红紫光联合复方卡力孜然酊治疗白癜风的疗效观察

2017-03-28杨海龙王明志赵晓冬

中国医药指南 2017年5期

关键词：准分子黑素细胞紫光

杨海龙王明志孙瑞赵莉赵晓冬

（大庆市人民医院皮肤科，黑龙江大庆 163316）

红紫光联合复方卡力孜然酊治疗白癜风的疗效观察

杨海龙王明志孙瑞赵莉赵晓冬

（大庆市人民医院皮肤科，黑龙江大庆 163316）

目的观察红紫光联合复方卡力孜然酊治疗白癜风的临床效果及不良反应。方法选择我院皮肤科门诊2015年1月至2015年6月就诊的白癜风患者65例，按照随机数字表法分为2组。观察组33例，复方卡力孜然酊涂抹30 min后行红紫光照治疗。对照组32例，只接受红紫光照治疗。结果经近似卡方检验，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.1256，P=0.435）。两组总有效率经Fisher检验比较，差异无统计学意义（P=0.5362）。结论红紫光联合复方卡力孜然酊治疗白癜风，可提高临床疗效。

白癜风；红外线；紫外线；308准分子光；复方卡力孜然酊

白癜风是一种后天色素脱失性皮肤黏膜疾病，临床表现为乳白色色素脱失斑，好发于颜面部、颈部、上肢远端等暴露及摩擦部位。白癜风的病因和发病机制尚不清楚。自身免疫学说、黑素细胞、自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说均有证据支持。白癜风时皮损处黑素细胞数目锐减甚至缺失，真皮浅层可见淋巴细胞浸润。目前常用的治疗方法包括氮芥乙醇、外科疗法、糖皮质激素、外用免疫抑制剂、光疗法。氮芥乙醇有刺激性和致敏性；外科疗法费用较高，且术后可发生颜色不均；糖皮质激素和外用免疫抑制剂的远期并发症多。目前，以窄谱紫外线和308 nm准分子激光为代表的光疗法，已成为治疗白癜风的主流方法。我院采用红紫光联合复方卡力孜然酊治疗白癜风，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院皮肤科门诊2015年1月至2015年6月就诊的白癜风患者65例，按照随机数字表法分为2组。观察组33例，其中男15例，女18例，年龄19～42岁，平均年龄（32.8±6.3）岁，病程2个月～16年，平均（6.7±4.9）年。分型：散发型12例，局限型8例，肢端型5例，节段型5例，泛发型3例。皮损于头面颈部分布18例，四肢、躯干分布15例。病情为静止期19例，活动期14例；皮损面积为0.5 cm ×1 cm～20 cm×32 cm。对照组32例，其中男14例，女18例，年龄18～42岁，平均年龄（34.2±6.9）岁，病程3个月～18年，平均（7.3± 5.4）年。分型：散发型13例，局限型9例，肢端型5例，节段型3例，泛发型2例。皮损于头面颈部分布16例，四肢、躯干分布16例。病情为静止期21例，活动期11例；皮损面积为0.5 cm×1 cm～18 cm×35 cm。所有患者均为初次就诊，就诊前未作任何处理，排除妊娠及哺乳期妇女，排除器官功能不全患者。

1.2 方法：观察组先在皮损除涂抹复方卡力孜然酊（商品名为维阿露，新疆维阿堂制药有限公司生产，国药准字Z65020003）。30 min后行光照治疗。开始光照治疗前先遮盖眼睛和正常皮肤，治疗仪器为重庆德马光电技术有限公司生产的Derma-IU红紫光治疗仪。该治疗仪可发出830～1000 nm的红外线和308准分子光。治疗时同时打开红外线与308 nm准分子光开关。红外线照射头与皮损距离10 cm垂直照射，100 J/cm2照射剂量，20 min后关闭红外线开关。308准分子光照射头与皮损距离10 cm垂直照射，首次照射剂量0.2 J/cm2，此后可每次增加0.1 J/cm2，最高不超过3 J/cm2。对照组不用复方卡力孜然酊涂抹，直接进行光照治疗。治疗时间为每3 d一次，20次为一个疗程。术后随访不少于3个月。

1.3 疗效判定标准：疗效评价分为痊愈、显效、有效和无效4个等级。皮损面积采用网格法计数。患者皮损处恢复正常肤色白斑全部消退为痊愈；白斑消退面积在50%～99%为显效。有黑色素再生，白斑消退面积在1%～50%为有效；白斑无色素再生甚至面积扩大为无效。消退面积百分比=恢复正常肤色面积/治疗前白斑面积×100%。总有效率=（痊愈数＋显效数＋有效数）/总例数×100%。

2 结果

观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.1256，P=0.435）。两组总有效率经Fisher检验比较，差异无统计学意义（P=0.5362），见表1。

观察组发生干燥脱屑3例，轻度瘙痒2例，刺痛感1例。对照组发生干燥脱屑6例，轻度瘙痒3例，刺痛感2例。观察组不良反应低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

308准分子光是激活后的两个原子不稳定状态发射而出，经滤片过滤掉308 nm以外波长的紫外线，降低了296 nm以下波长引发的致癌风险。308准分子光的能量高于窄谱中长紫外线10余倍[1]。石琼等[2]比较308 nm准分子激光与308准分子光在白癜风患者中的治疗效果和不良反应，发现二者差异并无统计学意义，提示了308准分子的治疗效果可媲美308准分子激光。红外线与紫外线联合可提高白癜风的治疗效果[3]。紫外线发挥促进黑素细胞迁移和诱导T淋巴细胞凋亡的同时，红外线通过刺激P53、P21、GAD45等基因的表达，参与DNA损伤的修复。从而加快黑素细胞的自我修复。赵晓冬等[4]发现红紫光可促进黑素细胞α-MSH分泌增多，提示红紫光可通过升高酪氨酸活性，促进黑素合成。

复方卡力孜然酊由多种药材精制而成。其成分包括斑鸠菊、补骨脂、当归、何首乌、白芥子、白鲜皮、防风、丁香、蛇床子、乌梅。全方以清热祛斑、散结消肿、舒经活络为主。已有研究[5]提示复方卡力孜然酊可提高窄谱中波紫外线在白癜风治疗中的临床效果。复方卡力孜然酊所含的铁、锰等金属离子能与皮肤细胞中的巯基结合，减弱了巯基对细胞中酪氨酸酶的抑制作用，从而促进黑色素的快速生成[6]。