脑卒中继发性癫痫的临床疗治疗分析与前瞻性研究

2017-03-28悦荣阳荣根满

中国医药指南 2017年5期

张悦荣阳荣根满

（1 辽宁省沈阳市第二中医医院神经内科，辽宁沈阳 110101；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁辽阳 111000）

张悦1荣阳2荣根满3

目的研究分析脑卒中继发性癫痫的临床诊治与疗效。方法回顾性分析本院192例脑卒中继发性癫痫患者的临床资料。结果脑卒中继发性癫痫发生率为9.8%，其中早发性癫痫发生率明显高于迟发性癫痫发生率（P<0.05），且病灶位于脑皮质脑卒中继发性癫痫发生率明显高于皮层下的发生率（P<0.05）。早发性癫痫患者服药期间无复发，迟发性癫痫患者有6例复发，早发性癫痫与迟发性癫痫治疗临床效果无统计学意义（P>0.05）。结论早发性脑卒中继发性癫痫较易控制，迟发性脑卒中继发性癫痫需要长期正规药物治疗以防止复发。

脑卒中；继发性癫痫；临床疗效

脑卒中是中老年人继发性癫痫最常见的病因，而继发性癫痫会阻碍脑卒中患者神经功能的恢复，同时增高脑卒中患者的致残率和病死率，因此，分析脑卒中继发性癫痫临床特征与临床疗效对预防和治疗脑卒中继发性癫痫具有重要临床意义[1-2]。本院回顾性分析2013年1月至2015年12月收治的脑卒中继发性癫痫患者192例临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年1月至2015年12月收治的脑卒中患者1960例，年龄45～83岁，平均年龄（65.03±8.16）岁，其中脑梗死1170例，脑出血390例；脑卒中继发性癫痫患者192例，男108例，女84例，其中脑血栓形成98例，脑出血76例，脑梗死18例。所有患者经头颅CT及脑电图确诊，发病前均无癫痫病史，按照1999年国际抗癫痫联盟分类，2周内脑卒中继发性癫痫为早发性癫痫，2周后脑卒中癫痫为迟发性癫痫[3-4]。

1.2 方法：本组192例脑卒中继发性癫痫患者均给予脑血管常规治疗，同时按照患者癫痫病发类型区分治疗，治疗以单用药物为主，早发性脑卒中继发性癫痫患者采用卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥钠等药物治疗，若患者癫痫持续应采用静脉注射稳定病情，再改用口服苯巴比妥等药物；迟发性脑卒中癫痫患者按照病发部位用药，用药时间超过6个月。

1.3 统计学分析：采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计量单位采用n值与百分比表示，计量资料采用t检验，组间数据比较采用χ2检验，当两组数据差异P<0.05，说明统计学有意义。

2 结果

2.1 脑卒中继发性癫痫发生与相关因素分析：脑卒中继发性癫痫的发生率为9.8%，其中早发性癫痫50例，发生率为26.04%，迟发性癫痫142例，发生率为73.96%，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。病灶位于脑皮质脑卒中继发性癫痫126例，发生率为65.63%，病灶位于皮层下脑卒中继发性癫痫66例，发生率为34.37%，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。部分性发病46例，发生率为23.96%，全身强直阵挛及癫痫持续状态146例，发生率为76.04%，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。出血性脑卒中继发性癫痫76例，发生率为39.58%，缺血性脑卒中继发性癫痫116例，发生率为60.42%，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 脑卒中继发性癫痫发生与相关因素分析（n）

由表1数据分析可知，脑卒中继发性癫痫以迟发性癫痫为主，多为全面性发病，病灶位于脑皮质易发生脑卒中继发性癫痫，并且出血性脑卒中易发生继发性癫痫。

2.2 脑卒中继发性癫痫临床疗效：早发性癫痫患者服药期间无复发，迟发性癫痫患者有6例复发，经过统计学处理分析，早发性癫痫与迟发性癫痫治疗临床效果无统计学意义（P>0.05），说明脑卒中继发性癫痫药物治疗显著，早发性脑卒中继发性癫痫较易控制，迟发性脑卒中继发性癫痫需要长期正规药物治疗以防止复发。

3 讨论

脑卒中是中老年人继发性癫痫最常见的病因，据相关资料显示，60岁以上老年人癫痫的发生中有45%的病因为脑卒中[5-6]。脑卒中继发性癫痫会影响患者神经功能的恢复，容易导致患者致残，甚至死亡，因此，探讨脑卒中继发性癫痫的临床特征及临床治疗对预防和治疗患者，提高患者生活质量具有重要意义。

本组研究中，脑卒中继发性癫痫中以迟发性癫痫为主，主要原因可能是患者文化程度较低、意识障碍及语言障碍使癫痫漏诊，此外，患者住院观察病情时间少于早发性癫痫，出院患者未给予重视而发病[7-8]。脑卒中继发性癫痫易发生在脑皮质是由于脑皮层区对脑卒中引起继发性癫痫的阈值比其他部位低，易激发神经元异常放电而引发癫痫[9-10]。脑卒中继发性癫痫多为全面性发病主要原因是患者对脑卒中继发性癫痫疾病认识不足，部分患者癫痫小发作或部分发作未给予重视导致漏诊，进而激发全面性发病。出血性脑卒中继发性癫痫发生率较高是因为脑出血血肿及水肿使颅内结构改变，脑细胞损伤程度较大，另外，脑出血周边病灶的缺血和出血后代谢产物（如含铁血黄素）的沉积，而含铁血黄素的致痫作用较强，并且脑出血容易诱发血管弥漫性痉挛[11-12]。

临床研究表明，经过药物治疗后，早发性脑卒中继发性癫痫与迟发性癫痫均疗效显著，而早发性脑卒中继发性癫痫较易控制，迟发性脑卒中继发性癫痫需要长期正规药物治疗以防止复发[13]。

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