萄糖溶液250 mL中静滴，1次/天。连续用药15 d。观察组：在对照组的基础上，入院后静推肝素（国药准字H20010300，海南通用同盟药业有限公司）50 mg，接下来3 d使用静脉泵每24 h泵入肝素100 mg，最后皮下注射，4100 IU/次，1次/12小时，共应用7 d。两组患者均连续治疗15 d，15 d后对比疗效。

1.4 观察指标：观察两组患者治疗前后查血、尿、便常规，血糖，血脂，肝、肾功能，凝血功能，血液流变学和心电图。对比治疗前后的血液流变学指标：纤维蛋白原、血浆黏度，以及临床神经功能缺损评分。

1.5 疗效评定：参照《全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺损评分标准》[2]，显效，神经功能缺陷评分减少46%以上；有效：神经功能缺陷评分减少18%以上；无效：评分减少不足18%甚至增加。

1.6 统计处理：所有临床数据均采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以表示，采用配对t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05视差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比：两组68例患者均无死亡病例，亦未因病情加重转手术治疗者，均接受完15 d的临床治疗。对照组显效11例，有效17例，无效6例，总有效率82.4%；观察组显效18例，有效15例，无效1例，总有效率97.1%。经χ2检验，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者各指标对比：两组患者治疗后的纤维蛋白原、血浆黏度和临床神经功能缺损评分均有明显降低，各指标与治疗前相比，差异均有统计学意义（aP＜0.05）；治疗后两组组间对比，观察组的三项指标均低于对照组，差异均有统计学意义（bP＜0.05），见表1。

3 讨 论

绝大部分脑梗死患者都是因为颅内外供血血管动脉粥样硬化所致，尤其是境内动脉支配区域，患者常在中老年发病，多数具有高血压、糖尿病、高血脂、高血黏度等特点。当某一动脉堵塞后，脑部局部就会出现血液供应障碍，随后导致脑组织缺血、缺氧性坏死，并出现相应的神经功能。急性梗死灶一般由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区细胞由于绝对缺血缺氧而死亡坏死，周围的缺血半暗带区细胞以凋亡为主，这些神经细胞在恢复血流灌注后仍能恢复其正常功能。因此，临床治疗以减少细胞凋亡，保护缺血半暗带为关键[3]。

以往由于健康知识普及不全面，医院急救通道未完善，导致绝大部分急性脑梗死患者不能在溶栓的黄金时间（发病后3～6 h）接受溶栓治疗，而超过这个时间段溶栓对于挽救缺血半暗带意义不大，而且有导致颅内出血的风险，因此溶栓并未在临床中常规使用[4]。近年来媒体的宣传、健康知识的宣讲、急救通道的完善均给急性脑梗死患者的溶栓治疗创造了有利条件。为此，笔者选取了发病6～12 h入院的急性脑梗死患者34例作为对照组，对照组患者接受常规的抗凝、营养神经等治疗；而发病在3～6 h入院的急性脑梗死患者34例作为观察组，在对照组治疗的基础上予以低分子肝素溶栓治疗。

注射用丹参多酚酸是以丹参多酚酸为主要成分的中药无菌粉针剂，药理学临床研究表明，丹参多酚酸具有改善内皮功能、抑制血小板活化、稳定斑块、改善微循环、抗氧化损伤、抑制炎性因子等作用，能通过多途径发挥活血通络作用，能广泛应用于临床脑梗死各期、冠心病等的治疗[5-6]。低分子肝素较普通肝素分子量低，其出血的风险低，能有效对抗Ⅹa和Ⅱa因子，研究表明，低分子肝素主要通过两个途径起作用：一是与抑制凝血酶的激活相结合，起到抑制暂时性血小板凝块进一步发展的作用；二是能促进纤维蛋白溶解，同时能增加血管内皮细胞的抗血栓作用[7]。

笔者研究结果显示，两组患者在入院时纤维蛋白原、血浆黏度和临床神经功能缺损评分均无明显差异，治疗15 d后三项指标均有明显改善，且观察组患者的纤维蛋白原、血浆黏度和临床神经功能缺损评分均明显低于对照组，同时观察组患者的总有效率亦高于对照组，这说明丹参多酚酸联合低分子肝素治疗急性脑梗死临床疗效确切，能进一步提高临床疗效，值得临床应用。

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

[2] 王新,王拥军,颜振瀛,等.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准的信度和效度研究[J].卒中与神经疾病,1999,6(3):148.

[3] 史丽华,荣阳,荣根满,等.低分子肝素钙治疗急性脑梗死的临床应用研究[J].中国医药指南,2015,13(8):62-63.

[4] 刘沛霖,王林,李新等.初发急性脑梗死的时间序列研究[J].天津医药,2014,42(4):370-373.

[5] 许伟,王春霞,韩辉,等.丹参多酚酸治疗轻中度脑梗死的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(23):14-15.

[6] 郝彦超,苏建.丹参多酚酸对脑梗死患者血液流变学和神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(16):67-68.

[7] 王晓雪,罗岗,刘欣欣,等.低分子肝素治疗脑梗死97例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(4):78-79.

R743.3

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1671-8194（2017）05-0190-02