关节置换对老年膝关节退行性骨关节炎的治疗价值评析

万顺新 江 源 韩东明 易鑫明 曹 蕾

（河南省信阳职业技术学院附属医院，河南 信阳 464000）

关节置换对老年膝关节退行性骨关节炎的治疗价值评析

万顺新 江 源 韩东明 易鑫明 曹 蕾

（河南省信阳职业技术学院附属医院，河南 信阳 464000）

目的探讨关节置换对老年膝关节退行性骨关节炎的治疗效果。方法抽取2013年4月至2014年6月在我院就诊的70例采用关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎患者临床病例资料进行回顾性研究，70例患者治疗均观察1年，了解患者治疗后1个月、6个月、12个月的关节活动度、疼痛程度和功能恢复情况。结果患者术前和术后1个月、6个月、12个月的关节活动度、疼痛程度和膝关节活动度均优于术前（P<0.05），差异具有统计学意义；术后1个月、6个月和12个月的各项评分比较，随着治疗时间的增加，患者疼痛程度和膝关节活动度均有明显改善（P<0.05），差异具有统计学意义。结论老年膝关节退行性骨关节炎患者采用关节置换治疗可以有效提高患者关节活动度，缓解疼痛，促进功能恢复，治疗效果明显，可广泛应用于临床。

关节置换；老年；膝关节退行性骨关节炎；治疗效果

随着我国人口老龄化的步入，老年人口日益增加，老年膝关节退行性骨关节炎比例逐渐增高。膝关节退行性骨关节炎属于骨关节常见病变[1]，容易造成软骨下骨囊变、软骨缺损、骨赘形成等，是老年患者常见骨病，老年患者发病率高达79.6%，对老年人步行能力有一定影响，如疼痛程度增高则会直接影响老年患者正常活动[2]，给老年患者及其子女造成经济压力的同时也严重影响老年患者的生活质量。关节置换术是临床上治疗膝关节骨性关节炎的方法之一[3]，主要是通过向患者患肢植入假体达到改善关节活动、修复生理解剖结构的治疗效果，为提高我院老年膝关节退行性骨关节炎的治疗效果，我们特别抽取2013年4月至2014年6月在我院就诊的70例采用关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的患者临床病例资料进行回顾性研究，已取得满意成绩，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2013年4月至2014年6月在我院就诊的70例采用关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎患者临床病例资料进行回顾性研究，70例患者经X线和关节镜检查均已确诊为老年膝关节退行性骨关节炎[4]，且保守治疗24周未见效果。其中男性38例，女性32例，年龄60～79岁，平均年龄（65.3±1.4）岁，严重性关节炎42例（53膝），创伤性关节炎13例（18膝），类风湿性关节炎15例（21膝）。>

1.2 治疗方法：70例患者均采用关节置换术进行治疗，方法如下。麻醉后选择膝关节前正中线切口作为手术入路，充分暴露膝关节，彻底去除患者关节内炎性滑膜组织，切除前交叉韧带及外侧半月板，松解内侧痉挛软组织及凿除骨赘等病变组织，从股四头肌下进行膝关节置换。膝关节外翻者可先矫正下肢力线，采用髓外定位系统切除胫骨关节面（截骨面8～10 mm，后倾5°），采用髓内定位切除股骨（截骨外翻角度保持5°～7°），髌骨则切除周围增生骨赘即可，平衡软组织并恢复软组织正常力线。最后植入假体并用骨水泥固定，检查膝关节固定情况和关节活动程度，引流管置于置换后切口位，观察并记录引流量，引流24～48 h后如无异常则可拔除。术后给予患者常规抗炎药物，冷冰袋冷敷置换出处2 h，术后3 d根据患者具体病情开始进行适当功能锻炼。

1.3 观察指标：术后对患者进行走访观察，了解患者术前和术后 1、6、12 个月的疼痛程度、关节活动度和膝关节活动情况。

1.4 统计学方法：本次研究涉及患者治疗前、后关节活动度、疼痛程度和膝关节活动度等相关数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料使用表示，采用t检验，以P＜0.05为差异明显，表示有统计学意义。

2 结 果

患者治疗前、后的关节活动度、疼痛程度和膝关节活动度比较：患者术后1个月、6个月、12个月的关节活动度、疼痛程度和膝关节活动度均优于术前（P<0.05），差异具有统计学意义。术后1个月、6个月和12个月的各项评分比较，随着治疗时间的增加，患者疼痛程度和膝关节活动度均有明显改善（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是由于创伤、超重、蜕变等因素引起的继发性骨质增生，容易导致患者膝关节活动受限和疼痛等，严重影响患者生活质量[5]。关节置换术可以有效缓解患者疼痛并改善其关节活动度，在达到患者病前力学水平的同时对受损的软组织不会造成更大伤害，是是临床上治疗膝关节骨性关节炎的有效方法之一，主要针对各类炎症关节炎、受伤性关节炎、静息性感染性关节炎和胫骨高位截骨失败的骨关节炎患者，对膝功能缺失、无法长时间步行的终末期或严重骨关节炎患者治疗效果最明显[6]。

表1 患者治疗前后的关节活动度、疼痛程度和膝关节活动度比较

表1 患者治疗前后的关节活动度、疼痛程度和膝关节活动度比较

注：P<0.05

组别 n 关节活动度 疼痛程度 膝关节活动度治疗前 35 67.2±9.2 7.1±1.3 9.2±1.4术后1个月 35 78.7±7.2 14.2±3.1 12.1±1.1术后6个月 35 86.4±6.5 19.2±5.2 13.2±2.1术后12个月 35 97.5±8.1 22.3±5.1 13.42±2.1

此次研究通过术后一年的走访观察发现，关节置换术后1个月、6个月和12个月的患者关节活动度、疼痛程度及膝关节活动度均比治疗前有明显改善，随着治疗后时间的推移，患者置换关节处疼痛程度改善，经过1年的恢复、适应和适当功能锻炼，患者逐渐适应置换的膝关节，关节活动能力较术前有明显改善，膝关节的肌力恢复明显，患者活动能力大大提高。由此可见，老年膝关节退行性骨关节炎患者采用关节置换术进行治疗，可以有效提高临床治疗效果，缓解疼痛、促进功能恢复，值得广泛应用于临床。

[1] 黎国权,覃海宁.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5543-5545.

[2] 林作华,傅国彦.老年膝关节退行性骨关节炎的手术时机选择和疗效[J].中国医疗前沿,2012,7(14):8-10.

[3] 任红杰,樊新军.老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效观察[J].中国医药导刊,2013,15(8):1361-1362.

[4] 王自力,李志军,杨松波,等.老年膝关节退行性骨关节炎患者年龄对关节置换术疗效的影响[J].河南外科学杂志,2015,21(4):42-43.

[5] 张欣,李冬月,杨朔,等.关节置换对老年膝关节退行性骨关节炎患者的临床疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(11):78-79.

[6] 雷高民,刘超.年龄对老年膝关节退行性骨关节炎关节置换手术疗效的影响[J].包头医学院学报,2015,31(4):92-93.

R684.3

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1671-8194（2017）05-0163-02