通脉止痛方治疗痰瘀型偏头痛32例

2017-03-27冀志芹王全周

中医研究 2017年2期

关键词：通脉偏头痛头痛

崔骞，冀志芹，王全周，金鑫

(1.青州市中医院，山东青州 262500； 2.青州市人民医院，山东青州 262500)

·临床研究·

通脉止痛方治疗痰瘀型偏头痛32例

崔骞1，冀志芹2，王全周1，金鑫1

(1.青州市中医院，山东青州 262500； 2.青州市人民医院，山东青州 262500)

目的：观察通脉止痛方治疗痰瘀型偏头痛的临床疗效。方法：将62例偏头痛患者按就诊顺序分为两组。治疗组32例给予通脉止痛方(黄芪、当归、白芍、川芎、水蛭、白芷、地龙、桂枝、柴胡、葛根、天麻、徐长卿、酒大黄、菊花、蔓荆子)，每日1剂,水煎，分早、晚口服。对照组30例口服卡马西平片, 每次0.1 g，每日3次；头痛宁胶囊,每次3粒，每日3次；氟桂利嗪胶囊，每次5 mg，每晚1次。两组均以7 d为1个疗程,治疗3个疗程，随访1 a。结果：治疗组痊愈8例，显效15例，有效6例，无效3例，有效率为90.63%；对照组痊愈3例，显效6例，有效8例，无效13例，有效率为56.67%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：通脉止痛方治疗痰瘀型偏头痛有较好疗效，能减少头痛发作频次和持续时间，改善BA、LMCA、RMCA的血液循环，改善全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等血流动力学指标，达到解痉、镇静、止痛的作用，且无不良反应。

偏头痛/中医药疗法；痰瘀；通脉止痛方/治疗应用；临床观察

偏头痛是临床常见的多发性慢性功能障碍性疾病,具有反复发作、病情缠绵难愈的特点，严重影响患者的工作学习和生活。2013年3月—2016年2月，笔者采用通脉止痛方治疗痰瘀型偏头痛32例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊的偏头痛患者62例，按就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男17例，女15例；年龄平均(42.02±9.30)岁；病程平均(19.09±4.28)月；头痛程度1级2例，2级9例，3级18例，4级3例。对照组30例，其中男13例，女17例；年龄平均(43.00±5.20)岁；病程(18.12±6.49)月；头痛程度1级3例，2级8例，3级16例，4级3例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《神经病学》[1]中偏头痛的诊断标准，即：单侧持续性头痛，发作次数在5次以上，每次发作疼痛时间不少于4 h，伴恶心、呕吐或畏光怕声等。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]和《中医内科学》[3]相关诊断标准。

2.3 中医辨证标准

痰瘀型：反复发作或持续性单侧头痛，痛如锥刺，头痛发作和持续时间长短不一，痛有定处，经久不愈，或伴头晕、健忘、不寐、多梦，舌质有瘀斑或紫暗，舌下脉络青紫，苔厚腻或黄，脉弦滑或弦滑涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合偏头痛的诊断标准；②中医辨证为痰瘀型；③停用其他治疗方法3个月以上，愿意接受治疗，并签订知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①合并脑瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等器质性病变者；②精神病患者；③妊娠及哺乳期妇女；④未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者；⑤过敏性体质及对本中药方过敏者。

4 治疗方法

治疗组给予通脉止痛方,药物组成：黄芪20 g,当归12 g,白芍30 g,川芎30 g,水蛭6 g,白芷9 g,地龙6 g,桂枝6 g,柴胡6 g,葛根15 g,天麻9 g,徐长卿30 g，酒大黄30 g，菊花9 g,蔓荆子9 g。每日1剂,水煎，分早、晚口服。

对照组口服卡马西平片(由山东仁和堂药业有限公司生产，批号111101，每片0.1 g), 每次0.1 g，每日3次；头痛宁胶囊(由陕西步长制药有限公司生产，批号120803，每粒0.4 g),每次3粒，每日3次；氟桂利嗪胶囊(由西安杨森制药有限公司生产，批号120416351，每粒5 mg)，每次5 mg，每晚1次。

两组均以7 d为1个疗程,治疗3个疗程，随访1 a。

5 观测指标

5.1 主要症状

观测两组治疗前后的症状、体征变化。

5.2 颅脑动脉血液循环情况

两组均于治疗前、后每日9：00～10:00，采用MRT-2000经颅多普勒血流诊断仪检测大脑基底动脉(BA)、左侧大脑中动脉(LMCA)、右侧大脑中动脉(RMCA)血液循环情况。

5.3 血流动力学指标

两组均于治疗前、后清晨7：30抽取空腹静脉血4 mL，采用全自动血液流变仪(由重庆南方数控设备有限公司生产，型号SOUTH 990J)，以毛细管法检测两组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原。

5.4 不良反应

观测两组治疗期间有无不良反应。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。痊愈：头痛及伴随症状消失3个月以上，且无复发。显效：头痛及其他症状基本消失，停药6个月内有复发，但发作频率减少。有效：头痛强度减轻l级，发作频率减少1级或持续时间减少1级。无效：头痛强度减少不足l级，或不见减少，或反而加重。

7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.36，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前、后头痛发作次数和持续时间情况对比

见表2。

表2 两组治疗前、后头痛发作次数和持续时间情况对比 x±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8.3 两组治疗前、后颅脑动脉血液循环情况对比

见表3。

表3 两组治疗前、后颅脑动脉血液循环情况对比 cm·s-1，x±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.4 两组治疗前、后血流动力学指标对比

见表4。

表4 两组治疗前、后血流动力学指标对比 x±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8.5 不良反应

两组均未出现过敏、毒性反应或症状加重等情况，未有导致心、肝、肾功能异常或恶化的情况。

9 讨论

偏头痛属中医学“头痛”“头风”“偏头风”等范畴，病机复杂，治疗棘手，往往久治不愈，反复发作。气血逆乱，脉络不畅，痰瘀内生，阻遏脉络，筋脉失养，不通则痛，是本病发生的关键。痰瘀型是该病临床最常见证型，祛瘀通络是基本治疗原则。通脉止痛方中黄芪、桂枝补气通脉，能推动血液运行；当归、水蛭活血通络，祛瘀行血，能使气血畅通；川芎为“血中之气药”，可上行头目，下行血海，行血中之气，祛血中之风，走而不守；地龙能加强通络息风止痛的功效；白芷芳香开窍，通络止痛；病久不愈，郁久化热，故用酒大黄在清郁热的同时，降上冲逆乱之气血，并且泻下祛瘀，使邪气有出路；白芍柔筋缓急止痛；柴胡疏肝郁清肝热，引诸药直达病所；葛根解肌解痉；天麻平肝息风止痉；徐长卿祛风通络止痛；菊花、蔓荆子清泄肝热，清利头目。现代药理研究表明：川芎含挥发油、生物碱(如川芎嗪等)、酚性物质及内脂素、维生素A、叶酸等，可抑制血管平滑肌收缩，扩张冠状动脉，增加脑及肢体血流量，有利于血管内皮细胞释放血管活性物质[6]，并能抑制ADP诱导的血小板聚集，抑制脑缺血时血小板激活，有明显的血小板解聚作用，还有类似Ca2+拮抗剂作用，能促进血管内皮细胞分泌PGI2，抑制TXA2合成酶活性，并减少5-HT释放，降低血脂质过氧化物，清除自由基[7-9]；当归具有扩张脑血管、减小血管阻力、改善微循环、抗氧化、清除自由基的作用[10]；地龙能改善微循环，软化血管，具有镇静止痛作用[11]。诸药合用，共奏搜风解痉、祛瘀通络、镇静止痛之效，能够舒张头颈部血管平滑肌，扩张脑血管，改善微循环，增加脑血流量，抑制血小板聚集。

本研究表明：通脉止痛方治疗痰瘀型偏头痛有较好疗效，能减少头痛发作频次和持续时间，改善BA、LMCA、RMCA的血液循环，改善全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等血流动力学指标，达到解痉、镇静、止痛的作用，且无不良反应，值得临床推广运用。