肿瘤MDT：为患者定制最优诊疗方案

生活实例

一位外地直肠癌患者，因肿块距离肛门较近，被告知在实施直肠癌根治术时需切除肛门，并行结肠造口。患者难以接受造口，慕名来到我院咨询。我院肿瘤MDT诊疗团队针对该患者的病情开展了大肠癌的多学科讨论。最终，专家团队一致认为，该患者可先做放疗，使肿块缩小后，再行保留肛门的直肠癌根治术。最终，该患者经过放疗和化疗，成功接受了直肠癌根治术，并保留了肛门。

MDT是医学发展的必然趋势

MDT（Multi-Disciplinary Team，多学科协作）诊疗模式由美国于20世纪90年代开始探索，后在全世界范围内被推广。MDT由两个以上不同学科的专家组成固定工作组，针对某一疾病定期进行临床讨论，提出具有针对性的个体化诊疗方案，以达到最佳治疗的目的。

从整个医学层面来看，医学领域的学科划分一直处于分分合合的状态，先分科，然后组合，之后再分。以肿瘤为例，过去，我们根据身体的不同部位，区分不同的肿瘤；经过几十年的发展，我们发现，即使同一部位的肿瘤也需要不同的治疗方式，于是有了内科、外科、放疗科、介入科等划分；医学技术进一步发展后，我们又发现，不同部位的肿瘤，治疗方式也可能是相近的，正如中国传统医学的精辟论述“同病异治，异病同治”。然而，随着分科越来越细，专科医生的知识面越来越窄，这种局限性影响了患者的治疗获益，“多学科协作”就成为了必然。

肿瘤MDT使患者的获益最大化

经过多年的专科化发展，同一种肿瘤疾病可以有多种治疗方案。在这种情况下，若患者先就诊外科，即可能先接受外科手术；若先就诊内科，则可能先进行化疗，如此，患者接受的治疗方案很大程度上取决于首诊科室和“运气”，并不一定能使其得到最合理有效的治疗，某些患者甚至因错失最佳治疗而抱憾终生。

肿瘤MDT诊疗模式从整体医学的观念出发，优化整合多学科医疗资源，使患者同时接受多学科专家的评估与诊断，各科专家能够互通有无，突破单一科室和专业在疑难复杂疾病诊疗上的局限，为肿瘤患者“定制”最优诊疗方案，并在实施中相互配合，簡化就诊流程、缩短诊疗时间、减少不必要的资源重复和经济花费，更提高了疗效，使患者的获益最大化。

专科医生也应有“MDT观”

我院肿瘤MDT诊疗模式已开展多年，目前已组建了大肠癌、乳腺癌、胃癌、肝胆胰肿瘤的多学科团队，每个团队均有内科、外科、放疗科、影像诊断科、病理科和介入治疗科等多学科专家参与。所有MDT团队每周均在固定时间开展病例讨论，对疑难患者进行集体会诊，制定详实的诊疗计划，同时开展医疗新进展的学术讨论，提高团队诊治水平。

同时，我们也强调，专科医生在独立诊疗时，也应该具备“多学科”的理念。我院肿瘤专业的医生会定期做学术交流，从实际病例出发，讨论某个肿瘤在某种情况下该怎么处理，是开刀、化疗，还是放疗，哪一种或哪几种治疗方式更适合患者，能让患者更大地获益。经过长期的“实战”和讨论，每一位医生在诊疗时，都能以“多学科协作”的思维，对于部分病情不复杂、不需要进行多学科讨论的患者，也能够做到具体问题具体分析，提供最适合的治疗方式。

专家简介

李进 同济大学附属东方医院肿瘤医学部主任、主任医师、教授、博士生导师，中国临床肿瘤学会秘书长、抗肿瘤药物安全管理专家委员会主任委员、胃肠神经内分泌瘤专家委员会副主任委员，亚洲肿瘤联盟（FACO）副秘书长，上海市抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会副主任委员。擅长恶性消化道肿瘤的化学与免疫治疗，疑难杂症的MDT诊疗。