某校左氧氟沙星不良反应的分析

张桂萍 蔡 华

（南京工程学院门诊部，江苏 南京 210000）

某校左氧氟沙星不良反应的分析

张桂萍 蔡 华

（南京工程学院门诊部，江苏 南京 210000）

左氧氟沙星；不良反应；抗菌药物

左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药物，系氧氟沙星光学异构体的左旋体，抗菌作用是氧氟沙星的2倍。因其抗菌谱广，抗菌活性强，半衰期长，血药浓度高，生物利用度高，组织分布广，渗透性强，使用方便，无需做皮试而广泛用于临床，成为临床治疗细菌感染性疾病的常用药物。近年来随着这种药物应用越来越多，有关其不良反应的事件也不断发生。2011年国家不良反应检测年度报告显示，在所有抗感染药的严重不良反应报告中，病例报告数量喹诺酮类左氧氟沙星排名第一，喹诺酮排名第三[1]。笔者收集了我院近5年来使用左氧氟沙星注射液出现的不良反应情况，对其进行统计分析，旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2010年～2014年使用左氧氟沙星注射液发生的不良反应。

1.2 方法：按照我国药品不良反应检测中心制定的ADR判断标准，对患者用药情况及目的，ADR因果关系评价，ADR临床表现类型进行统计分析。

2 结 果

左氧氟沙星主要用于敏感菌引起的中重度感染：呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染、败血症粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。左氧氟沙星的血浆消除半衰期为5.3 h，故要求1天2次给药。根据左氧氟沙星说明书的使用规定，本品的合适载体为葡萄糖注射液或生理盐水，本品0.2 g需要上述溶液的载体量为250～500 mL，0.3 g需要的载体量为500 mL，对于超过上诉配液浓度的处方，药房一律不予发药。最近美国和日本对左氧氟沙星的安全性调查中显示ADR的发生率为1.3%～5.9%，国内调查左氧氟沙星的ADR发生率为2.89%～5%。[2]。我院使用左氧氟沙星的年龄为20～65岁，教工人数占34%，学生人数占66%。1天用量0.4 g，分2次输液，一般用药1 d，少数患者2～3 d，不良反应的发生率为7.87%。教工基本没有出现不良反应，学生出现不良反应的情况较多，症状多为轻度。皮肤反应占第一，主要是皮疹、皮肤瘙痒、斑丘疹，一般不需特殊治疗，停药后自行消失。偶有学生出现日光性皮炎，要提醒患者输液后避免日光或紫外线照射。消化系统反应占第二，一般表现为恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊，经询问学生是空腹输液，建议进食营养易消化的食物并减慢滴速后症状消失。对于头晕、头痛的患者减慢静脉滴注速度，症状改善。我院最严重的一次不良反应是一女生发生过敏性休克，患者输液1 min感觉不舒服，面色苍白、脉搏微弱，血压和心率异常，一过性血压测不到，立即给予患者卧位吸氧，根据医嘱皮下注射肾上腺素，静脉滴注地塞米松，经过及时抢救，对症治疗后生命体征恢复正常。另有一女生，输液第2天被护师发现出现过敏性紫癜，建议立即停药去医院就诊，随访经医院对症治疗后痊愈。据说某高校曾发生学生因腹泻静脉滴注左氧氟沙星注射液，中途去厕所，无人陪同出现意外的事，要引起医护人员的高度重视。见表1、2。

表1 学生与教工使用情况

表2 左氧氟沙星不良反应

3 讨 论

按照WHO国际药物检测合作中心的规定，药物不良反应系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应，还应排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应[3]。药物的不良反应可分为不良反应、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应。左氧氟沙星是人工合成抗菌药物，人工合成外源性药物的胃肠道反应具有一定的普遍性，可能与刺激性与剂量有关[4]。广谱抗菌药物会导致肠道菌群失调，使腹泻加重并可伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道功能紊乱的症状。左氧氟沙星的结构和心脏毒性之间有密切关系，主要表现为心慌、心悸、血压上升或下降等。我校使用左氧氟沙星出现的不良反应主要为皮疹、瘙痒、恶心，可能与左氧氟沙星容易在皮肤、消化系统积存有关。该药不宜与其他药物同瓶混合静滴，滴注时间为每100 mL不少于60～90 min，滴速控制在每分钟25滴左右。静滴速度过快会导致短时间内血药浓度过高，易产生血栓性静脉炎。采用先慢后快的注射速度较为理想，有利于控制不良反应的发生，提高患者的可接受程度。临床医师在用药前要详细询问患者的过敏史，包括对药物、食物过敏等，既往过敏史或家族过敏史用药时应谨慎，对本品及其他喹诺酮类有过敏史者应禁用。用药过程中医护人员要随时询问用药反应，密切关注患者的全身情况，尤其是用药的前30 min，要仔细观察患者的症状和体征，一旦出现异常要立即停药，及时给于对症治疗。反应轻型患者给予缓慢滴注，症状会逐渐消失，一般不影响治疗。氟喹诺酮类具有光毒性，要交待患者在用药期间或用药后的数天内尽量避免日光和紫外线的照射，有效减少皮肤不良反应的发生。夏天日光强烈，输液时应在输液瓶外罩上黑色遮光袋。使用前认真检查，如存在药液浑浊或有异物，瓶身有裂纹，瓶口松动等情况切勿使用。学生出现不良反应的情况较多，可能与学生体质较弱，饮食没有规律，经常熬夜有一定关系。建议患者用药前尽量先用餐后输液，以减少胃肠道的反应。本文出现的不良反应经相应处理后均未发生不良后果，因此只要我们在用药时认真掌握适应证和不良反应，做好防范措施就能够发挥其有效的作用，避免或减少不良反应的发生。根据左氧氟沙星说明书中“该药口服吸收完全，相对生物利用度接近100%”的描述，应将口服作为首选给药途径。

[1]国家食品药品监督管理总局.2011年国家药品不良反应监测年度报告[S].2012.

[2]梁雁,鲁云兰.左氧氟沙星注射液不良反应及相关因素[J].药物不良反应杂志,2003,5(2):77-80.

[4]毛洁玉,游学甫.喹诺酮类抗菌药不良反应及其机制研究现状[J].国外医药抗生素分册,2004,25(1):23-26

[5]张怡,李中东,王大献.药源性腹泻的发生机理和防治[J].药物不良反应杂志,2006,8(6):442-446

R978.1

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1671-8194（2017）04-0103-02