中药辅助治疗急性胰腺炎的临床疗效观察

2017-03-28邱嘉华陈丽谢小月

中国实用医药 2017年1期

邱嘉华+陈丽+谢小月

【摘要】目的研究中藥辅助治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法 64例急性胰腺炎患者，随机分成对照组和治疗组，各32例。对照组给予禁食、持续肠胃减压、抑酸、抑制胰腺分泌、防治水电解质紊乱等内科综合治疗；治疗组在对照组内科综合治疗的基础上给予中药胃管内注入或口服。观察两组患者的临床治疗效果，并于治疗前后比较两组血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）等水平。结果治疗组治疗总有效率为90.63%，高于对照组的68.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者血清 CRP、 IL-6、IL-10水平比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗后，两组胰腺炎患者血清CRP、IL-6、IL-10均较治疗前显著下降，且治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药辅助常规内科综合治疗急性胰腺炎能快速清除炎症因子，起到多靶点干预治疗的作用，提高了临床疗效，值得临床推广。

【关键词】急性胰腺炎；白细胞介素-6；白细胞介素-10；中药；内科综合治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.015

Observation of clinical effect by traditional Chinese medicine in adjuvant therapy for acute pancreatitis QIU Jia-hua， CHEN Li， XIE Xiao-yue. Department of Gastroenterology， Shenzhen City Longhua New District Peoples Hospital/Affiliated Hospital of Southern Medical University， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To research clinical effect by traditional Chinese medicine in adjuvant therapy for acute pancreatitis. Methods A total of 64 patients with acute pancreatitis were randomly divided into control group and treatment group， with 32 cases in each group. The control group received internal medical comprehensive treatment by abrosia， continuous gastrointestinal decompression， acid inhibition， pancreatic secretion inhibition， and water and electrolyte disturbance prevention. The treatment group received additional traditional Chinese medicine by stomach tube injection or oral administration to internal medical comprehensive treatment in the control group. Observation was made on clinical effects in the two groups. Serum C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-10 （IL-10） levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The treatment group had higher total effective rate as 90.63% than 68.75% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference of serum CRP， IL-6 and IL-10 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower serum CRP， IL-6 and IL-10 levels than those before treatment， and the treatment group had much more obvious decreasing levels. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine in adjuvant therapy for acute pancreatitis can rapidly eliminate inflammatory factor and provide multiple targeted prevention and treatment effect， along with improved clinical effect. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Acute pancreatitis； Interleukin-6； Interleukin-10； Traditional Chinese medicine； Internal medical comprehensive treatment

急性胰腺炎是消化系统的急危重症，具有较高的发病率，且并发症多[1]。临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等一系列症状，伴有胰腺的水肿、充血，或出血、坏死。常规内科综合治疗为禁食、持续胃肠减压、抑制胃酸和胰液分泌、防治水电解质紊乱以及必要时镇痛等对症支持治疗[2-4]。近几年来，治疗急性胰腺炎的疗效有了很大的提高，中药辅助治疗急性胰腺炎逐渐被采用，使急性胰腺炎的预后大为改善[5]。2013年8月～2015年7月本院收治了64例急性胰腺炎患者，采用中药胃管内注入或口服治疗32例，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2013年8月～2015年7月本院收治的64例急性胰腺炎患者为研究对象，主要症状：腹痛腹胀、恶心呕吐、发热；实验室检查：发病后12 h血淀粉酶或血脂肪酶在正常值3倍以上；可并有胰腺炎的影像学改变（腹部彩超、上腹部 CT等）。入选标准：符合中华医学会胰腺疾病学组拟定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）诊断标准》[2]，排除伴有急性消化性溃疡并穿孔、机械性肠梗阻、心血管疾病等患者。随机分为对照组和治疗组，各32例。对照组男21例，女11例；轻症胰腺炎25例，重症胰腺炎7例；年龄22～65岁，平均年龄（49.4±16.2）岁；胆源性12例，脂源性9例，

酒精性7例，原因不明4例。治疗组男19例，女13例；轻症胰腺炎22例，重症胰腺炎10例；年龄25～68岁，平均年龄（50.4±14.3）岁；胆源性10例，脂源性11例，酒精性8例，原因不明3例。两组患者性别、年龄、病因、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法 ①对照组：给予禁食、抑制胰腺分泌、抑酸、补液、防治水电解质紊乱、静脉营养支持治疗，以及必要时持续胃肠减压、镇痛等对症治疗；根据病因、感染与否，选择性给予抗感染治疗等。②治疗组：在对照组治疗基础上给予中药口服或胃管内注入，药物组成：北柴胡10 g，大黄24 g，芒硝10 g，厚朴10 g，枳实12 g，丹参20 g，白芍10 g，木香10 g，延胡索20 g。水煎分服， 1剂/d，每劑分2次， 150 ml/次口服或胃管内注入保留1～2 h，一般4～6剂。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 实验室指标两组患者均于治疗前、治疗后第7天分别抽取外周血3 ml置于抗凝管中，分离血清后冷藏于-80℃低温冰箱待检。采用本院检验科全自动生化分析仪检测CRP；采用酶联免疫吸附测定（enzyme-linked Immuno-sorbent assay， ELISA）法检测IL-6、IL-10 （试剂盒购自安徽博美生物工程有限公司）。

1. 3. 2 疗效判定标准[6] 显效：治疗7 d后患者临床症状（腹痛、恶心呕吐等）和体征消失，实验室检查血淀粉酶恢复了正常，腹部彩超提示无胰腺炎改变；有效：经过治疗7 d后，患者血淀粉酶或脂肪酶有所下降但没有达到正常，腹部彩超提示胰腺炎表现好转，临床体征和症状获得一定程度好转；无效：治疗7 d后患者临床症状和体征没有得到改善，甚至加重，腹部影像学检查提示胰腺炎表现无好转，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较治疗组治疗总有效率为90.63%，高于对照组的68.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血液检测指标比较治疗前，两组患者血清 CRP、 IL-6、IL-10水平比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗后，两组胰腺炎患者血清CRP、IL-6、IL-10均较治疗前显著下降，且治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性胰腺炎为临床常见的急重症，病因复杂，病情轻重不一，可因并发症而加重，其主要致病因素为胰酶被激活引起自身消化。其发展与血管活性物质、促炎细胞因子（IL-6）过度释放及抗炎细胞因子IL-10等减少密切相关，从而使胰腺炎患者出现全身炎症反应综合征（SIRS）。此外，急性胰腺炎患者的肠黏膜损伤也可导致肠道屏障功能受损，因而出现肠道细菌易位以及内毒素血症的二次打击，进一步加重了SIRS和出现多脏器功能障碍[7-11]。因此，及时诊断，快速清除血液中的炎症因子、保护肠道屏障功能、恢复胃肠动力等治疗，能有效控制病情。祖国医学博大精深，中医辩证论治急性胰腺炎历史悠久，临床上多针对气滞、湿阻、热毒等致病因素辩证施治[12-15]。具有通里攻下、疏通气机之效，能促进胃肠功能恢复，提高肠道屏障功能，减少临床并发症。

此次研究在内科临床综合治疗的基础上，选用中药胃管内注入或口服。中药采用验方柴胡承气汤加减，大黄作为方剂中的主药，研究发现大黄游离葸醌可促进急性胰腺炎患者早期肠道蠕动，减少肠道细菌移位、保护肠道屏障功能、抑制胰酶分泌、减轻机体炎症反应等功能[16， 17]。方中厚朴、柴胡、枳实亦能促使胃肠蠕动、行气消积、抗炎等作用。全方起到通泄实热之邪、理气活血之功效，能抑制炎症细胞因子的产生，阻断炎症瀑布样级链反应，恢复胃肠道蠕动功能，减轻肠道黏膜屏障损伤，改善胰腺微循环，进而起到保护脏器的作用，防治多器官功能障碍，明显改善胰腺炎患者病情。国内外临床研究也发现急性胰腺炎患者麻痹性肠梗阻越早恢复，越能减少胰腺感染的发生率，预后也将越好[18]。

从本研究可以得知，治疗后，两组胰腺炎患者血清CRP、IL-6、IL-10均较治疗前显著下降，且治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率为90.63%，高于对照组的68.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，早期加用中药配合常规内科治疗急性胰腺炎疗效更显着，能快速清除炎症因子、保护肠道屏障功能、恢复胃肠动力，具有重要的临床应用价值。

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