疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的效果评价

曾喜华+邓尔倚+梁丽萍+霍英+何影+邱玉清

【摘要】 目的 探索疼痛控制护理用于创伤性骨折患者术后对其康复的影响。方法 76例创伤性骨折手术患者， 随机分为观察组和对照组， 各38例。对照组患者给予常规护理， 观察组患者给予疼痛控制护理。对比两组患者术后疼痛程度、骨折愈合时间、护理满意度。结果 观察组术后6、12、24、48 h的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=23.277、9.960、19.565、33.827， P<0.05）。观察组骨折愈合时间（14.8±2.3）周短于对照组（16.5±2.6）周， 护理满意度（94.3±6.2）分高于对照组（88.7±7.4）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 对创伤性骨折患者术后采用疼痛控制护理有助于促进患者骨折的愈合， 减轻疼痛感， 建构和谐护患关系， 值得在临床护理工作中推广应用。

【关键词】 疼痛控制护理；创伤性骨折；视觉模拟评分法；护理满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.076

Evaluation on curative effect of pain control nursing on postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture ZENG Xi-hua， DENG Er-yi， LIANG Li-ping， et al. Department Three of Orthopaedics， Guangdong Province Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

【Abstract】 Objective To explore effect of pain control nursing on postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture. Methods A total of 76 patients with traumatic fracture were randomly divided into observation group and control group， with 38 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received pain control nursing. Comparison were made on postoperative pain degree， fracture healing time and nursing satisfaction. Results The observation group had lower visual analogue scale （VAS） score at 6， 12， 24 and 48 h postoperation than the control group， and their differences had statistical significance （t=23.277， 9.960， 19.565， 33.827， P<0.05）. The observation group had shorter fracture healing time as （14.8±2.3）weeks than （16.5±2.6）weeks in the control group， higher nursing satisfaction as （94.3±6.2）points than （88.7±7.4）points in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For traumatic fracture patients， pain control nursing after operation is helpful for promoting fracture healing in patients， reducing pain， and constructing harmonious relationship between nurses and patients. So this method is worth promotion and application in clinical nursing.

【Key words】 Pain control nursing； Traumatic fracture； Visual analogue scale； Nursing satisfaction

創伤性骨折患者存在剧烈的疼痛感， 进而又会导致生理心理应激反应， 影响到患者的康复[1]。患者术后需要长时间卧床休养和系统的康复锻炼， 疼痛则很大程度上影响了患者的运动功能[2]。因此在临床护理工作中减轻患者的疼痛感十分必要。本院对38例患者采用疼痛控制护理， 取得满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院骨科2014年2月～2016年2月收治的创伤性骨折患者中随机选出76例作为研究对象， 全部患者均接受手术治疗， 排除合并心肝肾脏器功能障碍、意识障碍、认知障碍、精神疾病、神经根血管损伤的患者， 排除中途退出研究的患者， 全部患者均知情同意参与本研究， 签署知情同意书。将76例患者随机分为观察组和对照组， 各38例。观察组中， 男22例， 女16例， 年龄24～47岁， 平均年龄（34.2±4.4）岁， 左侧骨折18例， 右侧骨折20例。对照组中， 男25例， 女13例， 年龄23～51岁， 平均年龄（34.8±5.5）岁， 左侧骨折20例， 右侧骨折18例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予患者常规护理措施， 即主要为术前准备、术后生命体征监测、健康教育、并发症处理等。

1. 2. 2 观察组 给予患者疼痛控制护理， 术前护理措施与对照组一致， 术后除开展常规的护理措施， 同时由疼痛控制小组进行疼痛护理， 具体措施如下：①成立疼痛控制小组。成立由骨科医生、麻醉师、专科责任护士组成的疼痛控制小组， 术后定时给患者进行疼痛程度的评估， 并制定疼痛控制方案， 有目的、有计划、有针对性的开展护理工作， 减轻患者的疼痛程度。②镇痛护理。术后根据患者的病情， 给患者使用镇痛药物， 并调整镇痛药物的使用时机、剂量等， 确保出现疼痛前预防性使用镇痛药物。术后给患者详细讲解出现疼痛感的原因， 告知患者多种自我镇痛方法， 减轻疼痛感， 尽量减少镇痛药物的使用。例如：通过意念、转移注意力、听音乐、聊天等方式来减轻疼痛感；又如：疼痛控制小组成员指导患者做放松运动， 进行腹式呼吸等， 减轻疼痛感。③体位护理。创伤性骨折患者术后需要卧床休息， 不少患者还采取外固定方法， 如：石膏固定、夹板固定等， 在不影响治疗的情况下， 帮助患者找到舒适的体位， 同时定时更换体位， 减轻相关部位受压， 对受压部位垫软枕， 同时对受压部位进行按摩、热敷等， 预防压疮的发生。④物理镇痛。术后定时给患者翻身， 并在术后24 h内使用冰袋冰敷患者的手术切口， 预防局部出血、肿胀症状。抬高患肢进行适度按摩， 按摩时避开切口， 减轻患者的肢体麻木感和血液循环， 减轻疼痛感。

1. 3 观察指标 对比两组患者术后疼痛程度、骨折愈合时间、护理满意度。

1. 4 评价标准 疼痛程度：于术后即刻及术后6、12、24、48 h采用VAS评分进行疼痛程度的评估， 让患者在0～10这11个数字中任意选择一个代表其疼痛程度， 0为无痛， 10为剧烈疼痛。护理满意度：于患者出院前使用调查问卷进行评估， 共设有20个条目， 采用1～5分记分制， 得分越高满意度越高。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的疼痛程度对比 两组患者术后即刻的VAS评分比较， 差异无统计学意义（t=0.911， P>0.05） ；观察组术后6、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=23.277、9.960、19.565、33.827， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的骨折愈合时间、护理满意度对比 观察组骨折愈合时间（14.8±2.3）周短于对照组（16.5±2.6）周， 护理满意度（94.3±6.2）分高于对照组（88.7±7.4）分， 差异均具有统计学意义 （t=3.019、3.576， P<0.05）。见表2。

3 讨论

疼痛是机体对于疾病以及手术创伤所产生的一种非常复杂的生理反应， 其给患者的身心健康带来较大不良影響[3]。疼痛既是患者的一种主观体验， 同时也是一种非常复杂的心理现象， 而在相同的损伤下， 不同的患者也会产生不同的疼痛体验[4-8]。对于创伤性骨折患者而言， 疼痛是患者术后最为常见且难以忍受的一种症状， 在术后1～3 d的发病率非常高， 不少患者因难以耐受的疼痛而出现肌肉、血管收缩现象， 进而导致切口出现缺血情况， 影响到切口的愈合[6]。疼痛会使得机体的免疫球蛋白水平降低， 使得机体的免疫力降低， 从而导致术后恢复慢。而且疼痛延长了患者卧床休息时间， 这样容易引发下肢深静脉血栓、压疮等并发症。从心理角度来说， 疼痛还会对患者造成心理刺激， 使患者出现抑郁、焦虑等情绪， 甚至有少数患者出现易怒、恐惧等心理问题， 严重影响到病情的康复[7， 9-11]。

随着医学护理模式的转变， 临床工作者开始将疼痛作为第五生命体征， 更加重视对患者疼痛的控制[8， 9]。疼痛控制护理是一种新型的护理模式， 其强调以患者为中心， 通过对患者的关怀、各项护理措施来减轻患者的疼痛感， 最大限度的促进患者早日康复[12-15]。在创伤性骨折患者术后护理中应用疼痛控制护理， 成立疼痛控制小组， 在骨科医师、麻醉师以及专科责任护士的协同下为患者开展各项护理措施， 从生理、心理等角度着手减轻患者的疼痛感， 将多种镇痛方法有机结合起来， 减轻患者的疼痛感， 预防并发症发生。如本研究中将转移注意力、物理镇痛、镇痛药物预防性使用、放松训练等结合起来， 有效减轻患者术后的疼痛感。结果显示：两组患者术后即刻的VAS评分比较， 差异无统计学意义（t=0.911， P>0.05） ；观察组术后6、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=23.277、9.960、19.565、33.827， P<0.05）。观察组骨折愈合时间（14.8±2.3）周短于对照组（16.5±2.6）周， 护理满意度（94.3±6.2）分高于对照组（88.7±7.4）分， 差异均具有统计学意义 （t=3.019、3.576， P<0.05）。指出加强对创伤性骨折患者术后的疼痛控制护理具有十分重要的临床意义。

综上所述， 疼痛控制护理用于创伤性骨折患者术后有助于减轻患者的疼痛感， 促进患者术后的早日康复， 具有重要的临床应用推广价值。

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