胃肠间质瘤的临床病理特征及预后分析

梁 琼

（沈阳煤业集团总医院病理科，辽宁 沈阳 110122）

胃肠间质瘤的临床病理特征及预后分析

梁 琼

（沈阳煤业集团总医院病理科，辽宁 沈阳 110122）

目的对临床上胃肠间质瘤（GIST）的病理特征以及影响其预后的因素进行探讨分析。方法分析90例GIST患者的病理检查结果，探讨肿瘤部位与肿瘤直径及Fletcher分级以及临床表现的关系。结果不同部位GIST在肿瘤直径以及Fletcher分级上都存在显著性差异（P＜0.05），且不同部位的GIST的临床表现相比有显著性差异（P＜0.05）。结论肿瘤部位、肿瘤直径、Fletcher分级以及临床症状之间有相关性，且Fletcher分级对GIST的预后指导是可行的。

胃肠间质瘤；病理特征；预后

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道肌层的间叶源性肿瘤的一种，其比例高达80%[1]。其在全球的发病率约为1/10000～2/10000，发病部位有45%是胃，其比例最大，其余还有小肠、结直肠、大网膜和食管等[2]。本研究回顾性分析了本院2013年5月至2015年5月期间收治的80例胃肠间质瘤患者的临床病理资料，探讨了GIST的分子病理学特点、临床特征以及影响患者预后的可能因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取本院2013年5月至2015年5月期间收治的90例胃肠间质瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析。其中男51例，女39例。年龄23～74岁，平均年龄为（49.5±13.7）岁。肿瘤部位主要有：63例位于胃、6例位于结直肠、12例位于小肠以及9例位于食管。肿瘤直径大小范围为1～34 cm，平均直径大小为（7.7±0.6）cm。根据美国国立卫生研究所（NIH）规定的危险度对GIST进行分级，其中12例为高度危险患者、21例为中度危险患者、45例为低度危险患者、18例为极低危险患者。

入选标准：患者有完整的病理结果以及术后的随访资料，并且患者没有进行化疗或者放疗治疗。排除标准：患者没有完整的临床资料，并且进行过化疗或者放疗治疗。

1.2 方法：测量手术过程中切除的肿瘤的最大直径，对于形状不规则的肿瘤，则测量几个不同面的最大直径来求取平均值，从而判断肿瘤的大小。每个肿瘤行CD34、CD117、S-100、平滑肌肌动蛋白（SMA）的免疫组化检测。肿瘤的核分裂像通过显微镜观察记录。按照NIH规定的Fletcher分级将GIST按照恶性程度进行分级。

1.3 观察指标：观察患者的肿瘤部位与直径、Fletcher分级以及临床症状表现的关系。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用表示，计数资料采用χ2检验分析，组间比较采用t检验表示，P<0.05为显著差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的肿瘤部位与病理因素之间的关系：GIST患者肿瘤的直径＜10 cm的部位胃占90.5%（57/63），小肠占100.0%（12/12），结直肠占100.0%（6/6），食管占100.0%（9/9）。胃部极低度与低度肿瘤为85.7%（54/63），小肠为25.0%（3/12），结直肠为50.0%（3/6），食管为33.3%（3/9）。不同部位的GIST在肿瘤直径以及Fletcher分级上都存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者的肿瘤部位与临床症状之间的关系：GIST临床表现主要有血便、腹胀以及腹痛等。本组患者中血便在小肠中占50.0%（6/12），结直肠中占50.0%（3/6），腹胀在结直肠中占100.0%（6/6），腹痛在结直肠中占100.0%（2/2），不同部位的GIST的临床表现相比有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表1 患者的肿瘤部位与病理因素之间的关系（n）

表2 患者的肿瘤部位与临床症状之间的关系（n）

3 讨 论

胃肠间质瘤（GIST）通常发生于胃肠道范围及肠系膜、腹膜、网膜等部位，并以胃、小肠、结直肠以及食管较为多见。该组GIST肿瘤以小型（直径＜2 cm）肿瘤占一半，而较大型的肿瘤，在小肠和胃中分布较多，在结直肠以及食管中分布较少。病理切片研究表明，GIST细胞主要为梭形的上皮细胞，且核分裂的程度不同[3]。

GIST的诊断主要以病理形态学以及免疫组化检测。其中CD117是C-kit基因的产物，在GIST中的阳性率超过90%，对该病的诊断有良好的特异性和敏感性。而CD34、S-100、SMA等分子标志物可用于GIST的鉴别及辅助诊断。CD34是骨髓造血干细胞的一种抗原标记，其在GIST中的阳性表达率也可超过80%。SMA在GIST中的阳性率在20%～40%，其在平滑肌瘤中呈弥漫表达，并以此鉴别。S-100在GIST中的阳性率较低。本研究表明，GIST肿瘤的直径与其存在的部位存在一定的关系。但是GIST肿瘤直径大小与其预后没有关联。相关报道表明肿瘤直径＜2 cm时，但由于其核分裂数相对较高，即使该肿瘤完全经手术切除，后期也会再次转移或者复发[4]。

GIST并没有典型的临床表现，其在主要临床表现为一定程度的血便、腹痛和腹胀。本研究表明，小肠和结直肠是血便的主要部位，结直肠腹胀的主要部位，而结直肠也为腹痛的主要部位，表明肿瘤的发病部位和临床表现的症状有一定的关联。但是临床上也有约30%的GIST患者临床上不表现任何明显的症状，因此，临床症状表现只能作为辅助来结合病理学检查进行诊治[5]。

预后的主要影响因素为Fletcher，其分级越高表示患者生存时间越短，GIST患者的预后常用Fletcher分级标准来评判。本研究结果表明，不同部位的GIST的Fletcher分级评判的恶性程度对比，差异显著有统计学意义。

综上所述，GIST是由多种因素综合作用而导致的，本研究结合病理对肿瘤部位、肿瘤直径、Fletcher 分级以及临床症状的关系进行分析，表明了其相关性，且Fletcher分级对GIST的预后指导是可行的。

[1] 刘立成,徐文通.216例胃肠间质瘤预后分析[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(3):255-258.

[2] 刘秀丽,王家镔,黄昌明,等.胃胃肠间质瘤合并胃癌患者的临床病理特点及预后影响因素[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(3): 247-250.

[3] 张鹏,郑威强,陶凯雄,等.217例胃肠间质瘤临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(3):251-254.

[4] 彭振鹏,孙灿辉,罗宴吉,等.胃肠间质瘤的CT表现及其对预后评估的价值[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(3):230-233.

[5] 程琦,王宁.胃肠间质瘤临床病理特征和预后分析[J].中外医疗, 2013,32(6):96.

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1671-8194（2017）05-0059-02