磁共振胰胆管成像在胆系结石诊断中的价值与影像学研究

国云波荣 阳

（1 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

磁共振胰胆管成像在胆系结石诊断中的价值与影像学研究

国云波1荣 阳2

（1 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析磁共振胰胆管成像（MRCP）在胆系结石诊断中的价值与临床意义。方法对Philips-Gyroscan T5-NT0.5T超导型磁共振扫描仪成像的，经手术证实的208例胆系结石患者的MRCP图像进行分析，并与B超进行比较。结果MRCP诊断胆系结石总准确率为79.8%，MRCP结合原始图像诊断胆系结石总准确率为93.5%，MRCP结合原始图像单纯MRCP及B超对胆系结石总准确率比较，χ2检验，P值均＜0.01。结论MRCP结合原始图像对胆系结石具较高的诊断准确率，尤其对胆总管（包括肝总管）结石具有明显优势，对于肝内胆管结石及胆囊结石应首选B超或CT，MRCP可作为补充检查方法。

磁共振胰胆管成像；结石；胆道系统；诊断准确率

胆系结石的诊断，通常依赖于B超、CT、ERCP与PTC等方法。随着磁共振技术的发展，磁共振胰胆管成像技术（MRCP）的不断完善，为胆系结石的诊断开辟了一条崭新的途径，本文通过208例胆系结石患者的MRCP诊断分析，并与B超诊断结果比较，探讨其临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组208例均系2013年1月至2015年12月本院住院患者，均经手术证实。其中腹腔镜手术138例，剖腹手术70例，男106例，女102例，年龄30～70岁，平均52.3岁。患者主要临床症状为腹痛、黄疸、发热，单纯腹痛66例，腹痛并黄疸104例，腹痛并发热14例，腹痛并黄疸、发热22例，单纯黄疸2例。所有患者均常规行磁共振平扫及B超检查。

1.2 方法：检查设备为0.5T超导型磁共振扫描仪（Philips-Gyroscan T5-NT型），软件版本为6.7。检查前患者未常规作特殊胃肠准备，采用自旋回波序列（SE）作轴位T1，T2加权像及脂肪抑制T2加权像，MRCP检查射频使用正交相探阵线圈，采集使用C3表面线圈，以常规轴位图像定位，作冠状位快速自旋回波(TSE）和连续多层重度T2加权扫描。采用不屏气的呼吸触发(respiratory triggering）技术以减少呼吸运动伪影，使用频率敏感脂肪抑制（SPIR）技术行背景抑制。主要参数为：重复时间（TR）1800 ms，回波时间（TE）700 ms，视野（FOV）350 mm，矩阵256×256，层厚2 mm，层间隔0 mm，层数50，TSE因子100，信号平均采集次数（NSA）2，扫描时间4分零4秒，在原始图像上以辐射型（radial）冠状位最大强度投影法（MIP）行三维重建，间隔12°得一幅图像，重建15幅。

2 结 果

胆系结石MRCP表现为高信号胆汁包裹下的低信号之圆形、类圆形、不规则型充盈缺损，部分呈铸型样内部不均匀高信号，其中有1例胆囊完全收缩不显影，在禁食后复查发现典型胆囊结石征象。胆部管（包括肝总管）结石还表现为梗阻端以上胆管扩张，部分呈典型“倒杯口征”及“切断征”。

本组208例患者中，胆囊结石64例，胆囊结石合并胆总管结石90例，单纯胆总管结石30例，肝内胆管结石合并胆总管及胆囊结石20例，单纯肝内胆管结石4例，按部位分：胆囊结石174例，胆总管结石（包括肝总管结石）140例，肝内胆管结石24例。肝内胆管结石4例系胆囊手术中探查发现。4例胆总管下端结石术中探查未发现结石，有可能系术中解痉剂使用，Oddis括约肌松弛及术中牵拉，挤压出胆总管。

单纯MRCP图像与MRCP结合原始图像对胆系结石诊断准确率分别为79.8%与93.5%。统计学分析χ2=13.51，P<0.01（表1），二者差别显著。

表1 MRCP与MRCP结合原始图像对胆系结石比较

MRCP结合原始图像与B超对胆系结石诊断准确率分别为93.5%与76.9%，统计学分析，χ2检验，χ2=18.4，P<0.01（表2），二者有显著差别。其中，尤其对胆总管结石，二者χ2=27.44，P<0.01，差别显著。但对胆囊及肝内胆管结石，二者χ2值分别为0.14、0.38，P均＞0.05，尚无明显差别。

表2 MRCP结合原始图像与B超对胆系结石诊断比较

3 讨 论

MRCP成像技术随科技的发展，不断完善。目前推崇的是快速自旋回波序列（Fast spin echo sequence，FSE）和半傅立叶采集单次激发自旋回波序列（Half-Fourier acquisition single-schot turbo spin-echo sequence，HASTE）方法，具有成像快，薄层扫描，无位移伪影，提高了信/噪比，对比噪声比及空间分辨率[1]，本院采用前者，MRCP因其具有无创性，快速便捷，适应证广，成功率高，并发症少，无需对比剂等优点而倍受临床青睐。

MRCP系在MRI原始图像上进行MIP（最大信号投影）后得到的三维重建图像。在重建过程中，有可能丢失某些重要的信息，故不能单纯仅凭MRCP作诊断，必须与原始图像相结合作为一有机整体。才能对胆系结石做出更准确的诊断[2]，本组资料显示MRCP与MRCP结合原始图像对胆系结石诊断准确率比较，后者远超过前者，差别显著（P<0.01）。

本组资料，MRCP结合原始图像对胆囊及胆总管结石（包括肝总管），诊断准确率分别为96.5%与91.4%，B超对胆囊及胆总管结石（包括肝总管），诊断准确率分别为95.4%与51.4%，与文献报道相近。MRCP结合原始图像与us对胆系结石诊断准确率比较，前者高于后者，差别显著（P<0.01），主要对胆总管（包括肝总管）结石，差别尤其明显，可能与胆总管结石多为胆色素结石，且缺乏胆汁的对比条件及受肠气干扰因素影响B超的诊断有关。对胆囊结石二者诊断准确率比较无显著差别（P>0.05），对肝内胆管结石的诊断准确率B超略高于MRCP，无显著差别（P>0.05），与文献报道B超明显优于MRCP不同，可能与病例数太少有关[3]。

研究表明：对胆总管结石之诊断准确率MRCP明显优于CT，MRCP与ERCP对胆管结石的诊断准确率一致，ERCP/PTC检查虽具有诊断与治疗作用，但与CT一样，为有创性检查，且受诸多因素限制。如：操作者经验，胃肠吻合术，解剖变异，患者情况等，易致检查失败（3%～9%）或不全（总胆管不显影6%），ERCP并发症发生率1%～7%，病死率0.7%～1%[4]。

MRCP检查虽无需特殊胃肠准备，但本组有1例胆囊结石患者，未禁食，胆囊收缩，胆汁完全排空，不能良好显示结石与胆囊而几乎漏诊。经空腹复查发现典型胆囊结石征象，笔者认为MRCP检查前亦应禁食，以获得良好的MRCP图像，防止漏诊[5]。

MRCP作为一项新兴的影像技术，虽然仍受空间分辨力的影响，对小于3 mm的结石而无胆总管扩张者及肝内胆管结石诊断有限，不具备ERCR/PTC的介入治疗作用，如取石，扩张，引流等，且费用较昂贵，但从与B超、CT、ERCR/PTC比较显示出的诸多优势来看，笔者认为对肝外胆管结石MRCP，应为首选检查方法。而对胆囊及肝内胆管结石，可作为CT、B超检查的良好补充[6]。

[1] 龙克春,阳洋,江华.磁共振胰胆管成像在胆系结石诊断中价值与进展性研究[J].中华放射学杂志,2015,49(10):663-666.

[2] 高之柱.磁共振成像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2009: 693-699.

[3] 张青萍,王新彦.B型超声诊断学[M].上海:上海科学技术出版社, 2008:105-109.

[4] 周连高,陈克敏.客观评价MRCP诊断胆系结石的价值[J].国外医学.临床放射学分册,2015,38(1):4-7.

[5] 石浩军,石敢生.单激发厚层投射州叹胰胆管成像及其应用价值[J].临床放射学杂志,2015,34(7):407-408.

[6] 隋邦森.吴恩惠.磁共振诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008: 581-588.

R657.4+2

B

1671-8194（2017）05-0062-02