宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床效果评价

王 迪

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床效果评价

王 迪

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

目的 深入探讨宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床效果。方法 选取我院2011年11月至2014年10月收治的40例产后出血患者为研究对象，所有患者在经过常规处理无效后，对其行经阴道宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹治疗，然后就其治疗效果进行总结和分析。结果 经过系统的治疗及资料整合，本次研究所选取的40例患者均成功保留子宫，且术后并未出现严重的组织坏死、感染等并发症，治疗效果达到预期。结论 在产后出血的治疗中，加入宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹治疗，治疗效果明显，值得在临床实践中予以借鉴。

产后出血；宫颈间断缝合；卵圆钳钳夹；临床效果

结合现有的文献记载资料来看，产后出血是分娩期相对较为严重的一种并发症，也是临床上造成孕产妇死亡的主要原因之一；因此，临床上关于产后出血有效治疗方法的研究也给予了高度的重视。随着临床研究的不断深入，我们发现造成产后出血的主要危险因素是子宫收缩乏力，常规的子宫按摩、缩宫药物等方法治疗，虽然具备一定的临床效果，但是相当一部分患者往往会出现子宫体收缩良好但子宫下段收缩乏力的情况，因此治疗效果相对较差；基于此，为了能够有效提高产后出血的治疗效果，我院就将以宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹治疗为研究对象，深入探讨将其作用于产后出血治疗中的临床效果，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2011年11月至2014年10月收治的40例产后出血患者为研究对象，，所有患者经检查均符合《妇产科学》中制定的关于产后出血的诊断标准[1]。40例患者年龄在24～38岁，平均年龄（30.9±2.2）岁，其中经产妇25例，初产妇15例；孕龄37～40周，所有患者经检查均未出现宫颈及阴道裂伤；常规对其进行葡萄糖酸钙静脉推注治疗、缩宫素治疗、留置导尿处理及子宫按摩，常规治疗效果未达到临床预期，加入宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗。

1.2 治疗方法：首先将患者置于膀胱截石位，以完全暴露其宫颈，然后在其宫颈3点处使用卵圆钳依次并排钳夹，并向阴道口方向进行水平牵拉，2-0可吸收线距宫颈边缘约2 cm处对患者进行间断缝合处理，上述操作完成之后再以顺时针方向将卵圆钳进行缓慢的移动，对宫颈的6点和9点处进行缝合处理，此外在该环节需要特别注意的一点是，进针和出针之间的距离应控制在2 cm左右，且必须保证不穿透宫颈管黏膜，缝合完成后的宫颈要求其外观必须完整和清楚。然后使用4把卵圆钳等距离对夹子宫下段，在位置的选择上则要尽可能的考上，9点和3点钳应靠边，然后将钳柄进行捆绑处理并将其悬吊于患者的大腿之间；然后在患者的宫底部位做好标记，以观察其是否有宫腔内积血的情况；在所有操作完成过后，还要对患者进行感染预防、血容量补充和缩宫素静脉滴注治疗，并严格观察患者在治疗过程中的子宫收缩情况、阴道流血量和生命体征变化。

其次，对患者进行30 min左右的观察，如果观察结果显示患者阴道流血量有比较明显的减少，子宫收缩情况改善且生命体征趋于平稳，则可将卵圆钳取下；如果患者依旧存在再出血的征象，则还需要对患者进行30 min以上的钳夹，对于伴有凝血功能障碍或异常的患者，钳夹的时间则应提高到60 min以上[2]。

1.3 观察指标：治疗有效的标准为，患者经过系统的治疗后阴道出血显著减少，而且没有出现组织坏死、感染和钳夹所导致的损伤等并发症。

1.4 统计学处理：本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ2来检验，采取q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。

2 结 果

2.1 钳夹时间：本次研究所选取的40例患者中，其中35例患者（87.50%）的钳夹时间为30 min，另4例患者（10.00%）的钳夹时间为为60 min；另有1例患者经检查其存在凝血功能异常的情况，在对其进行钳夹60 min后，经过观察发现其依旧有出血倾向，对其进行凝血功能异常的纠正后，在对进行60 min钳夹，该例患者的最终钳夹时间为120 min。

2.2 有效止血时间、出血量与手术的关系：本次研究所选能取的40例患者中，在产后出血发生30 min内进行宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹治疗的患者共计19例（47.50%），在产后出血发生超过30 min后进行宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹治疗的患者共计21例（52.50%）；两组患者在止血时间（min）和出血量（mL）两项指标上比较，差异均有显著统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止血时间、出血量比较

2.3 治疗效果：经过系统的治疗及资料整合，本次研究所选取的40例患者均成功保留子宫，且术后并未出现严重的组织坏死、感染等并发症，治疗效果达到预期。

3 讨 论

从已有的文献资料分析来看，造成产后出血的原因主要集中在子宫收缩乏力，从临床治疗的角度来看，关于子宫收缩乏力的治疗方法大致上可以总结为：①髂内动脉、子宫动脉栓塞术；②结扎盆腔血管；③在患者的宫腔内填塞纱条；④子宫收缩剂治疗；⑤子宫按摩；⑥子宫切除术。这些方法在临床实践中均能够有效缓解子宫收缩乏力，但是均存在比较明显的不足之处，这也限制了这些方法的普遍使用。

本次研究中我们对患者能够了宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹治疗，取得了比较好的治疗效果，经过资料分析我们认为该治疗方法的机制主要包括以下几点：①间断缝合，不会造成宫颈管狭窄，不会对宫腔血液的排出产生影响[3]；②缝线均采用的是可吸收线，有效的避免了拆线环节；③间断缝合和钳夹都能够对宫颈局部产生刺激，进而提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；④间断缝合和钳夹治疗，有机械压迫作用，能够比较直接的阻断子宫下段和宫颈剥离面的血液供应[4]，进而能够在相对较短的时间内达到减少出血量的目的。

从研究结果及术后分析来看，在产后出血的临床治疗中，采用宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗不仅能够有效提高治疗效果，而且能够有效降低患者并发症的发生；再加上该方法操作难度比较小，操作不会涉及到特殊设备，因此在推广普及上具有一定的优势，因此，该方法值得在临床实践中借鉴并予以推广。

[1] 王香菊,唐桂春,刘静文.宫颈间断缝合加钳夹治疗顽固性产后出血16例分析[J].基层医学论坛,2013,17(13):390-391.

[2] 唐萍,徐萍.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血38例临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(12):226-228.

[3] 王琳,常青,李俊男.宫颈缝合治疗源于宫颈管的难治性产后出血[J].现代妇产科进展,2012,21(12):707-708.

[4] 程腊花,邹卫,缪丽珍,等.宫颈钳夹术联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察[J].江西医药,2014,49(13):160-161.

R714.46+1

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1671-8194（2017）06-0035-02