分析标准大骨瓣开颅用于重型颅脑创伤侧裂区损伤患者治疗中的临床效果

2017-03-28石磊

中国医药指南 2017年5期

关键词：骨瓣开颅脑组织

石磊

（苏州市相城人民医院神经外科，江苏苏州 215100）

分析标准大骨瓣开颅用于重型颅脑创伤侧裂区损伤患者治疗中的临床效果

石磊

（苏州市相城人民医院神经外科，江苏苏州 215100）

目的分析在重型颅脑创伤侧裂区损伤患者的治疗中应用标准大骨瓣开颅的临床效果。方法选取我院2014年7月至2015年3月收治的重型颅脑创伤侧裂区损伤患者60例为研究对象，随机分为2组，对照组给予常规去骨瓣减压术治疗，观察组给予标准大骨瓣开颅治疗，比较治疗效果。结果观察组预后有效率、治疗后GCS评分分别为80%、（14.26±2.93）分，对照组分别为63.3%、（11.33±3.24）分。结论标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤患者，疗效显著，能够有效降低并发症并发症，有临床推广价值。

标准大骨瓣开颅；重型颅脑创伤；侧裂区损伤

重型颅脑创伤指的是由于暴力直接或者间接作用于头部所引起的颅脑组织损伤。根据格拉斯哥昏迷计分来确定：伤后6 h以上或者再次昏迷者为重型颅脑损伤。重型颅脑外伤的主要临床表现为偏盲、失语、感觉障碍、肢体瘫痪、癫痫发作、呕吐、恶心、头痛、意识障碍等，其治疗以紧急抢救、抗感染手术、清创、纠正休克为治疗原则[1]。侧裂区损伤是重型颅脑创伤比较严重的一类症状，具有较大的治疗难度，严重影响患者的身体健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究对象为2014年7月至2015年3月我院收治的重型颅脑创伤侧裂区损伤患者60例，经检查，所有患者均符合我院重型颅脑创伤侧裂区损伤的诊断标准。将其随机分为观察组与对照组，观察组30例，其中男18例，女12例，年龄为21～69岁，平均年龄为（48.6 4.5）岁；对照组患者30例，其中男16例，女14例，年龄为22～68岁，平均年龄为（49.1 4.3）岁。两组患者年龄、性别等基本资料相对比，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组利用常规去骨瓣减压术进行治疗，手术前先对患者进行过度换气、脱水等常规治疗，在患者额颞或者颞顶做一个类似马蹄形状的切口，去除10 cm×10 cm的骨瓣，保证骨窗的底部比耳廓上方高。观察组采用标准大骨瓣开颅方法进行治疗，常规治疗后做一个头皮切口在患者的额、颞处，切口从颧弓上耳屏前1 cm处开始，经过耳廓上方，然后向后上方一直切到顶骨中线处，中线的内侧切口应该与正中线保持2～3 cm的距离，然后一直向前顺着正中线一直到额部的发髻下，将游离骨瓣和带颞肌骨瓣作为骨瓣，正中线矢状窦应该与顶骨瓣保持2～3 cm的距离，将蝶骨嵴彻底咬除，然后将中颅窝底到颞骨鳞部的地方也咬除，保证12 cm×15 cm的骨瓣大小。如果患者症状比较严重，已经出现脑疝，则可以先做一个小切口在患者的颞部，从该处进行钻孔，使骨头显露出来，然后将脑硬膜切开，将其中的血液凝块和血性脑脊液排放干净，使颅内压能够在短时间内有较大幅度下降，然后将骨窗下方扩大到平颧弓处，将骨窗后方扩大到乳突前方处，将前方扩大到额嵴，使得患者的前颅和中颅底窝得以充分暴露，将硬膜顺着头颅底部剪开，然后将硬膜按照倒T形式样切开，将其中已经坏死、发生挫伤或者血肿的脑组织清除干净。如果患者脑组织出现膨出现象，则将骨瓣去除，或者转为使用漂浮骨瓣。

1.3 预后评定标准：预后评定采用GOS评分标准[2]，一共分为5个等级。第一个等级为恢复良好，患者能够完全正常生活和学习；第二个等级为中度残疾，但是日常生活大部分能够自理；第三个等级为重度残疾，日常生活需要专人照料；第四个等级为植物人；第五个等级为死亡。

1.4 统计学方法：统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料用n表示，两组数据的组间差距用χ2检验，计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 预后对比：比较两组患者采用不同治疗方式的预后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.3947，P＜0.05）。见表1。

2.2 GCS评分：比较两组患者治疗前后GCS评分变化情况，两组患者治疗后评分结果均有升高，但观察组升高幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后GCS评分比较（，分）

组别例数治疗前治疗后观察组 30 7.65±2.53 14.26±2.93对照组 30 7.73±2.76 11.33±3.24

3 讨论

重型颅脑外伤的发病急并且十分危重，变化十分迅速，是一种常见的创伤性疾病，一般病情比较危重，患者如果没有得到及时有效的治疗，残疾率和病死率都比较高。当人体颅脑受损后，颅脑内会形成血肿，然后会造成颅内高压，这种情况的出现很容易导致死亡的发生。如果患者GCS评分位于3～5分，病死率将上升到50%以上，这个时期难以成功救治。重型颅脑损伤患者一般侧裂区的损伤最为严重，主要是因为：第一，考虑患者的解剖位置，侧裂区临近蝶骨嵴，释放出的力量很容易造成多种脑创伤；第二，侧裂区有多条导静脉以及密集的侧裂静脉丛分布，如果这个区域由于重击裂伤了脑挫，那么很快侧裂区血管就会发生痉挛，严重者甚至发生闭塞，造成脑组织形成水肿、缺氧和缺血，也就是会有急性单侧脑肿胀形成。如果肿胀部位不断扩大而且慢慢向另外一侧移动，会压迫对侧侧裂区血管，阻碍了脑组织循环，提高了脑梗死的发生率。因此，对于重型颅脑外伤患者，抢救的关键在于严密观察患者的病情变化情况，并积极纠正休克，通过内外联合减压将颅内高压和脑水肿症状消除，迅速恢复脑组织内的血灌注量。标准大骨瓣开颅治疗方法能够更加充分的将手术视野进行暴露，方便手术的进行，有利于彻底止血，还能够及时修补颅底硬脑膜撕裂，有效避免脑脊液出现渗漏现象[3]。它在手术过程中形成了一个大小适宜的骨窗，能够将颅内坏死的脑组织以及血肿进行彻底快速的清除，实现快速止血，还能够有效解除受压的血管，促进血液循环的改善，使患者脑水肿的症状得到改善，延缓中线移位，对脑组织形成保护，防止发生缺血性损害。除此之外，该手术方法形成的骨窗位置较低，形成骨瓣后将蝶骨嵴之外的三分之一进行了咬除，有助于将颞叶底面承受的压力减轻，促进侧裂区血液循环，保证静脉回流的通畅，同时还能有效缓解脑干受到的压迫，提高抢救成功率。