热敏灸与辨证穴位灸治疗背肌筋膜炎临床随机对照观察*

张 英，李晶晶，康明非

(1.玉溪市人民医院，云南玉溪653100;2.深圳宝安区中医院，广东深圳518000; 3.江西中医学院附属医院，江西南昌330006)

刺灸聚英

热敏灸与辨证穴位灸治疗背肌筋膜炎临床随机对照观察*

张 英1，李晶晶2，康明非3△

(1.玉溪市人民医院，云南玉溪653100;2.深圳宝安区中医院，广东深圳518000; 3.江西中医学院附属医院，江西南昌330006)

目的:观察热敏灸与辨证穴位灸治疗背肌筋膜炎的疗效差异。方法:将50例符合纳入标准的背肌筋膜炎患者，随机分配到治疗组(电针加热敏灸治疗组)和对照组(电针加辨证穴位灸治疗组)，两组各25例，每日治疗1次，10次为一疗程，采用国际公认的麦吉尔疼痛量表，以疼痛评定指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)和现时疼痛强度(PPI)为观察指标，观察两种方法治疗背肌筋膜炎的临床疗效。结果:背肌筋膜炎患者的热敏点出现率为92%，且热敏点与阿是穴具有高度重合性。两组组内治疗前后的PRI、VAS、PPI评分比较，差异均具有统计学意义(均P＜0.01);组间治疗前后的PRI、VAS、PPI差值比较，差异均具有统计学意义(均P＜0.01);两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:背肌筋膜炎患者容易出现热敏现象，热敏点与局部阿是穴高度重合，相比艾灸辨证取穴，艾灸热敏点治疗背肌筋膜炎的疗效更佳。

背肌筋膜炎;热敏灸;阿是穴

肌筋膜炎又名肌筋膜疼痛综合征，是因感受寒湿邪气和或长期劳损而使筋膜、肌腱、肌肉等组织发生水肿、渗出以及纤维性改变而出现的一系列慢性疼痛为主的临床症状。因艾灸具有散寒除湿、舒筋活血、通络止痛的功效，为此病的常用治疗方法之一。热敏灸是对患者的热敏点施行悬灸(温和灸)的方法。热敏点是一类对艾灸刺激高度敏感的腧穴。研究发现艾灸热敏点能高效激发透热和扩热乃至经脉感传，使气至病所，而其他灸法产生透热和扩热乃至经脉感传的几率很低(约20%)，因此热敏灸具有很好的疗效［1］。热敏灸的特点是辨敏选穴，传统灸疗是辨证选穴为主。为了进一步验证热敏灸治疗肌筋膜炎的临床疗效，笔者采用热敏灸治疗肌筋膜炎，并与辨证穴位灸治疗进行比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

采用简单随机、单盲、相互对照的试验设计方法。将50例符合纳入标准的背肌筋膜炎患者，采用查随机数字表法将随机数字装入密闭信封，按拆封后的随机数字，奇数分配到治疗组(电针加热敏灸治疗组)，偶数分配到对照组(电针加辨证穴位灸治疗组)，两组各25例。治疗组男13例，女12例;年龄28～65岁，平均(46.08±10.70)岁;病程平均(282.00±119.69)天。对照组男15例，女10例;年龄24～64岁，平均(45.32±10.10)岁;病程平均(316.80±107.85)天。两组一般资料经统计学检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《疼痛学》肌筋膜疼痛综合征诊断临床标准［2］。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中背肌筋膜炎的诊断标准［3］。

1.3 纳入标准

①符合上述西医和中医诊断标准;②病程＜5年;③年龄＞18岁，＜70岁。

1.4 排除标准

①有出血倾向者;②1周内因本病接受过其它疗法的患者;③合并强直性脊柱炎、颈腰椎病、背部软组织损伤的患者;④认知功能有障碍的患者。

2 治疗方法

治疗组予电针加热敏灸疗法治疗，对照组予电针加辨证穴位灸疗法治疗，每日治疗1次，疗程均为10次。

2.1 电针疗法

①取穴:局部阿是穴为主，以全国统编第6版《腧穴学》教材为腧穴定位标准，不避热敏穴;②体位:选择舒适且能暴露病位的体位;③操作:局部皮肤常规消毒后，用华佗牌0.35 mm×40 mm针灸针，针刺得气，平补平泻，接通华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪，选用疏密波，通电30 min。

2.2 辨证取穴灸疗法

取风池、风门、天宗、膈俞。以全国统编第6版《腧穴学》教材为腧穴定位标准。操作:灸材同热敏灸，每次取2个穴位施以温和灸，每个穴位灸10～15 min，以局部皮肤潮红为度，不避热敏点。

2.3 热敏灸疗法

①体位同电针疗法;②热敏穴的查找［4］:首先交代患者，热敏灸过程中与医生交流互动，如有发烫、热力不够和有传热、透热、扩热、非热感觉等现象产生，立即告知医生，用点燃的艾条(热敏灸Ⅲ号艾条，规格:直径22 mm×长度120 mm，江西省中医院生产)，以患处的经穴和阿是穴为中心、在直径为6 cm的范围内，先以回旋灸、雀啄灸催气，再以温和灸候气，当患者感觉得气时(有舒适感和传热、透热、扩热、非热感觉等现象产生)，此点即为热敏点，按上述步骤，探查出所有的热敏点;③灸量:每个热敏穴均以灸至感传现象消失为1次施灸剂量。

3 观察指标

3.1 观察方法

采用简化麦吉尔疼痛量表，分别对治疗前后的PRI、VAS、PPI进行评价计分。

3.2 疗效标准

参照有关文献［3，5］，结合本研究特点，拟定疗效标准如下:痊愈:疼痛完全消除，各项疼痛指标评分为0;显效:疼痛明显缓解，各项疼痛指标评分降低50%以上;有效:疼痛感减轻，各项疼痛指标评分下降20%～50%;无效:疼痛感无减轻，各项疼痛指标评分下降不足20%。

3.3 统计方法

统计软件采用SPSS18.0，以P＜0.05作为有统计学意义的标准。

4 结果

4.1 热敏点出现率

治疗组25人，其中23人出现热敏点，热敏点出现率92%，说明背肌筋膜炎患者对艾灸敏感，容易出现感传。

4.2 热敏点与阿是穴的重合率

治疗组25例患者共探查出热敏点55个，热敏点与阿是穴、非阿是穴经穴的重合率如表1所示。结果表明，背肌筋膜炎患者的热敏点与阿是穴重合比例高于与非阿是穴经穴的重合比例。

表1 热敏点与阿是穴、经穴的重合率

4.3 两组治疗前后的疼痛指标评分及其差值比较

表2结果表明，两组间治疗前PRI、PPI、VAS评分比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。治疗组与对照组组内治疗前后的PRI、VAS、PPI评分比较，差异均具有统计学意义(治疗组tPRI=11.706、tPPI=8.315、tVAS=11.381，对照组 tPRI=8.952、tPPI=6.678、tVAS= 7.795，均P＜0.01)，说明两组患者经治疗后疼痛症状均得到明显改善，表明电针加热敏灸疗法与电针加辨证穴位灸疗法对背肌筋膜炎均有良好的治疗作用。组间治疗前后的PRI、VAS、PPI积分差值比较，差异均有统计学意义(tPRI=3.482，tPPI=3.091、tVAS=2.823，均P＜0.01)，表明电针加热敏灸疗法对背肌筋膜炎的治疗作用优于电针加辨证穴位灸疗法。

表2 两组治疗前后的疼痛指标评分及其差值比较(±s)

表2 两组治疗前后的疼痛指标评分及其差值比较(±s)

组别 时间PRI PPI VAS治疗前10.68±2.29 3.20±0.96 7.64±1.35治疗组治疗后 2.60±2.47 1.00±0.91 1.96±1.81差值 8.08±3.45 2.20±1.32 5.68±2.50治疗前 10.08±1.68 3.08±0.91 7.56±1.08对照组治疗后 4.92±3.03 1.76±1.05 3.68±2.14差值5.16±2.88 1.32±0.99 3.88±2.49

4.4 两组疗效比较

表3 两组疗效比较

表3结果表明，治疗组与对照组疗效比较，差异有统计学意义(经秩和检验Z=-2.103，P＜0.05)，说明电针加热敏点灸治疗背肌筋膜炎的疗效优于电针加辨证穴位灸。

5 讨论

5.1 背肌筋膜炎适于艾灸疗法且对艾热刺激敏感

根据经络学说经筋理论，背肌筋膜炎属筋病，病在经筋，属中医学“筋痹”范畴，《灵枢·四时气》篇说:“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。所谓“筋”与现代解剖学中的描述的筋膜、肌腱、韧带和肌肉等组织结构相当［6］。经筋病以筋膜、肌腱、韧带和肌肉、关节等组织的感觉、运动机能失常为主［7］。《灵枢·经筋》篇云:“经筋之病，寒则反折筋急”，除《经筋》篇强调经筋病与寒邪的关系之外，其它篇章中也有描述，例如:“寒留于分肉之间，聚沫而为痛”(《灵枢·五癃津液别》)，“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛”(《灵枢·周痹》)，“痛者，寒气多也，有寒故痛也”(《素问·痹论》)。可见筋痹的病因多与寒邪有关，因此，临床治疗肌筋膜疼痛综合征时常使用艾灸疗法。本课题研究表明，治疗组背肌筋膜炎患者有92%找到了热敏点，说明背肌筋膜炎患者对艾热刺激敏感。

5.2 背肌筋膜炎患者的热敏点与阿是穴高度重合

背部筋膜属足太阳经筋和手太阳经筋，《灵枢·经筋》篇言其治疗取穴法则为“以痛为腧”，即以阿是穴为主，《备急千金要方·灸例》言:“有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”可见，阿是穴无论是针刺或是艾灸都具有良好的临床疗效。本课题中热敏点与阿是穴的重合率高达74.5%。但不是每个阿是穴都对艾热呈现出敏感的反应，热敏点数量的多少因人、因疾病范围、病程等而异。热敏点与阿是穴的高重合率，可能是因为艾热、压力刺激可以同时兴奋此处的多觉感受器而致敏(热敏、压敏)［8］。

5.3 艾灸热敏点的疗效优于传统辨证穴位灸

热敏点喜热，对艾热刺激敏感，能够接受相对较高强度的艾热刺激，并且能够产生透热、扩热、传热等感觉，且灸后很少出现皮肤灼伤，而非热敏点接受此种强度的艾热刺激，则容易出现灼热、发烫、疼痛的感觉，故灸疗结束后，热敏点的热感保留时间较非热敏点明显延长。从理论上说，腧穴作用的时间延长，有利于疗效的提高，如瘢痕灸疗法、埋线疗法，这可能是热敏灸能提高艾灸疗效的原因之一。此外，古往今来，艾灸治疗仅以局部的温热感和皮肤潮红为度，并不强调灸疗过程中产生感传活动。热敏点对艾热表现出“小刺激大反应”，艾灸热敏穴产生的灸性感传携带着机体不同的生理病理信息，能指导临床制定灸疗方案，热敏灸产生的感传现象与针刺产生的“得气感”“针感”和“气至”等感传现象一样，是在人体内的经络之气被激发后运行的表现，灸感使中枢到外周的传导通路被激活，从而启动内源性调节功能，使灸疗疗效得到显著提高［9］。本研究显示，灸感法探察出的25例背肌筋膜炎患者的热敏点100%出现感传，对背肌筋膜炎患者艾灸热敏化腧穴的临床疗效优于辨证穴位灸，亦表明了这一点。

5.4 辨敏施灸疗效优于辨证穴位灸的原因

辨证选穴是根据病症的性质，进行辨证分析，将临床所见的各种不同证候按照脏腑疾患、经络证候和相应组织器官病症的形式进行分析归纳，选取相应穴位。辨敏选穴是找到在疾病状态下，机体相关体表部位出现的对力、热、光、电、磁等能量刺激敏感的特殊反应点。这些反应点与疾病同时发生，随着病情的好转敏感度降低或消失。艾灸治疗一直以“辨证、选穴、施灸”为诊疗模式，如此则忽视了穴位的状态，没有择敏的灸疗过程，使得艾灸疗效没有得到充分发挥［10］。

辨敏施灸与辨证穴位灸有4大不同:①灸位不同:辨证穴位灸只需辨证后按照传统经穴定位选穴施灸即可，辨敏施灸则不同，必须首先探寻热敏点部位，热敏点是疾病在体表的病理反应点，它可能出现在传统经穴区，也可能出现在非经穴区，病理反应点就是针灸的刺激点。②灸量不同:辨证穴位灸操作时每个穴位灸10～15 min，或以皮肤潮红为度，辨敏施灸则需灸至传热﹑透热等腧穴热敏化现象消失方为完成1次治疗，每次的灸量都可能不同，其治疗剂量(灸至腧穴热敏化现象消失)体现了真正意义上的个体化。③灸感不同:对患者施以热敏点艾灸常可出现以下几种感传现象:热感向深处传导;热感向周围扩散;表面不热深部热;局部不热远部热;非热感。而对患者进行辨证穴位灸时则较少出现感传现象。④灸效不同:基于上述几点不同，实施热敏点灸疗时可较快激发感传甚至出现“气至病所”。因此，热敏灸疗效明显高于辨证穴位灸疗法。可见，灸之要，也是气至而有效［11］。

［1］程日新，康明非，何维莉，等.热敏穴灸治疗肌筋膜疼痛综合征:多中心随机对照研究［J］.中国针灸，2008，28(6):397-398

［2］Patrzck DW，Ronald M.疼痛学［M］.赵宝昌，崔秀云，主译.3版.沈阳:辽宁教育出版社，2002:2

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:212

［4］吴峰，康明非，熊鹏.针刺阿是穴配合艾灸热敏化腧穴治疗项背肌筋膜疼痛综合征临床随机对照观察［J］.针刺研究，2011，25(4):116

［5］Patrzck DW，Ronald M.疼痛学［M］.3版.赵宝昌，崔秀云，主译.沈阳:辽宁教育出版社，2002:2

［6］侯春福，韦嵩.经筋理论与临床应用研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(16):1819

［7］马尧，布赫，贾纪荣.针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征研究进展［J］.中国针灸，2012，32(6):574

［8］刘金香，张波，陈日新.背肌筋膜疼痛综合征患者热敏腧穴出现规律的研究［J］.江西中医药，2011，42(1):36

［9］谢丁一.陈日新教授论灸感［J］.中国针灸，2016，38(6):789

［10］谢丁一.热敏灸——灸疗学的传承与创新［J］.中医杂志，2016，57 (11):906

［11］陈日新，康明非.灸之要，气至而有效［J］.中国针灸，2008，28 (1):44-46

Heat-sensitive Moxibustion and Acupoint Moxibustion According to Syndrome Differentiation for the Treatment of Back Myofascitis:A Randomized Controlled Trial

ZHANG Ying1，LI Jing-jing2，KANG Ming-fei3△
(1.People’s Hospital of Yuxi City，Yuxi 653100，China;2.Shenzhen Bao’an Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518000，China;3.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM，Nanchang 330006，China)

Objective:To observe the clinically therapeutic effect of moxibustion on heat-sensitive moxibustion and acupoint moxibustion according to syndrome differentiation on back myofascitis.Methods:A total of 50 eli-gible patients were randomly divided into a treatment group(acupuncture at Ashi point plus moxibustion at heat-sensitive points，n=25)and a control group(acupuncture at Ashipoint plus acupoint moxibustion according to syndrome differentiation，n=25)，one time a day，ten times as a course.The therapeutic effects were assessed according to changes of the score of the short-form of McGill pain questionnaire composing of pain rating index(PRI)，visual analogue scale(VAS)and present pain intensity(PPI)before and after treatment.Results:92%of all back myofascitis patients had heat-sensitive acupoints.Coincidence rate of heatsensitive acupoints and Ashi points was higher.Before treatment，no significant differences were found between the treatment group and the control group according to PRI，VAS and PPI.After treatment，PRI，VAS and PPI were all significantly lower in the treatment group than those in the control group(P＜0.01).PRI，VAS and PPI were all lower in the treatment group than those in the control group before and after the treatment(P＜0.01).The curative rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Back myofascitis patients are easier to show up heat-sensitive phenomena.Heat-sensitive points have a high coincidence with Ashi points.Moxibustion at heat-sensitive acupoint is significantly superior to moxibustion according to syndrome differentiation for treating back myofascitis.

Back myofascitis;Heat-sensitive moxibustion;Ashi points

R246.2

A

1005-0779(2017)03-0040-04

2016-09-18

江西省卫生厅中医药科研基金，编号:赣卫(2002)22;国家中医药管理局资助项目，编号:04205LP29。

张英(1982-)，女，主治医师，主要从事针灸推拿临床工作。

△通讯作者:康明非(1957-)，男，教授，硕士研究生导师，主要从事针灸推拿临床工作。