vWF：Ag、D-D、FDP在急性脑梗死中的诊断价值

郭 涛

（湖北省公安县中医医院脑病科，湖北 荆州 434300）

vWF：Ag、D-D、FDP在急性脑梗死中的诊断价值

郭 涛

（湖北省公安县中医医院脑病科，湖北 荆州 434300）

目的探讨vWF：Ag、D-D、FDP在急性脑梗死中的诊断价值。方法用受试者工作曲线（ROC）来评估von Willebrand factor抗原（vWF：Ag）、d-dimer（D-D，D-二聚体）、纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物（FDP）在94例急性脑梗死患者中的诊断价值。结果vWF：Ag和D-D在急性脑梗死患者中显著高于对照组（P＜0.001），但是，FDP浓度无差异（P＞0.05）；ROC曲线分析vWF：Ag、D-D、FDP诊断急性脑梗死的价值，D-D的灵敏度、特异性、准确性都要好于vWF：Ag和FDP；D-D的漏诊率，误诊率都要低于vWF：Ag和FDP。结论vWF：Ag作为诊断标志物能够显著改善诊断急性脑梗死患者灵敏度，其中D-D的诊断价值显著好于vWF：Ag和FDP。

脑梗死；vWF：Ag；D-D；FDP；血管性疾病

急性脑梗死是由于血液循环紊乱或缺血-缺氧造成的脑组织缺血性坏死或变软，急性脑梗死的病因包括动脉浆样硬化、血管内皮细胞损伤、动脉狭窄、形成血栓[1]。急性脑梗死主要诱发因素是动脉浆样硬化和血栓，研究已经证实在血栓形成过路中，血管内皮细胞损伤和血小板激活是一种始发因素[2]。因此我们认为一些与血栓相关的指标，对于早期脑梗阻的诊断和分型，具备重要的诊断价值。纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物（FDP）是纤维蛋白原/纤维蛋白的胞浆素产生的，则同纤溶系统的激活有关。通过对国外一些文献的阅读，发现有研究注意到了vFW：Ag、D-D、FDP同急性脑梗死有关，并对预后治疗有一定的旨导作用[3]，但是，利用vFW：Ag、D-D、FDP浓度诊断急性脑梗死仍需要进一步的研究。已经进行有限临床大样本多角度分析评估，为提高脑梗死的诊断水平，本研究采用受试者工作曲线（ROC）来评估vWF：Ag、D-D、FDP在94例急性脑梗死患者中的诊断价值，回顾性分析评估vWF：Ag、D-D、FDP同神经缺陷作为急性脑梗死标志的诊断价值。

表1 急性脑梗死患者中vWF：Ag、D-D、FDP的含量

1 材料与方法

1.1 一般材料：在湖北省公安县中医院神经内科，于2014年3月至2015年3月，共收集94例病例。入院时经过计算机断层扫描或核磁共振证实患者在72 h内发生急性脑梗死。患者无惊厥史，未使用人工心脏瓣膜，以及使用低分子肝素治疗，未患有重度肝和肾功能障碍、炎症、血液疾病、癌症、自身免疫疾病。共有94例患者符合研究要求，包括56例男性和38例女性，年龄介于35～85岁，平均年龄（68.7±9.8）岁。共有120例年龄、性别匹配的健康人用做对照，包括68例男性和52例女性，年龄在44～83岁，平均年龄（66.3±9.1）岁。排除使用抗凝血剂或抗凝血药的患者。

1.2 方法：通过病历资料回顾性分析两组患者中NIHSS分值和血浆中vWF：Ag、D-D、FDP的含量。用NIHSS分值评估急性脑梗死患者的意识、语言、视力、眼球转动、共济失调、构音障碍、感觉丧失（同15项神经损伤项目）。记录两组参与者的性别、年龄，收集空腹血，用免疫分散浊度剂测量von Willebrand factor抗原（vWF：Ag）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物（FDP）的浓度。

1.3 统计学分析：采用SPSS17.0进行分析，正态分布或近似正太分布的数据以Pearson’s χ2检验分析比较不同组间的概率，结果以均值±标准差的形式表示。ROC曲线用于绘制和计算曲线下面积和标准误，逻辑回归分析独立变量的危险因子，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 临床数据分析：两组间平均年龄无差别（P＞0.05），表明：两组的年龄和性比匹配，vWF：Ag和D-D在急性脑梗死患者中显著高于对照组（P＜0.001），但是，FDP浓度无差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 诊断价值分析比较：D-D的灵敏度、特异性、准确性都要好于vWF：Ag和FDP。另外，D-D的漏诊率，误诊率都要低于vWF：Ag和FDP，见表2。

表2 急性脑梗死患者中vWF：Ag、D-D、FDP的诊断价值

2.3 逻辑回归分析vWF：Ag、D-D、FDP的ROC曲线下面积为：D-D、vWF：Ag、FDP的95%置信区间具体见表3，可知，D-D要好于其他标志物，相比vWF：Ag和FDP较差。

3 讨 论

使用标志物对急性脑梗死诊断是一种理想的方法，有多种标志物可以用于预测急性脑梗死的发生，但是其特异性无法同MRI和CT相比，但是可以互相补充，进一步及时明确诊断。

表3 回归分析vWF：Ag、D-D、FDP的ROC曲线下面积

诊断价值探讨：考虑到D-D、vWF：Ag的含量受多种因素的影响，本研究排除了患者感染、血液疾病的影响。记录两组患者的性别、年龄、血液收集时间，这些对照检测方法能够降低混杂因素对vWF：Ag浓度的影响。vWF：Ag的含量反映了血管内皮细胞受损程度。D-D是交联纤维蛋白降解最终产物，在急性血栓紊乱患者中显著升高，有较高的敏感性和负预测值[4]。本研究中，D-D的浓度在急性脑梗死患者中显著升高。这一结果提示：急性脑梗死患者血栓中纤维蛋白及其降解产物更多。因此，D-D可以用于诊断急性脑梗死是符合生理过程的。FDP是作用于纤维蛋白和纤维蛋白原的血纤维蛋白溶解酶，同纤维蛋白溶解系统的激活有关，包括纤维蛋白原的降解，非交联纤维蛋白和交联蛋白的降解产物。不断增加的内皮细胞损伤以及次内皮基质的暴露，胶原纤维的聚集导致纤维血栓的形成，纤维蛋白溶解系统的激活，血液高凝聚状态，从而导致急性脑梗死的发生。FDP浓度反映了纤维蛋白溶解十分活跃，结果证实急性脑梗死患者FDP含量升高，但是两组间FDP无统计学差异。我们认为这种差异可能是由于所使用样本不同，研究设计，抗凝血药物的不同而引起的。前期研究已显示急性脑梗死患者vWF：Ag升高同疾病进展有关，vWF：Ag和D-D同NIHSS分值显著相关，vWF：Ag和D-D浓度也显著相关。但是，FDP同D-D或vWF：Ag浓度或NIHSS分值并不相关。分析这是因为凝血机制的异常导致了血管内皮细胞的损伤以及次基质层的暴露，胶原纤维导致的纤维蛋白血栓的形成，纤维蛋白溶解系统的激活，血液高凝剂状态以及急性脑梗死的发生。

研究结果分析：D-D作为诊断标志物线下面积为0.900，而vWF：Ag和FDP为0.795和0.465。表明诊断急性脑梗死的诊断效能顺序为D-D＞vWF：Ag＞FDP。因此，D-D的诊断效能最好。逻辑回归与分析独立的危险因素，结果表明vWF：Ag和D-D是急性脑梗死的危险因素。另外，逻辑回归分析显示vWF：Ag、D-D的OR非常高。因此，vWF：Ag和D-D是急性脑梗死的危险因素。

总之，早期检测急性脑梗死患者血浆中vWF：Ag和D-D的能够保护血管内皮细胞的进一步破坏，并改善患者的治疗和预后。

[1]江国华,王亮,卢震,等.急性脑梗死患者血浆Fg、DD和vWF Ag的检测及临床意义[J].江苏医药,2015,41(6):669-670.

[2]国雪,石晓明,赵晓云,等.PAI-1启动子区4G/5G基因多态性、ACE插入/缺失多态性与脑卒中的相关性[J].基础医学与临床,2011,31 (11):1238-1241.

[3]Shi D,Xia T,Feng H,et al.Evaluating the diagnostic value of vWF: Ag,D-D and FDP in patients with acute cerebral infarction using ROC curves[J].Exp Ther Med,2014,7(6):1573-1577.

[4]刘红军.D-二聚体检测的临床应用[J].检验医学与临床,2011,8(3): 382.

R743.34

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1671-8194（2017）04-0135-02