当归芍药散治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察

2017-03-28关开王晓男

中医药信息 2017年2期

关键词：芍药盆腔炎炎症

关开，王晓男

(辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110032)

当归芍药散治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察

关开，王晓男

(辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110032)

目的:探讨当归芍药散治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法:符合纳入标准的慢性盆腔炎患者120例，随机分为当归芍药散组和对照组。对照组采用中药灌肠联合微波理疗的治疗方法，当归芍药散组在对照组的基础上加用当归芍药散。治疗3个月后，评价两组患者临床疗效，症状、体症变化及TNF-α、IL-1β、IL-4、CD4、CD8水平的情况。结果:当归芍药散组有效率为98.0%，明显优于对照组的81.7%(P＜0.05)。两组治疗后临床症状、体征有显著性差异(P＜0.05)。TNF-α、IL-1β、CD8+T淋巴细胞方面:当归芍药散指标水平明显降低，与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);IL-4、CD4+淋巴细胞及CD4/CD8方面:当归芍药散指标水平升高明显，与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论:当归芍药散治疗慢性盆腔炎疗效肯定，可以有效治疗由慢性盆腔炎引起的下腹部或腰骶部胀痛、月经失调等症状。

当归芍药散;慢性盆腔炎;CD4;CD8;TNF-α;IL-1β;IL-4

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)［1-2］是指女性生殖器官以及周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症。此病发病原因复杂，病程较长，易复发，严重影响女性的生活质量。中医药治疗慢性盆腔炎经验丰富，效果显著。我院于2014年6月—2015年6月期间，使用当归芍药散治疗慢性盆腔炎获得较好的治疗效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月—2015年6月期间，我院收治慢性盆腔炎患者120例，随机分为当归芍药散组和对照组。当归芍药散组 60例，年龄 19～51岁，平均年龄(33.3±7.6)岁;年龄小于25岁9例，25～35岁间16例，35～45岁21例，大于45岁14例;病情轻度16例，中度32例，重度12例;病程小于1年为19例，1～3年27例，大于3年14例。对照组患者60例，其中年龄18～52岁，平均年龄(36.3±8.1)岁;年龄小于25岁11例，25～35岁间14例，35～45岁24例，大于45岁11例;病情轻度15例，中度34例，重度11例;病程小于1年为21例，1～3年29例，大于3年10例。两组患者在年龄、病情程度以及病程间的比较经χ2检验后，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1)主症:少腹及腰骶部坠胀疼痛，带下量多，色黄或黄白，质黏稠，有异味。2)次症:脘痞，纳减，呃逆，腹胀，乳胀痛有结节，情绪易郁易烦，月经失调，小便黄或欠利，大便干结或溏而不爽。3)舌质红或红赤，舌苔黄白厚腻，脉细弦或弦滑。以上症候至少具备主症2项，次症3项方可诊断。

1.3 治疗方法

所患者患者符合慢性盆腔炎诊断标准，将其随机分为当归芍药散组和对照组。对照组采用中药灌肠联合微波理疗的治疗方法，当归芍药散组在此基础上加用当归芍药散。治疗3个月后，评价两组治疗效果。

对照治疗方法采用中药灌肠联合微波理疗。灌肠液由蒲公英、金银花、连翘、桃仁、蜂房、黄柏、益母草、桂枝组成。水煎后每日2次保留灌肠，每次200 ml。微波理疗法采用理疗机置于下腹部，温度适宜，每次30 min，每日2次。当归芍药散由当归、芍药、柴胡、蒲公英、茯苓、白术、红藤、泽泻、川芎等组成，水煎后每日2次口服，每次300 ml。

1.4 症状评分标准

1)下腹部或腰骶部疼痛:疼痛剧烈，较难忍受3分;疼痛明显，可以忍受2分;隐痛1分;无痛0分。2)白带:量多、异味明显2分;量稍多，无异味1分;正常0分。3)月经不调:痛经、量多伴经期延长3分;量多伴经期延长2分;量多或经期延长1分;正常0分。4)附件区异常:压痛明显，触及条索状硬块3分;压痛，未触及条索状硬块2分;轻微压痛1分;正常0分。

1.5 疗效判定标准

1)治愈:治疗后腹部以及腰骶部胀痛等临床症状消失，妇科检查及实验室检查正常。停药1个月内未复发。2)显效:治疗后腹部以及腰骶部胀痛等临床症状消失，妇科检查及实验室检查明显改善。3)有效:治疗腰骶部胀痛等临床症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善。4)无效:治疗后腹部以及腰骶部胀痛等临床症状为缓解甚至加重，妇科检查及实验室检查异常。

1.6 人外周全血淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)检测

选用所有的操作试剂全部为IMMUNOTECH公司所产。主要仪器为:美国BECKMAN COULTE公司出产的流式细胞仪，型号为ALTRA。治疗后取EDTA抗凝新鲜全血1～2 ml，每管加入100 μl抗凝全血入试管底部。加入相关检测试剂，震荡摇匀，室温避光，20℃条件下孵孕25 min左右，添加0.25 ml溶血素，室温静置10 min，用 PBS缓冲液进行冲洗1次，FCM测试。

1.7 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行统计数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后综合疗效比较

当归芍药散组患者治愈患者31例，显效16例，有效10例，无效3例，总有效率为95.0%;对照组中治愈患者11例，总有效率仅为81.7%。两组间进行Ridit分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后综合疗效比较

2.2 两组患者治疗前后症状评分比

治疗前当归芍药散组症状评分(14.58±7.2)，治疗后评分(1.73±2.1)。对照组症状评分(11.41±5.6)，治疗后评分(4.21±5.2)。两组患者治疗前后症状评分进行t检验分析后，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后症状评分比较(±s)

注:与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后当归芍药散组 60 14.58±7.2 1.73±2.1*对照组60 11.41±5.6 4.21±5.2

2.3 两组患者治疗后TNF-α、IL-1β、IL-4比较

治疗后当归芍药散组TNF-α、IL-1β、IL-4水平分别为 (35.28±10.15)、(67.12±16.74)、(49.25±7.68);对照组(89.74±23.15)、(186.28±35.76)、(32.19±8.13)，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表3。

表3 两组患者治疗后TNF-α、IL-1β、IL-4比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别例数 TNF-α IL-1βIL-4当归芍药散组 60 35.28±10.15*67.12±16.74*49.25±7.68*对照组60 89.74±23.15 186.28±35.76 32.19±8.13

2.4 两组患者治疗后外周血淋巴细胞亚群比较

治疗后当归芍药散组CD4、CD8及其比值水平分别为(43.44±4.02)、(24.84±3.87)、(1.51±0.30);对照组(32.98±4.12)、(34.33±3.58)、(1.04±0.19)，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表4。

表4 两组患者治疗后外周血淋巴细胞亚群比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别例数CD4 CD8 CD4/CD8当归芍药散组 60 43.44±4.02*24.84±3.87*1.51±0.30*对照组60 32.98±4.12 34.33±3.58 1.04±0.19

3 讨论

3.1 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的作用机制

当归芍药散出自张仲景《金匮要略》，主要由当归、芍药、柴胡、蒲公英、茯苓、白术、红藤、泽泻、川芎等组成［3］。此方有调肝活血，健脾益气、清热解毒、活血散结等功效。中医对慢性盆腔炎的辨证认识中认为此病的机制为盆腔胞脉瘀滞，气血失和，内生湿热瘀毒凝聚盆腔。所以当归芍药散治疗慢性盆腔炎充分体现了中医治疗慢性盆腔炎不仅注重消除炎症，而且也重视调和肝脾，调理气血。

现代医学研究发现，当归芍药散的提取物可以抑制大鼠子宫的收缩，对抗垂体后叶素引起的平滑肌痉挛，可以起到止疼作用。当归芍药散还可以改善全血黏度高切变率，能使小静脉口径增大，血流增加，明显改善微循环。当归、芍药能抑制血小板聚集，延长血小板血栓形成;赤芍可促进肝脏内酶类物质活性，有利于毒物排泄。川芎中的特殊成份可以缓解平滑肌痉挛，降低子宫平滑肌张力，其作用快而持久。所以当归芍药散可以治疗慢性盆腔炎引起额下腹部或腰骶部坠痛、白带异常、月经失调等病症。

3.2 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的临床疗效分析

慢性盆腔炎病程较长、反复发作，是临床中妇科的常见病和多发病。中医学认为［4-6］，慢性盆腔炎为“热入血室”“带下病”，为湿毒或湿热入侵为主要病因。盆腔内长期慢性炎症的刺激，导致盆腔内器官组织黏连较重，纤维组织增生，使得盆腔内形成多发黏连的硬结。局部血液循环较差，抗炎药物难以到达病灶。从而导致慢性盆腔炎顽固，易复发。从中医辨证方法来看，慢性盆腔炎属气血紊乱，腑脏失调，湿邪内蕴。

本组研究中，当归芍药散组患者治愈31例，总有效率为95.0%;对照组中治愈11例，总有效率仅为81.7%;当归芍药散组的有效率明显高于对照组。治疗前当归芍药散组症状评分(14.58±7.2)，治疗后评分(1.73±2.1);对照组症状评分(11.41±5.6)，治疗后评分(4.21±5.2);计量资料进行t检验，差异有统计学意义，可见当归芍药散治疗慢性盆腔炎可以改善患者症状评分，对慢性盆腔炎的治疗效果较好。当归芍药散与中药灌肠、微波理疗起到协同作用，可以加快患者代谢循环，促进盆腔内炎症消散，增生硬化的组织软化，进一步改善盆腔内的微环境，增强患者抵抗力。因此，当归芍药散治疗慢性盆腔炎有着独特的优势。

3.3 慢性盆腔炎与各类炎症细胞及因子的关系

慢性盆腔炎的发病因素与多种炎症细胞、炎症介质及因子相关，一旦炎症细胞、介质、因子的水平失衡，可以导致疾病的发生和发展。相关研究发现，慢性盆腔炎的发生与炎症反应关系密切。外界刺激机体可以引起机体细胞中TNF-α和 IL-1β等促炎因子的大量分泌，降低抗炎因子的水平，从而导致细胞因子水平的失衡与紊乱，最终引起机体内生殖器及周围结缔组织发生慢性炎症反应发为本病［7-9］。TNF-α与IL-1β是机体内重要的促炎因子，炎症反应的发生促使TNF-α的释放，参与机体内蛋白的分解，加重机体炎症反应，引起本病的发生，加重本病的病情。巨噬细胞分泌的IL-1β细胞因子亦是引起炎症反应的一种重要的细胞因子，主要参与诱导促炎症细胞因子在内皮细胞聚集从而起到引起本病的发生发展。IL-4与TNF-α与IL-1β不同，是一种抗炎因子，主要由Th2细胞所分泌，主要起到免疫调节作用，能够抑制促炎症细胞因子的释放与产生，同时在炎症反应中起到负反馈作用，降低炎症细胞的过度活化能力［10］。本研究结果显示，当归芍药散组血清TNF-α和IL-1β水平与对照组比较，具有统计学意义(P＜0.01)，当归芍药散组水平降低明显。IL-4方面:当归芍药散组指标水平与对照组比较，具有统计学意义(P＜0.01)，其指标水平升高明显。说明表明当归芍药散能够降低血清促炎因子TNF-α和 IL-1β水平的表达，升高抗炎因子IL-4水平的表达，说明当归芍药散能够通过降低促炎因子水平，提升抗炎因子水平起到治疗作用。

T细胞亚群主要包括两个亚群:CD4+和 CD8+。其主要作用是维持机体正常免疫的功能，其中CD4+T细胞能够促进B、T细胞等免疫细胞的增殖与分化，同时能够调节机体免疫细胞间作用;CD8+T细胞能够抑制B细胞产生抗体，同时降低机体免疫功能，另外CD4+、CD8+比值是评价机体细胞免疫功能的重要参考指标［11-12］。本研究发现，当归芍药散组 CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组水平，说明当归芍药散能够通过提升CD4+和CD4+/CD8+水平达到提升机体免疫力作用，从而起到治疗本病的目的。另外当归芍药散能够显著降低CD8+T细胞水平，与对照组比较具有统计学意义(P＜0.05)说明当归芍药散能够通过降低CD8细胞水平达到治疗目的。

总之，当归芍药散对于慢性盆腔炎的治疗效果显著，可以有效治疗由慢性盆腔炎引起的下腹部或腰骶部胀痛、月经失调等症状。

［1］龚美芳.丹参酮联合甲硝唑治疗慢性盆腔炎76例临床观察［J］.中国临床医生，2013，41(6):57-58.

［2］王红梅，滕秀香，李洁，等.中医综合护理对慢性盆腔炎患者疗效的分析［J］.中国医刊，2013，48(8):100-101.

［3］任长虹，李宁.基于当归芍药散的中医复方研究思路探析［J］.中医药学报，2015，43(1):4-5.

［4］甘望农，刘复兴.中西医结合治疗慢性盆腔炎62例疗效观察［J］.中医药导报，2013，19(3):36-37.

［5］范明慧，张峰莉，任野.中西医结合治疗慢性盆腔炎临床疗效的Meta分析［J］.华中科技大学学报(医学版)，2010，39(1):127-128.

［6］孙晓吉，温苹，王文灵，等.中药灌肠结合理疗治疗盆腔炎的临床研究［J］.中医药学报，2016，44(6):113-115.

［7］凌娜，陈莹.妇炎宁汤对慢性盆腔炎大鼠模型体内TNF-α影响［J］.辽宁中医药大学学报，2015，15(5):110-112.

［8］卢军，黎耀东，王建凤，等.金丹妇康丸对盆腔炎模型大鼠IL-1及TNF-α的影响［J］.新疆中医药，2013，31(4):65-66.

［9］王莉，吕耀凤，姚丽娟.慢性盆腔炎患者促炎因子与抗炎因子的关系［J］.中国妇幼保健，2012，27(33):5292-5294.

［10］罗艳琴，马云，宋路瑶，等.菝葜活性成份对慢性盆腔炎大鼠子宫组织肿瘤坏死因子-α和白介素-4的影响［J］.南方医科大学学报，2014，34(2):236-240.

［11］钟高堂.清热调血汤配合消癥散外敷对湿热瘀结型慢性盆腔炎患者免疫功能的影响［J］.现代中西医结合杂志，2016，25(14): 1533-1535.