早期微量喂养对肺透明膜病新生儿体重和血胆红素的影响研究

郑旭新+杨烁+黄丽丽+梁国祝

【摘要】 目的 探索早期微量喂养对于肺透明膜病新生儿体重和血胆红素的影响。方法 80例肺透明膜病新生儿， 根据喂养方法的不同分为观察组和对照组， 每组40例。对照组采用常规喂养， 观察组采用早期微量喂养， 比较分析两组出生体重恢复时间、血胆红素水平、胃肠道功能、并发症发生率。结果 观察组出生7 d的胃泌素水平、血浆胃动素水平及达全量肠道喂养时间分别为（132.7±23.1）ng/L、

（365.0±32.1）ng/L、（14.87±2.32）d， 优于对照组的（110.3±20.5）ng/L、（321.6±28.6）ng/L、（18.59±3.21）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.5%， 与对照组的15.0%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出生体重恢复时间、住院时间及血胆红素峰值分别为（11.27±2.36）d、（16.58±4.32）d、（237.4±43.2）μmol/L， 优于对照组的（14.38±2.76）d、（20.27±4.19）d、（275.8±52.1）μmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将早期微量喂养用于肺透明膜病新生儿中是可行的， 有助于体重的恢复， 降低血胆红素水平， 促进胃肠道功能的恢复， 值得推广应用。

【关键词】 早期微量喂养；肺透明膜病；新生儿；体重；血胆红素；并发症；胃腸道功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.092

Research on effect of early minimal feeding on body weight and hemobilirubin for newborns with hyaline membrane disease ZHENG Xu-xin， YANG Shuo， HUANG Li-li， et al. Department of Pediatrics， Shenzhen City Pingshan New District Peoples Hospital， Shenzhen 518118， China

【Abstract】 Objective To explore effect of early minimal feeding on body weight and hemobilirubin for newborns with hyaline membrane disease. Methods A total of 80 newborns with hyaline membrane disease were divided by different feeding methods into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received conventional feeding， and the observation group received early minimal feeding. Comparison and analysis were made on birth weight recovery time， hemobilirubin level， gastroenteric function and incidence of complications in two groups. Results The observation group had gastrin level， plasma motilin level on postnatal 7 d

and full amount of enteral feeding time respectively as （132.7±23.1）ng/L， （365.0±32.1）ng/L and（14.87±2.32）d，

which were all better than （110.3±20.5）ng/L， （321.6±28.6）ng/L and （18.59±3.21）d in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 7.5%， while 15.0% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The observation group had birth weight recovery time， hospital stay time and peak hemobilirubin respectively as （11.27±2.36）d，

（16.58±4.32）d and （237.4±43.2）μmol/L， which were all better than （14.38±2.76）d， （20.27±4.19）d and （275.8±52.1）μmol/L in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of early minimal feeding is feasible for newborns with hyaline membrane disease， which is helpful for recovery of body weight， reduction of hemobilirubin level and promoting recovery of gastroenteric function. So this method is worth promoting and applying.

【Key words】 Early minimal feeding； Hyaline membrane disease； Newborns； Body weight； Hemobilirubin； Complications； Gastroenteric function

新生儿肺透明膜病是由于肺表面活性物质缺乏以及肺结构发育不成熟而导致的一种新生儿期重症肺部疾病， 呼吸窘迫、发绀、呻吟等均属于肺透明膜病的范畴， 病情危重， 若不及时对症治疗将会对患儿的生命健康造成不良影响[1， 2]， 在临床治疗上主要采用机械通气、药物治疗。而关于肠内营养开始时间上， 早期的肠内营养有助于胃肠道结构的发育， 但是也可能引发吸入性肺炎等并发症[3]。WHO提出对于肺透明膜病新生儿应实施早期微量喂养， 为探索早期微量喂养的重要价值， 特开展本次对照研究， 汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2016年10月收治的80例肺透明膜病新生儿作为研究对象， 根据喂养方法的不同分为对照组和观察组， 各40例。对照组中男25例， 女15例， 胎龄29～35周， 平均胎龄（33.02±1.12）周， 出生时体重1.45～2.56 kg， 平均体重（2.10±0.32）kg。观察组中男28例， 女12例， 胎龄29～34周， 平均胎龄（32.87±1.08）周， 出生时体重1.55～2.51 kg， 平均体重（2.06±0.35）kg。两组新生儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均给予机械通气、保暖、抗感染、维持水电解质平衡、保护脏器功能、静脉营养支持等治疗。对照组给予常规喂养， 在静脉营养支持、机械通气治疗期间不开奶， 撤机后给予常規开奶， 并根据患儿的身体状况采取自行纳奶的方式或者鼻饲母乳， 逐渐增加奶量， 根据患儿的体重、日龄给患儿喂养新生儿配方奶或是早产儿配方奶。观察组给予早期微量喂养， 在出生24 h后即通过鼻饲的方式喂养， 使用新生儿配方奶或是早产儿配方奶， 0.5～5.0 mg/次， 每隔2～4 h喂养1次， 根据患儿的病情变化合理调整每次喂养的奶量以及喂养间隔时间。在机械通气治疗期间， 喂养奶量≤20 ml/（kg·d），

在每次喂养前先抽取胃内的残余奶量， 若存在奶潴留情况则适当减量。

1. 3 观察指标 观察比较两组出生体重恢复时间、住院时间、血胆红素峰值、胃肠道功能（胃泌素水平、血浆胃动素水平、达全量肠道喂养时间）、并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组胃肠道功能比较 观察组出生7 d的胃泌素水平、血浆胃动素水平及达全量肠道喂养时间分别为（132.7±23.1）ng/L、

（365.0±32.1）ng/L、（14.87±2.32）d， 优于对照组的（110.3± 20.5）ng/L、（321.6±28.6）ng/L、（18.59±3.21）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症比较 观察组并发症发生率为7.5%， 与对照组的15.0%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组预后恢复指标比较 观察组出生体重恢复时间、住院时间及血胆红素峰值分别为（11.27±2.36）d、（16.58±4.32）d、（237.4±43.2）μmol/L， 优于对照组的（14.38±2.76）d、（20.27± 4.19）d、（275.8±52.1）μmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿肺透明膜病又被称为新生儿呼吸窘迫综合征， 是一种新生儿危重症， 病情进展快， 死亡率高[4]。在治疗过程中， 支持治疗十分重要， 有助于促进病情的好转， 同时也有助于新生儿肺组织的发育。不少研究指出：对新生儿肺透明膜病采用早期微量喂养有助于增强新生儿的胃肠动力， 预防胃黏膜萎缩、腺体分泌减少等现象， 促进新生儿胃肠功能的恢复[5-7]。早期微量喂养还能预防低血糖的发生， 避免出现血糖紊乱现象。给新生儿补充营养的同时， 能使新生儿的胃肠道受到配方奶的刺激， 促进胃肠道酶的分泌， 维护胃肠道的黏膜屏障功能完整， 并且能加速肠黏膜的生长以及促进胆汁分泌， 增强黏膜的免疫系统功能， 并且在预防菌群失调上也具有重要作用[8-12]。随着医学技术的快速发展， 在严密监护条件下， 对肺透明膜病新生儿采取早期微量喂养是可行的、安全有效的。本研究结果显示， 观察组出生7 d的胃泌素水平、血浆胃动素水平及达全量肠道喂养时间分别为（132.7±23.1）ng/L、（365.0±32.1）ng/L、（14.87±2.32）d， 优于对照组的（110.3±20.5）ng/L、（321.6±28.6）ng/L、（18.59±3.21）d，

差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.5%， 与对照组的15.0%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出生体重恢复时间、住院时间及血胆红素峰值分别为（11.27±2.36）d、（16.58±4.32）d、（237.4±43.2）μmol/L， 优于对照组的（14.38±2.76）d、（20.27±4.19）d、（275.8±52.1）μmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于肺透明膜病新生儿采取早期微量喂养有助于促进新生儿体重的恢复， 降低血胆红素水平， 促进新生儿胃肠道功能的恢复， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 淡云， 卫文峰.肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的临床效果分析.实用心脑肺血管病杂志， 2016， 24（8）：112-115.

[2] 吴小英， 雷立容， 邬吉伟， 等.高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（11）：1424-1425.

[3] 李堰松， 顾坚.早期微量喂养对肺透明膜病新生儿体重和血胆红素的影响.国际护理学杂志， 2013， 32（7）：1470-1471.

[4] 何贤明.肺表面活性物质联合CPAP治疗早产儿肺透明膜病的效果分析.吉林医学， 2012， 33（33）：7181-7182.

[5] 林小飞， 韩良荣， 高子波， 等.早期微量喂养对新生儿肺透明膜病临床康复的影响.实用儿科临床杂志， 2012， 27（2）：102-103， 121.

[6] 李琴， 谭倩文.早期微量喂养对新生儿肺透明膜病临床康复的影响.中国医药科学， 2013， 3（5）：203-204.

[7] 李怡帆， 白冬梅， 朱航， 等.早期微量喂养联合静脉营养对早产低出生体重儿的疗效分析.中国妇幼健康研究， 2012， 23（2）： 194-196.

[8] 刘树艳.非营养性吸吮联合早期微量喂养降低早产儿喂养不耐受及NEC发生的临床研究.中国妇幼保健， 2013， 28（4）：636-637.

[9] 程书卿. 早期微量喂养对新生儿肺透明膜病临床康复的影响. 中国社区医师， 2015， 27（23）：203-204.

[10] 郭彩云. 新生儿肺透明膜病124例临床诊治分析. 中国儿童保健杂志， 2012， 20（7）：666-667.

[11] 王惠. 基层医院新生儿肺透明膜病3例临床诊治分析. 今日健康， 2014（7）：76.

[12] 盖玉惠. 新生儿肺透明膜病72例诊治分析. 中华实用儿科临床杂志， 2006， 21（20）：1435-1436.